Patologías Intersticiales Flashcards
Nefropatías Intersticiales - Definición
Grupo de enfermedades que afectan de forma predominante el intersticio renal. Pueden ser agudas o cronicas. No afectan directamente al glomerulo, pero puede haber GNF secundaria.
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Caracterización
Presencia de infiltrados inflamatorios y edema del intersticio, generalmente asociado a deterioro de funcion renal.
- IRA
- oliguria
- microhematuria
- proteinuria moderada (rango no nefrotico)
- Leucocituria esteril (urocultivo negativo)
- Eosinofiluria
- Tamaño renal normal o discretamente aumentado
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Causas
- Farmacos (60-70%):
- Atbs: penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, etambutol, vanco, eritro
- Diureticos, AINES, anticonvulsivantes, omeprazol, ranitidina, alopurinol
- Infecciones:
- Strepto, Estafilo, Salmonela, Brucella, Legionella, E.coli
- Hantavirus, CMV, VEB
- Neoplasias: LnH, Leucemias, Mieloma
- Hipercalcemia, Hiperuricemia, Hiperfosfatemia
- Sarcoidosis, nefropatia con Ac anti-MB tubular
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Clínica
IR
Oliguria
Fiebre
Rash cutáneo
Historico de uso reciente de fármacos que pueden desencadenar la alergia medicamentosa intersticial.
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Laboratório
Hematuria no-dismórfica (no glomerular)
Proteinuria no nefrotica (< 3,5g/dia)
Aumento de Urea y Cr
Hemograma con Eosinofilia
Leucocituria (Eosinofiluria)
Cilindros leucocitarios
Aumento de IgE
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Dx
Clínico
Laboratorial
Biopsia (Gold), confirmatoria
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Fisiopato
Proceso inflamatorio intersticial con edema que comprime tubulos y infiltrado leucocitario a predomínio eosinofilico.
El filtrado glomerular no logra seguir, generando falla glomerular secundaria, IR y oliguria.
Nefropatía Intersticial Aguda (NIA) - Tratamiento
Suspensión del agente causador
GCC si necesario (para reducir el edema intersticial, eficacia no clara)
NIA por Hipersensibilidad - Definición y Estructuras afectadas
Trastorno inmunitario producido por ciertos farmacos (sulfamidas, penicilina, rifampicina, diureticos, AINES)
Puede dañar la vasculatura renal, los tubulos (NTA toxica) o más frecuentemente el intersticio renal.
NIA por Hipersensibilidad - Clínica
Exantema cutáneo
Fiebre
Eosinofilia
Eosinofiluria
Hematuria, proteinurioa, leucocituria (todas de enf tubulointersticiales)
NIA por Hipersensibilidad - Hallazgos
Riñones aumentados de tamaño por el edema intersticial
MO: infiltrado de PMN, eosinofilos, linfocitos y celulas plasmaticas
Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Definición
Enfermedad intersticial que cursa con evolución lenta y poco expresiva clinicamente.
Generalmente se dx cuando la ERC está avanzada.
Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Clínica
- Inespecífica (astenia, anorexia)
- Poliuria, polidipsia, nicturia (perdida de capacidad de concentrar orina)
- Proteinuria moderada (no nefrotica)
- Sedimento urinario: leucocituria
- ATR4 (incapacidad de acidificar orina + hiperkalemia)
- Sme de Fanconi
- Anemia de aparicion más precoz y grave (afeccion de cel intersticiales productoras de EPO)
- Alteraciones de reab de Na (nefropatia perdedora de sal): hipotension, astenia, hiponatremia, episodios de IRA despues de eventos como vomitos, diarreas o dietas hiposodicas restrictas
Nefropatía Intersticial Crónica (NIC) - Causas
Las mismas que NIA pero tambien uropatia obstructiva cronica (HPB, litiasis, reflujo vesicoureteral)
Principal causa: uso cronico de AINES
NIC por Analgesicos - Causas
Grandes cantidades y durante peridos largos de tiempo (> 5 años):
Paracetamol, AAS, AINES y cafeina
El daño es dependiente de la dosis, tiempo y tipo de analgesico
