80, 81, 82, 83 - Stroke Flashcards

1
Q

risco de AVC em AIT

A

10-15% em 3 meses, sendo metade nas primeiras 48h

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2
Q

valores limite de CBF (mL/100g.min)

A

< 20 = isquemia
> 60 = hiperemia

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3
Q

autorregulação cerebral

A

variação linear da resistencia vascular cerebral quando 50 < PPC < 150 regulada por reflexo miogênico

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4
Q

valor de referencia de taxa metabólica de consumo de oxigênio (CMR02)

A

3-4mL/100g.min

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5
Q

síndromes de oclusão de ACP

A

Lobar occipital: hemianopsia homonima poupa mácula
Balint: ataxia óptica, apraxia oculomotora e simultagnosia
- parietal posterior bilateral
cegueira cortical (Anton)
Weber: hemiplegia cruzada + NC III
- pedúnculo cerebral
Alexia sem agrafia
Dor talâmica (Dejerine-Roussy)

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6
Q

síndromes de oclusão da vertebral

A

medular medial (Dejerine)
medular lateral: PICA (Wallenberg)
- hipoestesia ipsilateral no rosto
- hipoestesia contralateral no corpo
- disfagia
- suspeita de dissecção vertebral
basilar
pontina lateral: AICA (Marie-Fox)
AChA: hemiplegia, hemihipoestesia e hemianopsia homonima (PP da CI)

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7
Q

AVC da recorrente de Heubner (estriada medial)

A

afasia de expressão + hemiparesia leve de predomínio superior e proximal

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8
Q

Sindrome Lacunar

A

hipoestesia unilateral isolada - mais frequente
- lesão no tálamo
- 10% evolui para AVC

hemiparesia pura - PP da CI, crux
hemiparesia atáxica: - basis pontis
- pode envolver disartria e nistagmo
- disartria clumsy-hand

topo de basilar: mesencéfalotalamica: NC III, parinaud, abulia, amnesia, alucinação, sonolencia, sem deficit motor

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9
Q

etiologia mais frequente de stroke em jovem

A

trauma, DM-ID, anfetamina, doença cardíaca

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10
Q

Placa vulnerável

A

espessamento da íntima, fissura da placa, centro lipídico/necrótico, calcificação, trombo, hemorragia na placa, remodelamento.

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11
Q

Definição de carótida sintomática

A

AIT, AVC
retina: amaurose fugaz - cortina descendo, cor dessaturando, associada a migranea, …
síndrome de ACM

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12
Q

Avaliação de estenose carotídea: NASCET x ECST

A

NASCET: diâmetro real das paredes paralelas da ACI
ECST: diâmetro estimado da ACI com base no bulbo carotídeo
- superestima

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13
Q

Melhor tratamento clínico de estenose carotídea

A

antiplaquetário (AAS e/ou clopi)
antiHAS
controle DM
se FA, ACO
estatina SN
cessar tabagismo

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14
Q

indicação de endarterectomia

A

estenose assintomática > 70% com baixo risco operatório;
razoável em pacientes mais velhos com anatomia desfavorável para angioplastia;

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15
Q

risco de stroke em carótida estenosada assintomática

A

1-3% ao ano

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16
Q

Trials de carótida

A

ACST: maior ECR
CEA > conservador se < 75anos e estenose assintomática > 60%

ACAS:
CEA + AAS vs AAS alone para assintomática > 60% se baixo risco

MACE:
sem diferença significativa
AAS importante por cardiopatia isquemica

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17
Q

penumbra é mismatch entre

A

CBF (preservado) e CBV (reduzido)

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18
Q

NIHSS

A

1a - nível de consciencia (0-3)
1b - orientado (0-2)
1c - comando (0-2)
2 - MOE (0-2)
3 - visão (0-3)
4 - face (0-3)
5a - MSE (0-4)
5b - MSD (0-4)
6a - MIE (0-4)
6b - MID (0-4)
7 - ataxia (0-2)
8 - sensibilidade (0-2)
9 - linguagem (0-3)
10 - disartria (0-2)
11 - extinção(0-2)

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19
Q

rtPA: a cada 100 tratados

A

32 se beneficiam e 3 se prejudicam
NNT 3 // NNH 33

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20
Q

estudo que estendeu janela de rtPA de 3 para 4,5h

A

ECASS 3
- critérios de exclusão: > 80 anos, NIHSS > 25 basal, AVC prévio em diabético

