80, 81, 82, 83 - Stroke Flashcards
risco de AVC em AIT
10-15% em 3 meses, sendo metade nas primeiras 48h
valores limite de CBF (mL/100g.min)
< 20 = isquemia
> 60 = hiperemia
autorregulação cerebral
variação linear da resistencia vascular cerebral quando 50 < PPC < 150 regulada por reflexo miogênico
valor de referencia de taxa metabólica de consumo de oxigênio (CMR02)
3-4mL/100g.min
síndromes de oclusão de ACP
Lobar occipital: hemianopsia homonima poupa mácula
Balint: ataxia óptica, apraxia oculomotora e simultagnosia
- parietal posterior bilateral
cegueira cortical (Anton)
Weber: hemiplegia cruzada + NC III
- pedúnculo cerebral
Alexia sem agrafia
Dor talâmica (Dejerine-Roussy)
síndromes de oclusão da vertebral
medular medial (Dejerine)
medular lateral: PICA (Wallenberg)
- hipoestesia ipsilateral no rosto
- hipoestesia contralateral no corpo
- disfagia
- suspeita de dissecção vertebral
basilar
pontina lateral: AICA (Marie-Fox)
AChA: hemiplegia, hemihipoestesia e hemianopsia homonima (PP da CI)
AVC da recorrente de Heubner (estriada medial)
afasia de expressão + hemiparesia leve de predomínio superior e proximal
Sindrome Lacunar
hipoestesia unilateral isolada - mais frequente
- lesão no tálamo
- 10% evolui para AVC
hemiparesia pura - PP da CI, crux
hemiparesia atáxica: - basis pontis
- pode envolver disartria e nistagmo
- disartria clumsy-hand
topo de basilar: mesencéfalotalamica: NC III, parinaud, abulia, amnesia, alucinação, sonolencia, sem deficit motor
etiologia mais frequente de stroke em jovem
trauma, DM-ID, anfetamina, doença cardíaca
Placa vulnerável
espessamento da íntima, fissura da placa, centro lipídico/necrótico, calcificação, trombo, hemorragia na placa, remodelamento.
Definição de carótida sintomática
AIT, AVC
retina: amaurose fugaz - cortina descendo, cor dessaturando, associada a migranea, …
síndrome de ACM
Avaliação de estenose carotídea: NASCET x ECST
NASCET: diâmetro real das paredes paralelas da ACI
ECST: diâmetro estimado da ACI com base no bulbo carotídeo
- superestima
Melhor tratamento clínico de estenose carotídea
antiplaquetário (AAS e/ou clopi)
antiHAS
controle DM
se FA, ACO
estatina SN
cessar tabagismo
indicação de endarterectomia
estenose assintomática > 70% com baixo risco operatório;
razoável em pacientes mais velhos com anatomia desfavorável para angioplastia;
risco de stroke em carótida estenosada assintomática
1-3% ao ano
Trials de carótida
ACST: maior ECR
CEA > conservador se < 75anos e estenose assintomática > 60%
ACAS:
CEA + AAS vs AAS alone para assintomática > 60% se baixo risco
MACE:
sem diferença significativa
AAS importante por cardiopatia isquemica
penumbra é mismatch entre
CBF (preservado) e CBV (reduzido)
NIHSS
1a - nível de consciencia (0-3)
1b - orientado (0-2)
1c - comando (0-2)
2 - MOE (0-2)
3 - visão (0-3)
4 - face (0-3)
5a - MSE (0-4)
5b - MSD (0-4)
6a - MIE (0-4)
6b - MID (0-4)
7 - ataxia (0-2)
8 - sensibilidade (0-2)
9 - linguagem (0-3)
10 - disartria (0-2)
11 - extinção(0-2)
rtPA: a cada 100 tratados
32 se beneficiam e 3 se prejudicam
NNT 3 // NNH 33