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Vascular - 85 a 97 + 116 Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qual o intervalo médio de tempo entre cefaleia sentinela e HSA?

A

2-8 semanas

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2
Q

Qual a incidência de epilepsia na HSA?

A

20%

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3
Q

Mortalidade média na HSA

A

27-44%

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4
Q

Risco de ressangramento na HSA até D14

A

20%

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5
Q

Das HSAA clipadas, qual percentagem volta ao estado prévio?

A

66%

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6
Q

Quais os três tipo de hemorragia oculares?

A

Subhialoide/preretinal: sangue vivo ao redor do disco óptico
Intraretinal: ao redor da fóvea
Humor vítreo: síndrome de Terson

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7
Q

Qual a melhor janela de tempo para usar RM na HSA?

A

após o 4º dia

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8
Q

Critérios para infundíbulo:

A

triangular
“boca” > 3mm
vaso no ápice

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9
Q

Hunt e Hess

A

2 - NC ou cefaleia moderada/forte
3- déficit focal, letargia, confusão
4 - estupor, hemiparesia

+1 dç sistêmica grave (HTN, DM, aterosclerose, DPOC ou vasoespasmo angiográfico)

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10
Q

WFNS vs GCS 13-14

A

sem déficit focal, WFNS 2
com déficit focal, WFNS 3

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11
Q

Em quanto tempo a maioria dos pacientes com HSA fica hipovolemica?

A

24hrs

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11
Q

Apesar de não haver evidencia para transfusão de CHADE de rotina para melhorar Hb e consequentemente a oxigenação do cérebro, qual é o limite aceitável da Hb nestes pacientes?

A

8 a 10

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12
Q

Analgésicos preferidos para HSAA:

A

fentanil e dexa

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13
Q

Alvo de PAS para HSAA sem tto definitivo

A
  • 120 a 160mmhg
  • considerar basais
  • nicardipine se labil
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14
Q

Periodicidade de doppler:

A
  • seg/qua/sex
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15
Q

Incidência, causa + comum e consequência de hiponatremia

A
  • 20%
  • SCPS
  • OR 3 p/ vasoespasmo e + dias de internação
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16
Q

SE for receitar DAE profilático, qual opção e posologia?

A

Keppra 500-1000mg BID até 7 dias após a clipagem

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17
Q

Em paciente que não será tratado e não tem contraindicação, qual tratamento para prevenção do ressangramento tem level 2 de evidência?

A
  • transamin por 72h é razoável&raquo_space; 1g de ataque + 1g 6/6h
  • aumenta risco de HCF e vasoespasmo
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18
Q

Em quanto tempo a maioria dos pacientes com miocardiopatia do estresse neurogênico se recuperam?

A
  • até 5 dias
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19
Q

Janela de risco para vasoespasmo > isquemia cerebral tardia?

A
  • D3 a D14
  • sintomas podem ser ou não focais (ex: queda do GCS)
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20
Q

Tto conservador de vasoespasmo

A

euvolemia e compensação hemodinâmica

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21
Q

correlação de HH e DIND/ vasoespasmo clínico

A
  • 1 - 22 %
  • 2 - 33%
  • 3 - 52%
  • 4 - 53%
  • 5 - 74%
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22
Q

correlação de mF e DIND

A
  • 1 (fino sem IVH) - 24%
  • 2 (fino com IVH) - 33%
  • 3 (grosso sem IVH) - 33%
  • 4 (grosso com IVH) - 40%
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23
Q