21
Q

estudo que não encontrou superioridade no desfecho após 90 dias de rtPA

A

ECASS 2

22
Q

estudo que aprovou rtPA

A

NINDS

23
Q

contraindicações para rtPA

A
  • ICH atual ou prévio;
  • clínica compatível com HSA F1
  • aneurisma ou MAV
  • hemorragia ativa
  • ACO ou heparina nas últimas 48h
  • plaqueta < 100k
  • TCE grave, AVC ou neurocx nos últimos 3 meses
  • hipertensão sem controle com DVA (>185/110)
24
Q

adminsitração de rtPA

A

0,09mg/kg IV em bolus de 1min + 0,81 infusão em 60min (máx 90mg)
- controle agressiva da PA
- interromper ACO ou antiplaquetário por 24hs

25
Q

se ICH quando rtPA…

A

descontinuar rtPA
TC urgente
coagulograma
6-8 unidades de crioprecipitado com fator 8
6-8 unidades de plaquetas
se indicada cx, fator 7a (40-80mg/kg)

26
Q

stroke não elegível para rtPA

A

AAS 325mg

27
Q

apresentação clíncia de insuficiencia vertebrobasilar

A

drop attack
diplopia
disartria
deficit visual
dizziness

deficit bilateral

ACO

28
Q

Moya-Moya: primária vs secundária

A

primária: estenose de ACM sem ser inflamatória nem aterosclerotica

secundária: síndrome

29
Q

Estágios da Moya-Moya

A

1 - estenose suprasselar ICA
2 - neovasos na base do cranio, dilatação de ACA, ACM e ACP
3 - 1 e 2 intensificadas, fase do diagnóstico
» dependência marcada da circulação posterior
4 - oclusão do polígono, proeminência de colaterais, neovasos basais menores
5 - 4 intensificada
6 - sem nada

30
Q

dissecção arterial: extra vs intracraniana

A

extra = anticoag
intra = cx

31
Q

dissecção vs aneurisma dissecante vs pseudoaneurisma

A

dissecção: sangue entre íntima e média: pode ocluir ou estenosar

aneurisma dissecante: sangue entre média e adventícia, causa dilatação aneurismal

pseudoaneurisma: rotura de uma artéria com subsequente encapsulamento do hematoma

31
Q

FR para dissecção arterial

A

displasia fibromuscular, Marfan (fibrillin), Ehlers-Danlos, Takayasu, sífilis, moya-moya, aneurisma sacular, atividade física extenuante

32
Q

dissecção arterial mais comum

A

< 30y: ICA W/O SAH, post-trauamatic
> 30y: VBA + SAH

33
Q

AVCh: aumento do coágulo em 3 horas

A

33%

34
Q

microaneurismas de Charcot-Bouchard estão associados a qual topografia de AVCh?

A

putamen (lenticuloestriadas) - hemiplegia

35
Q

Qual tipo de AVCh está mais associado ao abuso de álcool?

A

lobar

36
Q

índice de transformação hemorrágica em 36h após rtPA

A

6.4%

37
Q

Angiopatia Amilóide: lâmina

A

birefringent apple-green uner polarized light when stained with congo red

38
Q

gene associado com apresentação precoce de AA

A

apoE alelo E4

39
Q

prodromo de AVCh

A

AIT-like pode preceder evento lobar se AA
começa com dormencia, tingling ou perda de força e gradulalmente se alastra como um crise jacksoniana

40
Q

apresentação de AVCh talâmico

A

predominantemente sensitivo, pode resultar em hemiplegia por compressão da pp da ci

41
Q

volume do hematoma

A

(AxBxC)/2 sendo que a altura é a multiplicação do número de cortes axiais pela espessura do corte

41
Q

degradação do sangue na RM

A

5 estágios
I Bleed, I Die, Bleed Die, Bleed Bleed, Die Die

  • Hiperagudo <24h: T1 Iso / T2 Bright
  • Agudo 1-3d: T1 Iso / T2 Dark
  • Subagudo precoce 3-7d: T1 Bright / T2 Dark
  • Subagudo tardio 7-14d: T1 Bright / T2 Bright
  • Crônico 14-28d: T1 Dark / T2 Dark
42
Q

ICH score

A

mortalidade em 30 dias
5 < gcs < 12 = 1
idade > 80 = 1
intratentorial = 1
volume > 30cc = 1
IVH = 1

ICH 2 = 26%
ICH 3 = 72%
ICH 4 = 97%
ICH 5 = 100% MORTALIDADE em 30 dias

43
Q

HPIV: redução de risco

A

redução de risco com adm de vit K IM e corticoesteroide antenatal

44
Q

HPIV: graus de Papile

A

grau I: restrita a matriz
grau II: intraventricular sem dilatação
grau III: intraventricular com dilatação
grau IV: intraparenquimatosa

45
Q

reservatório ventricular

A

25% evita DVP
alto risco de infecção (13%) vs DVE (5%)

46
Q

oclusão da divisão superior de M2 poupa: linguagem e visão

A

afasia de broca
- compreensão preservada
- sem deficit visual, sem desvio do olhar