80, 81, 82, 83 - Stroke

Question 1

risco de AVC em AIT

Answer 1

10-15% em 3 meses, sendo metade nas primeiras 48h

Question 2

valores limite de CBF (mL/100g.min)

Answer 2

< 20 = isquemia
> 60 = hiperemia

Question 3

autorregulação cerebral

Answer 3

variação linear da resistencia vascular cerebral quando 50 < PPC < 150 regulada por reflexo miogênico

Question 4

valor de referencia de taxa metabólica de consumo de oxigênio (CMR02)

Answer 4

3-4mL/100g.min

Question 5

síndromes de oclusão de ACP

Answer 5

Lobar occipital: hemianopsia homonima poupa mácula
Balint: ataxia óptica, apraxia oculomotora e simultagnosia
- parietal posterior bilateral
cegueira cortical (Anton)
Weber: hemiplegia cruzada + NC III
- pedúnculo cerebral
Alexia sem agrafia
Dor talâmica (Dejerine-Roussy)

Question 6

síndromes de oclusão da vertebral

Answer 6

medular medial (Dejerine)
medular lateral: PICA (Wallenberg)
- hipoestesia ipsilateral no rosto
- hipoestesia contralateral no corpo
- disfagia
- suspeita de dissecção vertebral
basilar
pontina lateral: AICA (Marie-Fox)
AChA: hemiplegia, hemihipoestesia e hemianopsia homonima (PP da CI)

Question 7

AVC da recorrente de Heubner (estriada medial)

Answer 7

afasia de expressão + hemiparesia leve de predomínio superior e proximal

Question 8

Sindrome Lacunar

Answer 8

hipoestesia unilateral isolada - mais frequente
- lesão no tálamo
- 10% evolui para AVC

hemiparesia pura - PP da CI, crux
hemiparesia atáxica: - basis pontis
- pode envolver disartria e nistagmo
- disartria clumsy-hand

topo de basilar: mesencéfalotalamica: NC III, parinaud, abulia, amnesia, alucinação, sonolencia, sem deficit motor

Question 9

etiologia mais frequente de stroke em jovem

Answer 9

trauma, DM-ID, anfetamina, doença cardíaca

Question 10

Placa vulnerável

Answer 10

espessamento da íntima, fissura da placa, centro lipídico/necrótico, calcificação, trombo, hemorragia na placa, remodelamento.

Question 11

Definição de carótida sintomática

Answer 11

AIT, AVC
retina: amaurose fugaz - cortina descendo, cor dessaturando, associada a migranea, …
síndrome de ACM

Question 12

Avaliação de estenose carotídea: NASCET x ECST

Answer 12

NASCET: diâmetro real das paredes paralelas da ACI
ECST: diâmetro estimado da ACI com base no bulbo carotídeo
- superestima

Question 13

Melhor tratamento clínico de estenose carotídea

Answer 13

antiplaquetário (AAS e/ou clopi)
antiHAS
controle DM
se FA, ACO
estatina SN
cessar tabagismo

Question 14

indicação de endarterectomia

Answer 14

estenose assintomática > 70% com baixo risco operatório;
razoável em pacientes mais velhos com anatomia desfavorável para angioplastia;

Question 15

risco de stroke em carótida estenosada assintomática

Answer 15

1-3% ao ano

Question 16

Trials de carótida

Answer 16

ACST: maior ECR
CEA > conservador se < 75anos e estenose assintomática > 60%

ACAS:
CEA + AAS vs AAS alone para assintomática > 60% se baixo risco

MACE:
sem diferença significativa
AAS importante por cardiopatia isquemica

Question 17

penumbra é mismatch entre

Answer 17

CBF (preservado) e CBV (reduzido)

Question 18

NIHSS

Answer 18

1a - nível de consciencia (0-3)
1b - orientado (0-2)
1c - comando (0-2)
2 - MOE (0-2)
3 - visão (0-3)
4 - face (0-3)
5a - MSE (0-4)
5b - MSD (0-4)
6a - MIE (0-4)
6b - MID (0-4)
7 - ataxia (0-2)
8 - sensibilidade (0-2)
9 - linguagem (0-3)
10 - disartria (0-2)
11 - extinção(0-2)

Question 19

rtPA: a cada 100 tratados

Answer 19

32 se beneficiam e 3 se prejudicam
NNT 3 // NNH 33

Question 20

estudo que estendeu janela de rtPA de 3 para 4,5h

Answer 20

ECASS 3
- critérios de exclusão: > 80 anos, NIHSS > 25 basal, AVC prévio em diabético

Question 21

estudo que não encontrou superioridade no desfecho após 90 dias de rtPA

Answer 21

ECASS 2

Question 22

estudo que aprovou rtPA

Answer 22

NINDS

Question 23

contraindicações para rtPA

Answer 23

• ICH atual ou prévio;
• clínica compatível com HSA F1
• aneurisma ou MAV
• hemorragia ativa
• ACO ou heparina nas últimas 48h
• plaqueta < 100k
• TCE grave, AVC ou neurocx nos últimos 3 meses
• hipertensão sem controle com DVA (>185/110)

