Terapia Renal Sustitutiva Flashcards
Terapia Renal Sustitutiva (TRS) - Modalidades
- Dialisis peritoneal continua ambulatoria
- Hemodialisis
- Dialisis continua ciclica
- Transplante renal
La eleccion depende de la situacion clinica del paciente, disponibilidad, experiencia del personal y capacidad de manejo del paciente.
Ventajas y Desventajas de la DIALISIS PERITONEAL
VENTAJAS:
- Bajo nivel tecnologico
- Menor inestabilidad hemodinamica
- No requiere anticoagulacion o via vascular
DESVENTAJAS:
- Bajo aclaramiento de Urea
- Balance nitrogenado negativo
- Riesgo de peritonitis
Ventajas y Desventajas de la Dialisis por Terapia Lenta Continua
Dialisis lenta y continua durante 24h
VENTAJAS:
- Mejor estabilidad hemodinamica
- Menor riesgo de arritmas
- Mejor apoyo nutricional, control de liquidos, control bioquimico
- Menor tiempo en UTI
DESVENTAJAS:
- Necesidad de anticoagulacion
- Mayor riesgo de sangrado sistemico por necesidad de anticoagulacion
- Más riesgo de problemas en filtro
- Mas costosa
Cuando elegir HEMODIALISIS
- Paciente catabolico
- Hemodinamicamente estable
- Enfermedades peritoneales o abdominales
- Cirugia reciente
Cuando elegir DIALISIS PERITONEAL
- Paciente no catabolico
- Inestable
- Mal acceso vascular
- Hemorragia activa
Indicaciones de dialisis en ERC (7)
- Si FGe < 5 mL/min/1,73m² (independiente de la clinica uremica)
- Pericarditis uremica
- Encefalopatia uremica
- Anorexia y vomitos que no mejoran con dieta
- Desnutricion calorico proteica
- Transtornos hidroelectroliticos: hiperKalemia, acidosis metabolica, sobrecarga de volumen, HTA no controlada
- Cr > 6 y/o Clearence Cr < 15
Definición de Hemodialisis
Tecnica de depuracion extracorporea basada en intercambio de agua y solutos entre la sangre y el liquido de dialisis a traves de una membrana semi-permeable.
Como funciona la Hemodialisis?
- La sangre del paciente sale por una FAV o por vena central hasta el circuito y empurrada por una bomba en la maquina de dialisis.
- En el circuito esta el filtro dialisador que posee la membrana semi-permeable (separa la sangre de la solucion llamada baño de dialisis). Despues de pasar por el filtro la sangre retorna al paciente.
- La sangre y el baño de dialisis circulan en lados opuestos de la membrana y en sentidos opuestos (contra-corrientes). La membrana no permite pasaje de celulas y proteinas, pero permite el paso de iones, urea, Cr, bicarbonato y otras sustencias dialisables.
Composicion del liquido de hemodialisis comercial para formar el baño
- 2 soluciones (una acida y otra alcalina) que son mescladas.
- Son hipoconcentradas en K, Ca, Mg y Glucosa
- Son normoconcentradas en Na, Cl
- Son hiperconcentradas en HCO3
Tipos de accesos vasculares para hemodialisis
Flujo adecuado debe ser de 300-400mL/min y por lo tanto debe ser un cateter de gran calibre en vena femoral, subclavio o yugular, o realizando una FAV (arteria radial y vena cefalica en forma termino-terminal o latero-lateral).
Tiempo de maturacion de la FAV 6-8 semanas Tiempo de utilidad de cateter venoso central: 2-6 semanas (si cuidado estricto)
Complicaciones de la hemodialisis
- Hipotension
- Calambres
- Cefalea
- Reacciones de hipersensibilidad
- Arritmias
- Angina
- Hemorragias
- Complicaciones propias de los cateteres (perdida, trombosis, flebitis, sangrados)
Dialisis Peritoneal - Funcionamiento
- Intercambio de solutos por difusion entre sangre y liquido de dialisis, pero utilizando como membrana semipermeable el peritoneo.
- Se administra el liquido de dialisis por un cateter abdominal (cateter de Tenckhoff) en el espacio peritoneal, dejando el liquido permanecer por un tiempo y despues sacando el liquido lleno de toxinas uremicas, agua y sodio.
Dialisis Peritoneal - Contraindicaciones
- Cirugias abdominales previas
- EPOC grave
- Limitaciones psicofisicas graves
- Entorno personal, social o familiar desfavorable
