Exame Cognitivo Flashcards
Anamnese
- caracterizar perda cognitiva: senil vs pré-senil (< 65 anos), evolução lenta ou rapidamente progressiva (<1-2 anos), início insidioso ou súbito
- avaliação da funcionalidade (questionário de atividades funcionais de Pfeffer)
- avaliação de sintomas psiquiátricos
Exame Físico
- sinais de parkinsonismo
- motricidade ocular
- alterações de marcha
- sinais de frontalização (lesões cortico-subcorticais frontais mas também subcorticais e em lesões difusas)
Testes de Rastreio
- MEEM
- pouco sensível para CCL
- mais útil para quantificar a gravidade da demência do que pensar em diferenciais (ex. Lewy pior em atenção e funções visuoconstrutivas)
- Alzheimer -> perda 2-3 pontos por ano
- críticas: avalia pouco as funções executivas e tempo de interferência muito pequeno para avaliar memória episódica (avalia mais operacional) - Addenbrooke
- MOCA
- mais sensível
- mas sem notas de corte padronizadas para população brasileira (um estudo propõe 15 pts para escolaridade < 5 anos e 16 pts para escolaridade > 5 anos. - Bateria breve
Domínios específicos
- atenção e funções executivas
- memória
- linguagem
- praxias
- funções visuoespaciais
- funções visuoperceptivas
Atenção Básica
Anatomia
- SARA mesopontino -> nn intralaminares e medianos do tálamo -> córtex difuso (incluindo n basal Meynert)
Como examinar
- contar de 1-20
- meses do ano ordem direta
- digit spam (ordem direta) - tom monótono, nl até 7 + ou - 2 dígitos após 2 erros consecutivos
- teste de vigilância
- trail making A
Funções Executivas
Definição
- capacidade de selecionar, organizar, planejar e inibir comportamentos e ações direcionados a uma finalidade
Anatomia
Rede cortico-subcortical pré frontal: região dorsolateral do córtex pré frontal, nn base (striatum) e tálamo (NVA e n dorsomedial)
Funções Executivas - Como examinar
Memória operacional
- contagem 1-20 e meses do ano ordem inversa
- digit spam ordem inversa - nl = OD -2
- subtrações seriadas
- palavra mundo ao contrário
Controle inibitório
- go no-go (levantar a mão quando examinador bater na mesa uma vez, não levantar se 2x)
- antissacadas (olhar para mão que não levanta o dedo)
- stroop
- trail making B
- teste de vigilância
Atos motores alternados e flexibilidade mental -> ver perseveração
- teste de Luria (punho-borda-palma)
- teste de Ozeretsky (abertura alternada das mãos)
- teste do aplauso (descrito em PSP)
- teste de Wisconsin (Winsconsin Card Sorting Test)
Planejamento
- teste do relógio (horário: 2:45)
Fluência Verbal
- semântica - mais alterada em disfunções executivas
(corte = 9 para < 8 anos de escolaridade e 13 para o restante)
- fonêmica - mais alterada em disfunções de memória semântica (F em inglês e P em português)
Julgamento e resolução de problemas
Abstração
- interpretação de provérbios
- testes de semelhanças
Sinais de frontalização
- reflexos primitivos: grasping, groupping, palmomentoniano
- axiais da face: glabelar inesgotável, snouting e mentoniano
Avaliação de Transtornos da Cognição Social e Comportamento
Córtex frontal mesial = motivação
- juntamente com cíngulo anterior
- se lesado = apatia, indiferença, falta de iniciativa
- se bilateral = mutismo acinético
Córtex orbitofrontal = inibição, empatia
- faces de Ekeman podem ser usadas para avaliar empatia
Memória
- definição: é a capacidade de armazenar uma informação para evocá-la após
- codificação -> consolidação -> evocação
- curto (memória operacional) ou longo prazo
- pode ser implícita (não declarativa) ou explícita (declarativas)
- declarativas = podem ser evocadas conscientemente: episódica (autobiográfica) e semântica
- não declarativa = priming, memória de procedimento (ex. andar de bicicleta)
Memória Episódica - Anatomia
Anatomia
- codificação depende também rede pré-frontal dorsolateral e conexões com o circuito de Papez
- consolidação = hipocampos - memória verbal com dominância à esquerda e visual à direita
- evocação ou recuperação: pré-frontal e circuitaria temporolímbica
- memória remota -> informações passam a estar difusas no neocórtex (áreas de associação)
Lei de Ribot
- doenças neurodegenerativas primeiro acometem memória anterógrada (incapacidade de reter novas informações a partir de uma lesão no circuito de Papez) e depois retrógrada (remota)
Tipos de Amnésia
- anterógrada e retrógrada
- hipocampal (não se beneficia de pistas porque não houve consolidação), frontal (se beneficia de pistas, a dificuldade é de recuperação) e diencefálica (anterógrada, também não consolida)
- frontal e diencefálica -> confabulações
Memória episódica - Como examinar
- teste de listas de palavras = consortium to establish a registry for Alzheimer’s disease (CERAD)
- bateria breve: notas de corte = 7 para aprendizado, 6 para memória tardia e 9 para reconhecimento
- nome e endereço do CDR (clinical dementia rating)
- guardar palavras, esconder objetos
Memória Semântica
Anatomia
- aprendizagem e consolidação dependem da ativação do circuito de Papez
- conceitos ficam estocados de modo amplo no neocórtex
- recuperação = somente com atividade dos pólos temporais
Como examinar
- anomia = sintoma comum
- perguntar sobre conhecimento geral
- perguntar sobre significado semântico de objetos e de conceitos
- fluência verbal semântica
- teste de semelhanças
- vocabulário da escala de inteligência de Wechsler para adultos (WAIS)
Memória de Procedimento e Priming
- procedimento = habilidades motoras que são executadas posteriormente de forma automática (ex. dirigir)
- integração de diversos sistemas: AMS, nn base, cerebelo
- priming = induzida por dicas (ex. lembrar de uma música após primeiras notas) - sem topografia conhecida
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