Question 24

adminsitração de rtPA

Answer 24

0,09mg/kg IV em bolus de 1min + 0,81 infusão em 60min (máx 90mg)
- controle agressiva da PA
- interromper ACO ou antiplaquetário por 24hs

Question 25

se ICH quando rtPA…

Answer 25

descontinuar rtPA
TC urgente
coagulograma
6-8 unidades de crioprecipitado com fator 8
6-8 unidades de plaquetas
se indicada cx, fator 7a (40-80mg/kg)

Question 26

stroke não elegível para rtPA

Answer 26

AAS 325mg

Question 27

apresentação clíncia de insuficiencia vertebrobasilar

Answer 27

drop attack
diplopia
disartria
deficit visual
dizziness

deficit bilateral

ACO

Question 28

Moya-Moya: primária vs secundária

Answer 28

primária: estenose de ACM sem ser inflamatória nem aterosclerotica

secundária: síndrome

Question 29

Estágios da Moya-Moya

Answer 29

1 - estenose suprasselar ICA
2 - neovasos na base do cranio, dilatação de ACA, ACM e ACP
3 - 1 e 2 intensificadas, fase do diagnóstico
» dependência marcada da circulação posterior
4 - oclusão do polígono, proeminência de colaterais, neovasos basais menores
5 - 4 intensificada
6 - sem nada

Question 30

dissecção arterial: extra vs intracraniana

Answer 30

extra = anticoag
intra = cx

Question 31

dissecção vs aneurisma dissecante vs pseudoaneurisma

Answer 31

dissecção: sangue entre íntima e média: pode ocluir ou estenosar

aneurisma dissecante: sangue entre média e adventícia, causa dilatação aneurismal

pseudoaneurisma: rotura de uma artéria com subsequente encapsulamento do hematoma

Question 31

FR para dissecção arterial

Answer 31

displasia fibromuscular, Marfan (fibrillin), Ehlers-Danlos, Takayasu, sífilis, moya-moya, aneurisma sacular, atividade física extenuante

Question 32

dissecção arterial mais comum

Answer 32

< 30y: ICA W/O SAH, post-trauamatic
> 30y: VBA + SAH

Question 33

AVCh: aumento do coágulo em 3 horas

Answer 33

33%

Question 34

microaneurismas de Charcot-Bouchard estão associados a qual topografia de AVCh?

Answer 34

putamen (lenticuloestriadas) - hemiplegia

Question 35

Qual tipo de AVCh está mais associado ao abuso de álcool?

Answer 35

lobar

Question 36

índice de transformação hemorrágica em 36h após rtPA

Answer 36

6.4%

Question 37

Angiopatia Amilóide: lâmina

Answer 37

birefringent apple-green uner polarized light when stained with congo red

Question 38

gene associado com apresentação precoce de AA

Answer 38

apoE alelo E4

Question 39

prodromo de AVCh

Answer 39

AIT-like pode preceder evento lobar se AA
começa com dormencia, tingling ou perda de força e gradulalmente se alastra como um crise jacksoniana

Question 40

apresentação de AVCh talâmico

Answer 40

predominantemente sensitivo, pode resultar em hemiplegia por compressão da pp da ci

Question 41

volume do hematoma

Answer 41

(AxBxC)/2 sendo que a altura é a multiplicação do número de cortes axiais pela espessura do corte

Question 41

degradação do sangue na RM

Answer 41

5 estágios
I Bleed, I Die, Bleed Die, Bleed Bleed, Die Die

• Hiperagudo <24h: T1 Iso / T2 Bright
• Agudo 1-3d: T1 Iso / T2 Dark
• Subagudo precoce 3-7d: T1 Bright / T2 Dark
• Subagudo tardio 7-14d: T1 Bright / T2 Bright
• Crônico 14-28d: T1 Dark / T2 Dark

Question 42

ICH score

Answer 42

mortalidade em 30 dias
5 < gcs < 12 = 1
idade > 80 = 1
intratentorial = 1
volume > 30cc = 1
IVH = 1

ICH 2 = 26%
ICH 3 = 72%
ICH 4 = 97%
ICH 5 = 100% MORTALIDADE em 30 dias

Question 43

HPIV: redução de risco

Answer 43

redução de risco com adm de vit K IM e corticoesteroide antenatal

Question 44

HPIV: graus de Papile

Answer 44

grau I: restrita a matriz
grau II: intraventricular sem dilatação
grau III: intraventricular com dilatação
grau IV: intraparenquimatosa

Question 45

reservatório ventricular

Answer 45

25% evita DVP
alto risco de infecção (13%) vs DVE (5%)

Question 46

oclusão da divisão superior de M2 poupa: linguagem e visão

Answer 46

afasia de broca
- compreensão preservada
- sem deficit visual, sem desvio do olhar