Cistitis, Pielonefritis y Absceso Renal

Question 1

Definición de ITU

Answer 1

Colonización de vias urinarias con > 100.000 UFC y que presenta síntomas

Question 2

Clasificación de las ITUs según estructura anatomica

Answer 2

ITU ALTA: pielonefritis

ITU BAJA: cistitis (vejiga)

Question 3

Clasificación de las ITUs según agente etiológico

Answer 3

Bacterias: E. coli (90%), Klebsiela, proteus, pseudomonas, enterococos, S. aureus o epidermiditis

Hongos: candidiasis (DBT o portadores de SVD)

Especial atención a bacterias Ureasa + que favorecen la formación de calculos.

Question 4

Clasificación de las ITUs según GRAVEDAD

Answer 4

NO COMPLICADAS:

• Sin predisposicion a ITU o a falla terapeutica

COM​PLICADAS:

• Asociada a otra patologia (DBT, IR, litiasis, anomalias anatomicas o funcionales de vias urinarias, inmunodepresion, sepsis);
• Clínica con > 7 días de evolución
• Embarazadas
• Pacientes internados
• Todos los varones
• Uso de SVD

Question 5

ITU a repetición, recaída y reinfección - Definiciones

Answer 5

ITU A REPETICION: > 2 episódios en 6 meses o 3 en 1 año

RECAÍDA: nueva ITU por mismo germen < 2 semanas de tratado

REINFECCIÓN: nueva infección < 14 días (mismo germen o diferente)

Question 6

Dx Diferencial de ITU

Answer 6

Varones: uretritis, prostatitis

Mujeres: vulvovaginitis, cervicitis

Todos: colecistitis, apendicitis, diverticulitis

Question 7

Factores Predisponentes para ITU

Answer 7

1. Mujeres (uretra más corta)
2. Mala higiene
3. ITU previa
4. DBT, Inmunosupresion
5. Embarazo (compresión del utero y acción anti-peristaltica de progesterona)
6. Relaciones sexuales
7. Fimosis, Hiperplasia prostatica, obstrucciones
8. Antibioticoterapia previa
9. Reflujo vesicoureteral
10. Vejiga neurogénica
11. Uso de sondas vesicales

Question 8

Bacteriúria Asintomatica - Definición, Cuando se trata, como y porque?

Answer 8

Presencia de > 100.000 (10⁵) UFC en orina sin presencia de sintomas.

No requiere tratamiento, excepto en:

Embarazadas, transplantados, oncológicos en QTx, neutropenicos.

Embarazada se trata porque ante presencia de progesterona aumento riesgo de ascenso del germen, además la ITU aumenta el riesgo de amenaza de parto prematuro.

Embarazadaas: Tratar con Amox-Clavu o Nitrofurantoína

Question 9

CISTITIS - Definición y Clínica

Answer 9

ITU baja (vejiga), frecuente en mujeres de edad fertil y que cursa con síntomas de la tríada:

Disuria, dolor suprapubico

Urgencia Miccional

Polaquiuria

Question 10

CISTITIS - Dx

Answer 10

Clínico

Analisis de orina:

sedimento urinario leucocituria > 10/campo

Urocultivo

Question 11

CISTITIS - Hallazgos laboratoriales

Answer 11

Orina puede ser maloliente

Puede haber hematuria macroscopica (cistitis hemorrágica)

Leucocitos > 10/campo

Piocitos

Bacteriuria > 10³ UFC

Tiras reactivas con nitritos

Question 12

CISTITIS - Profilaxis

Answer 12

Higiene post-coital

Higiene adecuada

No usar espermicidas

No uso de ATB indiscriminado

Correcto tto de ITU previa

No mantener vejiga llena demasiado tiempo

Question 13

CISTITIS - Tratamiento

Answer 13

TMS-SFX (primoinfeccion) 800-160 VO cada 12h por 3 días

Otras:

Nitrofurantoína 100mg/06h por 7 días

Cipro 250 VO cada 12h por 3 días

Fosfomicina (polvo) 1g cada dia por 3 días

Cefalexina 1g/12h o 250/12h o 500/6h por 7 dias

Amox-Clavu 500+125 mg VO de 8/8 horas por 7 días

Además: ingesta hidrica abundante y medidas profilacticas

Question 14

PIELONEFRITIS - Definición y Clínica

Answer 14

Invasión bacteriana del parenquima renal.

Cursa con clínica de ITU + fiebre, dolor lumbar, afeccion del estado general y Signo de Giordano.

DBT puede complicarse con necrosis de papila o del parenquima y formacion de gas (pielonefritis enfisematosa)

Question 15

PIELONEFRITIS - Dx

Answer 15

Clínica

Analisis de orina

Urocultivo

Hemocultivo

Hemograma (desviación a izquierda)

Eco renal a las 72h para descargar absceso renal

Question 16

PIELONEFRITIS - Tratamiento Empírico

Answer 16

NO COMPLICADA (ambulatorial):

• Cipro VO 500 cada 12h o
• Ceftriaxona 1g cada 12h por 14 días.

COMPLICADA (internado):

• Cipro 400 EV cada 12h o
• Ceftriaxona 1g EV cada 12h
• Ajustar con el antibiograma
• Pasar a VO cuando afebril o buena evolución (> 48h)

Question 17

ITU en paciente con SONDA VESICAL - Gérmenes y Tratamiento

Answer 17

Germenes:

• Enterobacterias
• BGN no fermentadores (pseudomonas)
• Enterococcus
• Candida spp

Tratamiento:

• Pipe-Tazo 4,5g EV 6/6h
• Cambio de la sonda

Question 18

ITU en paciente con SONDA VESICAL - Clínica y Hallazgo Laboratorial

Answer 18

Fiebre, hipotension, deterioro estado general, desorientacion (notar que el paciente con sonda no tiene los sintomas clasicos de ITU).

Urocultivo: > 10³ UFC (1000 UFC)

Question 19

Absceso Renal - Definición y Agentes

Answer 19

Complicación poco frecuente de la pielonefritis aguda, principalmente en pacientes con DBT, litiais o poliquistosis renal.

Agentes: E.coli y enterobacterias

Question 20

Absceso Renal - Clínica

Answer 20

Pielonefritis aguda que no responde a atb.

Fiebre de varias semanas con escasa clinica local (localizacion profunda en abdomen)

Masa dolorosa lumbar o psoítis.

Question 21

Absceso Renal - Laboratorio

Answer 21

Leucocitosis con desviación a izquierda.

Cuando de origen hematogeno no presenta hallazgos en orina o urocultivo (no se comunica con via urinaria).

PCR/VSG elevados.

Question 22

Absceso Renal - Imágenes

Answer 22

Rx Tx: diafragma elevado, atelectasia, derrame pleural

Rx Abdomen: desaparece silueta del riñon y sombra del psoas

TAC CC o Eco renal evidencian el absceso

Question 23

Absceso Renal - Tratamiento

Answer 23

Drenaje qx o percutaneo si > 5 cm

Colecciones < 3 pueden resolverse con atb sin necesidad de drenar