49 - Tumores de Coluna

Question 1

distribuição compartimental dos tumores de coluna

Answer 1

EXTRADURAL: MTX
INTRADURAL EXTRAMEDULAR: leptomeninges ou raizes, meningiomas ou neurofibromas
INTRAMEDULAR: astrocitoma, ependimoma

Question 1

distribuição compartimental dos tumores de coluna

Answer 1

EXTRADURAL: MTX
INTRADURAL EXTRAMEDULAR: leptomeninges ou raizes, meningiomas ou neurofibromas
INTRAMEDULAR: astrocitoma, ependimoma

Question 2

MTX epidural osteoblásticas mais comuns:

Answer 2

próstata e mama

Question 3

Cordoma: aspectos gerais

Answer 3

50-60 anos
tu maligno primário; mtx tardia (pulmão, fígado e osso)
curso insidioso e radioresistente
alta recorrencia
clusters: clivus ou sacro (remanescentes da notocorda)
céls de aspecto fisalíforo/bolhoso (mucina) em polígonos ou cordões
imagem: lítico com calcificações
tto: ressec en bloc (se possível) + proton bean
sobrevida média 6 anos

Question 4

Osteoma Osteoide vs Osteoblastoma

Answer 4

benignos
mesmo tumor, porém osteoma é micro e osteoblastoma macro
dor noturna, melhora com AAS, escoliose, dor radicular, dor ao se movimentar
tto cx

Question 5

Hemangioma vertebral

Answer 5

tumor espinal primário mais comum, benigno
1% é sintomático
coluna toracoLOMBAR
imagem: polka-dot, ou estriado (favo de mel)
hiperhiper, mas pode ser hipo
múltiplas
não precisa exame controle se baixa suspeição clínica de mtx
tto, se necessário, é XRT, embo, vertebroplastia

Question 6

cisto ósseo aneurismático: etiologia

Answer 6

lesão prévia:
- tumoral: osteoblastoma, tumor de céls gigantes, displasia fibrosa, condrossarcoma
- traumática: fx
+ elementos posteriores
2ª década
alta recorrência se ressec parcial

Question 7

condroma

Answer 7

tu benigno do osso, da cartilagem
lobulado, com áreas de calcificação
adolescente

Question 7

condroma

Answer 7

tu benigno do osso, da cartilagem
lobulado, com áreas de calcificação
adolescente

Question 8

tumor de céls gigantes / osteoclastoma / tumor marrom

Answer 8

semelhante ao cisto ósseo aneurismático
mais em joelho e pulso
pode ocorrer no esfenoide ou no sacro
pode mtx para pulmão

Question 9

histiocitose de células de Langerhans / granuloma eosinofílico

Answer 9

colapso de vértebra cervical

Question 10

MM

Answer 10

único clone de plasmócitos se prolifera na medula
células imaturas ganham a circulação e se diferenciam em microambientes propícios - “metástases”
proteína M: IgG ou IgA monoclonal
imunosupressão
hipercalcemia - confusão mental
fx patológica
efeito de massa -> sds compressivas
hiperviscosidade saguinea, amiloidose, insuficiencia renal

Question 11

critérios diagnósticos de MM

Answer 11

citologico:
- morfologia da medula: plasmócitos/mieloma > 10%
- BMO
clínico e laboratorial:
- proteína M sérica > 3gm/dL
- lesão osteolítica no RX
- céls em > 1 esfregaço de sangue periférico

Question 12

Avaliação de MM

Answer 12

proteína de Bence-Jones (fração Kappa) em urina de 24h
em até 80%;
eletroforese de proteína e eletroforese imune (IgG banda Kappa);
creatinina
BMO
rx: lesão lítica

Question 13

Dor em MM

Answer 13

analgésico, AAS, RDT
bifosfanato: para hipercalcemia

Question 14

Meningioma: compartimento mais comum, segmento mais comum, relação com a medula mais comum

Answer 14

intradural (90%)
torácico (80%)
lateral à medula (70%)

Question 15

Apresentação de meningioma

Answer 15

sinal de trato longo
deambula com auxílio

Question 16

Schwannoma origina mais da raiz ventral ou dorsal?

Answer 16

dorsal (75%)

Question 17

Apresentação clínica de Schwannoma

Answer 17

radiculopatia mais comum
mielopatia e cauda equina também podem ocorrer

Question 18

via de tratamento de schwannoma

Answer 18

via anterior quando maior componente extraforaminal

Question 19

ependimoma

Answer 19

glioma mais comum
grau I da OMS
30-60 anos
lesão encapsulada
50% estão no filum, cervical
50% com degeneração cística
potencial disseminação liquorica
- subtipo mixopapilar: vacuolos microcisticos, com muco, sem anaplasia
hiperecoico no USG

Question 20

Astrocitoma

Answer 20

30-50 anos
torácico > cervical
40% cístico (alta proteína)
em lesões de alto grau NÃO dissecar o plano com a medular porque provavelmente NÃO HÁ PLANO
isoecoico no USG

Question 21

Apresentação clínica de lesão intramedular

Answer 21

dor
- radicular, local ou medular (como em siringomielia, esta não aumenta com Valsalva)
paresia

Question 21

Apresentação clínica de lesão intramedular

Answer 21

diagnóstico costuma ser tardio

1) dor
- radicular, local ou medular (como em siringomielia, esta não aumenta com Valsalva)
2) paresia
- sd siringomiélica: paresia de MS, anestesia dissociada (preserva tato epicrítico), atrofia, fasciculação
3) coluna posterior: clumsiness e ataxia, pode ser um sintoma precoce
4) parestesias
5) disfunção esfincteriana

Question 22

Tumor mais comum na coluna

Answer 22

metástase epidural - 10% de todos os pacientes com câncer

Question 23

Apresentação de metástase epidural

Answer 23

dor
- local: dolente, pior ao repouso, maior à noite
- radicular: pode ser bilateral no segmento torácico
- mecânica: piora ao movimento
déficit focal: sensitivo e motor é comum
fx patológica

Question 24

mtx epidural: conus vs cauda

Answer 24

• conus: bilateral, simétrico, agudo, com dissociação sensitiva, preserva reflexo patelar, perda esfincteriana precoce
• cauda: unilateral, assimétrico, insidiente, sem dissociação sensitiva, perda esfincteriana tardia

Question 25

ASIA scale

Answer 25

A lesão completa
B motor completo, sensitivo preservado
C 50% < grau III
D 50% > grau III
E normal