26, 27 - Epilepsia Flashcards
quando fazer profilaxia de cc pós-traumática
DAE por 7 dias em pacientes com alto risco
- hematoma extra ou intra-axial;
- fx aberta e deslocada
GCS < 10
GSW
TUS (álcool)
contusão hemorrágica
CC pós TCE grave
30% tem dentro de 7 dias
definição de TCE grave:
coma > 24h, amnésia > 24h, déficit focal, contusão do parênquima, hematoma intracraniano
se GSW, maior risco
tratamento preventivo de crise febril
não se faz! apenas FNB parece efetivo (CBZ e FNT não, VPA tem EA ruins) e está associado a perda de QI.
dose de ataque de FNT
15-20mg/Kg EV correndo a < 50mg/min
se status…
ABC
ECG, SV, SATO, PA
LABS
TC
mida 10mg (5mg se ped)
100mg tiamina EV
50mL dextrose 50%
naloxona 0,4mg EV
Paciente típico de Esclerose Mesial Temporal
- jovem, HF, auras, sem generalização secundária, refratárias
Epilepsia Mioclônica Juvenil
5-10% dos casos
generalizada idiopática
HF
EEG com polyspikes
VPA
West
saco de gatos
início no 1º ano de vida, vai espaçando
canivete
retardo
Lennox-Gastaut
hypsarrhytmia (ondas lentas de alta voltagem) interictal
resposta a corticoide
Lennox-Gastaut
drop attack
início na infância
retardo mental
refratária, mas melhora importante com VPA
calosotomia
DAE e fígado
descontinuar se GGT > 2x VR
Farmacocinética da FNT
próximo ao nível terapêutico, a FNT passa de 1ª ordem (eliminação proporcional a concentração) para ordem zero (eliminação constante).
uremia pode alterar o nível terapêutico
albumina
absorção pode diminuir até 70% se SNG em uso (esperar 2hrs antes e 1hr depois)
ajuste de FNT
Se NS < 6, aumenta 100mg/d;
Se 6 < NS < 8, aumenta 50mg/d;
se NS > 8, aumenta 25mg/d.
EA de FNT
piora cognitiva, rash, LES-like, granuloma hepático, anemia megaloblastica, hirsutismo, hipertrofia gengival.
Teratogênica
Toxicidade de FNT
geralmente NS > 30 mcg/mL
nistagmo, diplopia, ataxia, asterixis, fala escandida, confusão, rebaixamento,
Interações de FNT
fluoxetina aumenta NS de FNT
FNT diminui efeito de corticoide, warfarina, digoxina, furosemida, ACO, vitD
