2- Pharmacologie - pédiatrie

Question 1

Populations cibles de la pharmacologie pédiatrique (4)

Answer 1

Nouveau-nés (0-1 mois)
Jeunes enfants (1-23 mois)
Enfant (2 à 11 ans)
Adolescents (12 à 16/18 ans)

Question 2

Facteurs émergents de la pharmacologie pédiatriques (3)

Answer 2

Masse corporelle
Composition corporelle
Niveau de maturité (membranes, organes, enzymes, transport)

Question 3

Contraintes amenant des difficultés techniques à la pharmacologie pédiatrique (3)

Answer 3

Impossibilité de faire essais cliniques sur enfants et femmes enceintes
Limitation volume sanguin pouvant être prélevé
Absence de la rentabilité commerciale

Question 4

Vrai ou faux : l’utilisation de médicaments est courant lors de la grossesse

Answer 4

Vrai : 40 à 90%

Question 5

Modification physiologique lors de la grossesse : vidange gastrique

Answer 5

Ralentie

Question 6

Modification physiologique lors de la grossesse : transit intestinal

Answer 6

Prolongé

Question 7

Modification physiologique lors de la grossesse : pH gastrique

Answer 7

Augmenté (absorption des bases faibles favorisée)

Question 8

Modification physiologique lors de la grossesse : débit cardiaque et volume circulant

Answer 8

Augmentés (augmentation distribution)

Question 9

Modification physiologique lors de la grossesse : protéines plasmatiques (albumine et alpha-glycoprotéine acide)

Answer 9

Diminuées (diminution de la forme liée, augmentation distribution)

Question 10

Modification physiologique lors de la grossesse : flux sanguin rénal et filtration glomérulaire

Answer 10

Augmentés (augmentation de l’élimination rénale)

Question 11

Forme dominante des échanges transplacentaires

Answer 11

Diffusion passive

Question 12

Vrai ou faux : plus un médicament liposoluble possède un fort degré d’ionisation, plus il traverse facilement la barrière foeto-placentaire

Answer 12

Faux, traverse difficilement la barrière foeto-placentaire

Question 13

Facteurs faisant varier le passage transplacentaires des médicaments (5)

Answer 13

Concentrations
Propriétés physico-chimique
Liaison aux protéines plasmatiques
Propriétés du placenta
Transporteur placentaire

Question 14

Dimension moléculaire permettant de traverser facilement la barrière foeto-placentaire

Answer 14

< 500 g/mol

Question 15

Dimension moléculaire permettant de traverser avec difficulté la barrière foeto-placentaire

Answer 15

500 à 1000 g/mol

Question 16

Dimension moléculaire ne permettant plus de traverser la barrière foeto-placentaire

Answer 16

> 1000 g/mol

Question 17

Propriétés du placenta (3)

Answer 17

Augmente flux utérin
Augmente surface d’échange
Diminue épaisseur de la barrière placentaire

Question 18

Types de transport placentaire (3)

Answer 18

Diffusion facilité (+)
Transport actif (+/-)
Endocytose (immunoglobulines)

Question 19

Vrai ou faux : le placenta et le foie fœtal sont capables d’inactiver certains médicaments (biotransformation) afin d’assurer un effet protecteur pour le fœtus

Answer 19

Vrai

Question 20

Administration de médicaments à la femme enceinte ayant pour but de traiter le fœtus

Answer 20

Thérapie fœtale (pharmacologie anténatale)

Question 21

Exemples de pharmacologie anténatale

Answer 21

Corticostéroïdes (dexaméthasone) pour maturation poumons
Anti-arythmiques (digoxine)
Médicaments antiviraux pour réduire la transmission du VIH au fœtus

Question 22

Conséquence de l’utilisation d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) lors de la grossesse

Answer 22

Fermeture intra-utérine du canal artériel (HTP, ICD, IR)

Question 23

Exemple de toxicité différée ou retardée en lien avec la prise de médicament lors de la grossesse

Answer 23

Diethylstilbestrol causant cancer vaginal à la puberté

Question 24

Utilisation chronique d’opiacés lors de la grossesse menant à une dépendance au niveau du fœtus

Answer 24

Syndrome de sevrage du nourrisson

Question 25

Médicament anti-hypertenseurs contre-indiqués en grossesse ou en prévention aux femmes en âge de procréer

Answer 25

IECA/ARA

Question 26

Condition où une seule exposition extra-utérine est suffisante d’affecter le fœtus surtout en phase de développement

Answer 26

Actions tératogènes

Question 27

Exemple d’action tératogène relié à une exposition entre la 4e et la 7e semaine de développement rapide