classificação de vasoespasmo com base no doppler

A
  • normal se < 120cm/s e Lindeggard < 3
  • leve se < 200 e L < 6
  • grave se >
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24
Efeito do nimodipino
NÃO MELHORA NEM PROTEGE DO VASOESPASMO, mas melhora o desfecho
25
Droga de escolha para tto endovascular do vasoespasmo
- sempre descartar ddx antes - otimização clínica, inclusive com CHADE SN - terapia hemodinâmica - verapami
26
Prevenção de úlcera de estresse:
ranitidina 50mg 8/8 EV
27
Em contraste com aneurismas saculares causados por estresse hemodinâmico, qual o sítio preferencial para aneurismas infecciosos e traumáticos?
circulação posterior ou periferia
28
Quais os 3 sítios mais comuns para aneurismas?
ACoA > PCom > ACM
29
paresia do NC III está associado a qual aneurisma?
PCOM é sinal de crescimento e risco de ruptura > emergência médica
30
Através de qual estrutura o aneurisma roto de ACoA sangra para o III Ventrículo?
lamina terminalis
31
Qual estudo mudou o paradigma e favoreceu a técnica endovascular?
ISAT - RRA 7% de mRankin > 2 (24% vs 31%)
32
Qual estudo tentou refletir a vida real?
- BRAT randomizado mas muitos pacientes atravessaram endovasc melhor para circulação posterior, mas viés de seleção SCA e PICA clipados vs PCA, vertebral e basilar coils
33
taxa de mortalidade e morbidade no tratamento de UIA
mortalidade 0-4% morbidade 4-12%
34
racional para uso intraop de manitol
melhora microcirculação transitória e diminuindo a viscosidade do sangue
35
o que observar na ASD de aneursima de ACoA?
- qual é o lado dominante (deve encher o outro lado também) - qual lado enche o aneurisma? - comprimir o lado que enche o aneurisma e injetar contralateral (colateral) - cada ICA enche a sua ACA? (permite trapping)
35
tempo de clipagem transitória
< 5min tolerado < 20 min usar propofol ou barbiturico para surto supressão c/ EEG se clipar ICA, considerar hep 5.000 UI
36
complicação na clipagem de DACA?
mutismo acinético por retração prolongada do giro do cíngulo
37
por que é importante saber se a circulação é fetal no aneurisma de PCom?
para sacrificar a PCom que está escondida atrás do aneurisma SN
38
qual a orientação mais comum do aneurisma de PCom?
LPI (lateral, posterior e inferior)
39
por que não devemos retrair o lobo temporal no aneurisma de PCom?
porque deve estar tamponando o fundo
40
segmento mais comum para aneurisma de carótida cavernosa
horizontal
41
tríade do aneurisma traumático de carótida cavernosa
fx de base de crânio, epistaxe, perda visual
42
sintopia da oftálmica com o óptico
inferior e lateral
43
sintomatologia do an de oft:
quadrantopsia nasal superior monocular - se grande, pode comprimir o optico contra o ligamento falciforme e pegar quadrante nasal inf - escotoma juncional/ sd quiasmal ant >> perda tem sup CL
44
teste de Allcock:
patencia da vert com compressão da carótida
45
ponto a partir do qual é considerável ligar/fechar vert
origem da PICA
46
O clipe do an de PICA costuma ficar entre quais estruturas?
abaixo de NC IX e X, acima de XI
47
Abordagens possíveis de an vertebrobasilar dependem de que
altura da junção da vertebral - se alta, optar por subtemporal-transtentorial - se baixa optar por suboccipital associados a fenestração basilar
48
o que deve se observar na ASD de an de topo de basilar?
- orientação (posterior pode esconder perfurantes) - diâmetro e patência de PCom para tto endovascular com stent se estendendo de P1 a P1 CL - altura do aneurisma em relação ao PCA --supraclinoidal: > 5mm superior é melhor abordado por pterional transilviana ou subfrontal pelo 3 V com abertura da lamina terminalis -- infra > 5mm inferior tende a ser melhor para subtemporal com abertura do tentório junto ao NC IV
49
abordagens para an de topo de basilar?
- subtemporal direita: abrindo a incisura ou o tentório melhor para aneurismas que apontam posterior retração temporal, não vê P1 CL nem talamoperfurantes pterional: remover asa do esfenoide, teto da órbita e PCA - via triangulo opticocarotideo acha PCom ou NC III e segue até a origem risco de lesar as talamoperfurantes entre PCom distal e SCA pode impedir a cirurgia
50
limitações do ISUIA, estudo prospectivo de UIA:
- pacientes não foram randomizados e havia heterogeneidade entre os grupos - follow < 5y em > 50% - viés de seleção: cada centro contribuiu com poucos pacientes
51
qual o risco de ruptura de aneurisma < 5mm?
estudo SUAVe (prospectivo): 0,5%/ano
52
qual o risco de ruptura de aneurisma < 10mm?
1%/ano
53
qual o risco de ruptura de aneurisma 10-25mm?
3-18%/ano
54
qual o risco de ruptura de aneurisma > 25mm?
8-50%/ano
55
escore PHASES dá o risco de rompimento em 5 anos, mas ignora o tabagismo, a morfologia e o crescimento do aneurisma
Pop (jap3o e 5inlandÊs) HTN (1) Age (70) Sizes (7-9/10-20) Earlier rupture from another aneurysm Site (ICA/MC2/outro5)
56
topografia e causa mais comum de aneurismas micóticos
MCA distal, endocardite bacteriana (strepto viridans)
57
se ASD negativa, o que fazer?
- reavaliar origem das PICAs - verificar se encheu a ACOA - repetir em 14 dias, exceto se aspecto pré-truncal/perimes cisterna interpeduncular, crural, ambiens, quadrigeminal
58

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