Intro + Disturbios de Agua

Question 1

Definición de Osmolaridad e iones responsables por Osmolaridad plasmatica

Answer 1

Es la medida del numero total de solutos (iones) en una solucion (agua)

Osmolaridad plasmatica es dada por el Na, glucosa y Urea.

Question 2

Distribución de agua y electrolitos corporales

Answer 2

40% intracelular (K, Mg, proteinas y fosfato)

20% extracelular, siendo 15% intersticial e 5% intravascular (Na, Cl, Ca, HCO3, proteinas)

Question 3

Funciones del agua en el organismo

Answer 3

Regula temperatura

Aporta liquido a secreciones glandulares

Medio de transporte

Mantiene la volemia, PA, funcion renal

Mantiene concentracion normal de electrolitos

Es medio acuoso para desarrollar reacciones quimicas de los procesos metabolicos

Question 4

El balance de agua se da por que mecanismos?

Answer 4

Ingesta de água: Centro de control de la sed

Excreción de água: reabsorcion de água en Asa de Henle y TC (ADH)

Otros: hipotension (SRAA), hipovolemia (PNA), dolor, estrese, ansiedad, farmacos diversos.

Question 5

Cálculo Osmolaridad plasmática y VN Osmolaridad

Answer 5

2x NA + Glucosa /18 + Urea /6

(Si usamos BUN en lugar de Urea se divide por 2,6)

Osmolaridad efectiva: Na + Glucosa

VN: 290 +- 5 mOsm/L

Question 6

GAP Osmolaridad calculada x Osmolaridad por osmómetro - Pensar en?

Answer 6

Se GAP > 10 mOsm/L pensar en intoxicación exógena por alguna sustancia

Question 7

Como se da la regulacion entre el volumen intravascular e intersticial?

Answer 7

Permeabilidad capilar + gradientes de presion (hidrostatica y oncotica) de cada compartimiento, o sea, las fuerzas de Starling.

Fuerzas de Starling son: presion hidrostatica vascular y presion oncotica intersticial; presion oncotica vascular y presion hidrostatica intersticial.

Además, hay un tercer elemento que es el drenaje linfatico.

Question 8

Perdidas ordinarias en el BH

Answer 8

Perdida Renal (diuresis) 1500 +- 500 cada 24h

Perdida digestiva 200mL cada 24h

Perdidas insensibles (respiracion, piel): 0,5mL x peso x 24h

Question 9

Perdidas extraordinarias en el BH

Answer 9

• Insensibles:
  
  • Fiebre 150mL por cada 1°C de temperatura > 37,5
  • Hiperventilación: 100 mL por cada 5 mrpm > 20
  • Sudoración:
    
    • Moderada intermitente 500mL
    • Moderada continua 1000 mL
    • Profusa continua 2000 mL
  • Abdome abierto (cx control daños): 5mL x kg x numero de horas
• Cuantificables:
  
  • Poliuria
  • Emesis
  • Hemorragias
  • Diarrea
  • Sondas y cateteres
  • Hemodialisis

Question 10

Aporte de líquidos en BH

Answer 10

Dieta, SNG, SNE, gastrostomia

PHP

NPT

Medicamentos

Question 11

Parámetros hemodinamicos a evaluar para ver el estado hidrico del paciente

Answer 11

• TA
• FC
• PVC (VN de 8-12 cmH2O)
• PEAP (12-15 mmHg)
• Turgencia yugular
• Diuresis
• Peso
• Edemas
• Piel y mucosas

Question 12

Requerimientos diarios de agua y Na por la dieta

Answer 12

Agua: 35mL/kg

Na+: 2,5g o menos

Question 13

Estado HIPOVOLEMICO - Causas Renales

Answer 13

• Renales:
  
  • Diureticos
  • Deficit de de aldosterona (insuficiencia adrenal, hipoaldosteronismo)
  • Nefropatia perdedora de sal (NIC)
  • DBT insipida central o nefrogenica (falta de ADH o resistencia en Rc ADH)

Question 14

Estado HIPOVOLEMICO - Causas Extrarrenales

Answer 14

• TGI:
  
  • Vomitos,
  • Diarrea
  • HDA, HDB
  • Fistulas, drenajes, ostomias.
• Piel:
  
  • Sudoracion
  • Quemaduras
  • Lesiones de piel,
• Respiratorio:
  
  • Drenaje pleural
  • Broncorrea
• Secuestro a 3er espacio:
  
  • Obstruccion intestinal,
  • Pancreatitis aguda,
  • Peritonitis,
  • Sangrados

Question 15

Estado HIPOVOLEMICO - Sintomas

Answer 15

Debilidad, fatiga, sed

Cefalea, nauseas, calambres

Mareo postural, palpitaciones

Question 16

Estado HIPOVOLEMICO - Signos

Answer 16

Sequedad de piel y mucosas

Taquicardia en reposo

Hipotension postural (descenso 20 PAS o 10 PAD cuando se para)

Disminucion de PVC < 3cm o aplanamiento en supino

Oliguria (densidad aumentada, osm aumentada, HTO aumentado)

Question 17

Estado HIPOVOLEMICO - Fisiopato

Answer 17

Disminuye volumen efectivo circulante y los barorreceptores sensan:

1. Se activa el simpatico
   
   1. Aumenta FC
   2. Genera vasoconstriccion
2. Disminuye el Factor Natriuretico Auricular
   
   1. Disminuye FG
   2. Aumenta reabsorcion Na
3. Activa SRAA
   
   1. Disminuye FC
   2. Aumenta reabsorcion Na
   3. Aumenta sed
4. Aumenta ADH
   
   1. Aumenta reabsorcion de agua libre en TC

Question 18

Estado HIPOVOLEMICO - Tratamiento

Answer 18

Tratar la causa: reposición de volumen

• Leve: VO
• Moderada o severa: EV

Reposición sanguinea SN

Question 19

Estado HIPERVOLEMICO - Clasificación topografica

Answer 19

• Localizados:
  
  • Obstruccion venosa
  • Obstruccion linfatica
  • Aumento de permeabilidad capilar (inflamacion)
• Generalizados (desequilibrio Starling)
  
  • Con disminucion del volumen efectivo: ICC, cirrosis, nefrotico
  • Con aumento del volumen efectivo: GNF aguda, insuficiencia renal

Question 20

Estado HIPERVOLEMICO - Clínica

Answer 20

• Edema:
  
  • Generalizado: anasarca (hipoproteinemia + insuficiencia renal)
  • Localizado: areas de declive, extremidades inferiores, sacro (pacientes IC)
• Sobrecarga circulatoria:
  
  • HTA
  • EAP
  • 3 ruido
• Dilucional: hiponatremia dilucional, HTO disminuido, Na urinario disminuido (para retener)

Question 21

Estado HIPERVOLEMICO - Tratamiento

Answer 21

Tratar la causa

Restriccion de aporte de agua y Na

Diureticos (furosemida 40-160 mg/dia)

Reposo con elevacion de extremidades (si no hay EAP)