Answer 27

Thalidomide affectant le développement des membres (phocomélie)

Question 28

Première cause de déficience mentale non génétique en occident

Answer 28

Syndrome d’alcoolisme fœtal

Question 29

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : absorption orale

Answer 29

Variable et peu prévisible

Question 30

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : pH gastrique

Answer 30

Neutre à la naissance et normalisation jusqu’à l’âge de 2 ans (absorption bases faibles favorisée par rapport aux acides faibles)

Question 31

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : vitesse de vidange gastrique

Answer 31

Très lente à la naissance, normalisation vers 6 à 8 mois

Question 32

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : motilité intestinale

Answer 32

Lente et irrégulière (quantité absorbée imprévisible)

Question 33

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : maturité de la fonction bilaire

Answer 33

Immature (diminution absorption substances liposolubles)

Question 34

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : maturité enzymatique

Answer 34

Immaturité de CYP 1A1 et CYP3A4 (diminution élimination présystématique)

Question 35

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : absorption percutanée

Answer 35

Plus élevée (couche plus mince, non-kératinisée)

Question 36

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : contraction pulsatiles rectales

Answer 36

Accrues (augmentation risque d’expulsion)

Question 37

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : absorption intramusculaire et sous-cutanée

Answer 37

Diminuée (masse musculaire et efficacité des contractions diminuées)

Question 38

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : absorption pulmonaire

Answer 38

Augmentée

Question 39

Vrai ou faux : il est plus difficile de traiter le cerveau à l’aide de médicaments en pédiatrie que chez les adultes

Answer 39

Faux, barrière hémato-encéphalique immature

Question 40

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : taille compartiment hydrique relative

Answer 40

Augmentée ([médicament] plasmatique diminuée)

Question 41

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : taille compartiment lipidique relative

Answer 41

Diminué (risque de surdose avec médicaments liposolubles)

Question 42

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : liaison aux protéines plasmatiques

Answer 42

Réduite, protéines plasmatiques moins nombreuses (augmentation de la fraction libre de certains médicaments)

Question 43

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : perméabilité membranaire

Answer 43

Augmentée (membranes immatures)

Question 44

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : perfusion cérébrale

Answer 44

Augmentée (immaturité barrière hémato-encéphalique)

Question 45

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : vitesse d’élimination

Answer 45

Plus lente (métabolisme de biotransformation plus lent)

Question 46

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : durée d’action

Answer 46

Plus longue (métabolisme de biotransformation plus lent)

Question 47

Type de médicaments dont la vitesse d’élimination est plus rapide en pédiatrie que chez les adultes

Answer 47

Prodrogue

Question 48

Modification pédiatrique par rapport à l’adulte : excrétion rénale

Answer 48

Plus lente (durée d’action augmentée, risque de toxicité)

Question 49

Vrai ou faux : le risque d’intoxication, surdosage ou accumulation est réduit par un médicament avec une fenêtre thérapeutique (indice thérapeutique) étroite

Answer 49

Faux, risques accrus

Question 50

Première étape pour déterminer la dose pédiatrique

Answer 50

Suivre les recommandations du fabricant

Question 51

Vrai ou faux : le calcul de la dose pédiatrique à partir de l’âge est la méthode la plus efficace

Answer 51

Faux, la croissance n’est pas linéaire

Question 52

Méthodes acceptées pour le calcul de la dose pédiatrique (2)

Answer 52

Approximation basée sur le poids (référence : 150 lbs ou 70 kg)
Approximation basée sur la surface corporelle (référence : 1,73m²)

Question 53

Vrai ou faux : l’allaitement est une voie de transmission des médicament très rare

Answer 53

Faux, on peut y retrouver la majorité des médicaments en faible concentration

Question 54

Recommandations en terme de prise de médicaments en période d’allaitement (5)

Answer 54

Abstention si possible
Éviter médicaments reconnus nocifs ou niveau de sécurité incertain
Prendre médicaments 30-60min après allaitement et 3-4h avant prochain allaitement
Renoncer allaitement si traitement implique anticancéreux ou grande toxicité
Renoncer à allaitement si VIH

Question 55

Vrai ou faux : la forme orale est à éviter dans les 6 premiers mois de vie

Answer 55

Vrai

Question 56

Risques de compliance incomplète liés au patient/parent (5)

Answer 56

Brassage inadéquat
Erreur de mesure
Perte (régurgitation)
Prise de médicament lors du sommeil
Interruption avant la durée complète

Question 57

Risques de compliance incomplète associés au thérapeute (4)

Answer 57

Instruction imprécises ou incomplètes
Erreurs ajustement posologie
Interactions médicamenteuses
Oubli de vérification (observance)