28 - Dor

Question 1

Tipos de dor

Answer 1

1) nociceptiva:
- somática: localizada, aguda, dolente, câimbra
- visceral: mal localizada, respota ruim a analgésico
2) deaferentação: mal localizada. tingling, numbness, queimação
3) “simpáticas”

Question 2

defina dor neuropática

Answer 2

resulta da lesão em SNC ou SNP, percebida como sinais e sintomas sensitivos
ex: diabete, QT, HIV, alcoólica e neuralgia pós-herpética; mielopatia espondilótica cervical, siringomielia, pós-TRM, pós-AVC, pós-RDT, associada ao Parkinson

Question 3

medicação para dor crônica

Answer 3

ISRS
tramadol
gabapentina
patch de lidocaína 5%

Question 4

nevralgia glossofaringea

Answer 4

1: 70 nevralgias trigeminais
acomete NC IX e X
hemilingua e garganta, pode irradiar para orelha ou pescoço
cocaína dos pilares tonsilares e da fossa
descompressão microvascular
neurotomia

Question 5

nevralgia geniculada

Answer 5

nervo intermedio
2/3 ant de gustação da língua, pelinhos do nariz e da orelha
disautonomias associadas
tto: CBZ ou FNT ou VPA vs descompressão micro

Question 6

tic convulsiv

Answer 6

nevralgia geniculada + espasmo hemifacial
conflito AICA vs NC VII

Question 7

nevralgia occipital

Answer 7

ramo dorsal de C2 -> nervo occipital maior
trigger point nucal superior
ddx com HSAA, Chiari I, IAA

Question 8

Ramsay-Hunt

Answer 8

nevralgia do ganglio geniculada pós-herpética
curso cronico, remitente, refratário a CBZ

Question 9

SUNCT

Answer 9

short lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctivel injection and tearing.
- achados autonomicos
- vários episódios por dia, próximo ao olho
- pode estar associado a MAV de APC

Question 10

Tolosa-Hunt

Answer 10

oftalmoplegia dolorosa, pseudotumor orbitário
idiopático, trauma, tumor ou aneurisma
seio cavernoso ou FOS
> 40 anos
ótima resposta a ctc em alta dose

Question 11

qual o único déficit possível em nevralgia trigeminal?

Answer 11

hipoestesia leve

Question 12

qual a porcentagem de pacientes refratários a CBZ com nevralgia trigeminal?

Answer 12

75%

Question 13

quais artérias podem ser associadas a nevralgia trigeminal?

Answer 13

artéria cerebelosa superior
artéria trigeminal primitiva persistente
artéria basilar dolicoectásica

Question 14

incidencia de nevralgia trigeminal de acordo com topografia

Answer 14

V2 e V3 (40%)
V2 apenas (20%)
V3 apenas (17%)
V1 e V2 (14%)
V1, 2 e 3 (5%)
V1 apenas (2%)

Question 15

rizotomia trigeminal percutanea

Answer 15

lesar fibras A delta e C (nociceptivas), preservando A-alpha e Beta (toque)
alvo retrogasseriano
modalidades:
- radiofrequência: paciente acordado, maior risco de perda de sensibilidade, portanto evitar em acometimento de V1 (risco maior de úlcera de córnea), preferir para V3 isolado
- injeção de glicerol no cavo de Meckel: menos mórbido, preferir para casos bilaterais

Question 15

neurectomia para nevralgia trigeminal (V1)

Answer 15

nervo supraorbital
nervo supratroclear
incisão 2cm acima da sobrancelha, na porção mais medial.
puxar com mosquito como arrancando minhoca do buraco

Question 16

Pontos de referência para rizotomia percutanea (Hartel)

Answer 16

entra 2cm lateral a rima da boca
avança 3 cm anterior ao tragus
corrige em direção à pupila ipsilateral
reflexo do masseter e da palpebra
FORAME OVAL melhor visto com extensão e rotação contralateral

Question 17

posicionamento de eletrodo para rizotomia percutânea por RF

Answer 17

V3: eletrodo curvo apontando para baixo, logo antes do clivus
V2: no clivus, apontado para cima
V1: 5mm após o clivus, apontando para cima

Question 18

acesso retrosigmoide

Answer 18

5mm medial à mastoide
6cm acima do nó da mastoide
4cm abaixo do nó
trépano 1cm abaixo e 1cm medial ao asterion
craniotomia de 3cm
veia petrosa superior (convergência de 2-3 veias) -> de “Dandy”

Question 19

nevralgia pós-herpética

Answer 19

etiologia: VZV
após 1 mês do aparecimento da lesão bolhosa, 10% dos casos evoluem com nevralgia pós-herpética
associado a DM, doença linfoproliferativa e malignidade
20% pega trigêmeo, geralmente V1

Question 20

Dor complexa regional (causalgia)

Answer 20

• tipo 1: distrofia simpática reflexa (non-penetrating)
• tipo 2: lesão nervosa (GSW studies)

é um complexo de sintomas, não necessariamente dividem a mesma fisiopatologia nem etiologia.
- imobilização prolongada, distúrbio vacular, inflamatório ou neurológico
- transtorno psicológico, fictício, munchausen, …

Question 21

Cordotomia

Answer 21

paciente terminal

interrompe TETL
- ruim para dor central, disestesia e sindrome regional complexa e visceral
bom para dor dolente unilateral
- se houver dor bilateral pode piorar a dor contralateral
- piora do controle esfincteriano

percutâneo por RF: punção em C1-2
paciente acordado, controle com escopia ou TC, anestesia local.
agulha 18G de PL entra em direção ao ponto médio entre margem posterior do corpo de C2 e a porção anterior do PE de C2 (sempre rostral à lâmina)
viola a dura quando agulha se sobrepõe à linha média do odontoide
ANTERIOR ao ligamento denteado
avança só mais um pouquinho e
- impedancia de 300 Ohm -> 1500 Ohm
estimula em 100Hz > tingling

Aberto (Schwartz): PROFUNDIDADE 5MM, lembrar somatotopia (SLTC de dorsal para ventral)

Question 22

complicações de cordotomia

Answer 22

ataxia 20%
incontinencia 10%
disestesia 8%
paresia ipsilateral 5%

Question 23

Mielotomia comissural

Answer 23

interrompre fibras do TETL cruzando naquele nível
indicada para dor bilateral, geralmente abaixo do tórax
começar 3 níveis acima
60% melhora total
28% parcial
8% nada
8% paraparesia, disestesia transitória
10% piora esfincter urinário

Question 24

narcótico aplicados no SNC: vias de administração

Answer 24

epidural
subdural
intraventricular
dose única
cateter de curta-duração
episódico
bomba de infusão

Question 25

vantagens de narcóticos no SNC

Answer 25

menos EA: sedação, confusão, constipação, NEV
- prurido, depressão respiratória

Question 26

indicação de DREZotomia

Answer 26

dor de deaferentação por avulsão nervosa;
TRM (dor segmentar no nível da lesão, não do nível para baixo);
nevralgia pós-herpética

Question 27

técnica de DREZotomia

Answer 27

raízes intactas acima e abaixo orientam nível medular;
lesão por RF 75º por 15s , geralmente 50-60 lesões, com ângulo de entrada de 30-45º e profundidade de 2-3mm

Question 28

complicações de DREZotomia

Answer 28

hemiparesia ipsilateral (se TCEL) ou perda da propriocepção (se CP) em 10%, sendo que metade melhora.

Question 29

Estimulador Medular

Answer 29

PAU PRA TODA OBRA