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MED A2022 - INTEG 2 E2 > VALVULOPATHIES - RÉGURGITATION MITRALE > Flashcards

VALVULOPATHIES - RÉGURGITATION MITRALE Flashcards

1
Q

généralités - décrire

A

coaptation déficiente des 2 feuillets mitrales causant régurgitation de sang du ventricule vers l’oreillette lors de la systole

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2
Q

généralités - par quoi est assurée la compétence mitrale (5)

A

intégrité anato et fonctionnelle de…
- muscles papillaires
- cordages tendineux
- feuillets mitraux
- anneau mitral
- VG

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Q

généralités - nommer les 2 processus pouvant etre en cause

A
  • valvulaires
  • ventriculaire
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4
Q

généralités - exemples de causes valvulaires (4)

A
  • prolapsus mitral
  • dégénérescence myxomateuse
  • endocardite
  • RAA
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5
Q

généralités - exemples de causes ventriculaires (2)

A

infarctus
cardiomyopathie dilatée

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6
Q

étiologies - causes possibles d’atteinte des feuillets mitraux (5)

A
  • prolapsus mitral
  • maladie dégénérative myxomateuse
  • RAA
  • endocardite infectieuse
  • anomalies congénitales
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7
Q

étiologies - atteinte des feuillets mitraux : décrire le prolapsus mitral (4)

A
  • patho fréquence
  • svnt accompagée de dégénérescence myxomateuse
  • épaississement de feuillets mitraux
  • progression dans le temps
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8
Q

étiologies - atteinte des feuillets mitraux : que cause le RAA

A

sténose mitrale

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9
Q

étiologies - atteinte des feuillets mitraux : exemple d’anomalies congénitales

A

communication interauriculaire primum (fentes mitrales)

= rare

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10
Q

étiologies - atteinte de l’anneau mitral : nommer des causes (2)

A
  • cardiomyopathies dilatées affectant l’anneau mitral
  • calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral (fréquente)
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11
Q

étiologies - atteinte de l’anneau mitral : décrire la calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral (4)

A
  • fréquente
  • rigidification
  • perte incursion
  • coaptation déficiente en systole
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12
Q

étiologies - atteinte du VG : nommer des causes (4)

A
  • aN régionale de la contractilité myocardique
  • rupture du pillier postérieur
  • maladie coronarienne athérosclérotique
  • remodalage cardiaque suite à infarctus
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13
Q

étiologies - atteinte du VG : cause des aN régionale de la contractilité mycocardique

A
  • infarctus inféro post affete pilier post/ant et affecte la fermeture
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14
Q

étiologies - atteinte du VG : physiopatho de la rupture du pilier post (2)

A
  • irrigué uniquement par coronaire D : infarctus peut le rompre
  • insuff mitrale sévère = urgence médicale
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15
Q

étiologies - atteinte du VG : physiopathie de la maladie coronarienne athérosclérotique

A

angine affaiblit sans forcément rompre le pilier post, causant une coaptation inadéquate

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16
Q

étiologies - atteinte du VG : physiopathoe du remodalage cardiaque suite à infarctus

A

entraine dilatation ventricule G qui entraine dilatation de l’anneau mitral

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17
Q

physiopatho - que cause-t-elle (5)

A
  • permet écoulement sanguin du ventricule dans l’OG en systole
  • cela (+) la pression de OG, ce qui la dilate a long terme
  • lorsqur dilatation maximale, il y a (+) de la P pulmonaire (oedeme, dyspnée)
  • le volume augmenté de l’oreilette retourne dans le ventricule en diastole = hypertrophie excentrique
  • la dilataion ventriculaire entraine une dilatationd e l’anneau mitral : augmente la régurgitation
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18
Q

physiopatho - a quoi est proprotionnel le volume de régurgitation

A

ouverture mitrale

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19
Q

physiopatho - quand est-ce que l’oreillette et le ventricule sont affectés

A

si insuff mitrale >/= 3/4

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20
Q

régurgitation mitrale aigue - décrire la taille des chambres ventriculaires et auriculaires N en contexte aigu

A

taille N

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21
Q

régurgitation mitrale aigue - qu’est-ce qui exacerbe la dyspnée (2)

A
  • surcharge du ventricule majore le volume et la fraction d’éjection
  • surcharge oreillette = congestion pulmonaire, dyspnée
22
Q

régurgitation mitrale chronique - décrire les conséquences sur la post charge et pré charge (4)

A
  • oreillette dilatée acceuille plus de sang = (-) post charge du ventricule
  • hypertrophie excentrique et (+) compliance = majore la précharge
  • augmentation de la compliance du ventricule = (-) P oreillette et congestion pulmonaire
  • dilatation oreillete = (-) post charge et dilatation ventricule = (+) postcharge : la post charge net est donc inchangée
23
Q

régurgitation mitrale aigue - résumer la physiopatho des conséquences

A

voir image

24
Q

régurgitation mitrale chronique - résumer la physiopatho

A

voir image

25
Q

manifestations cliniques - Sx quand légère/modéré

A

ASx

26
Q

manifestations cliniques - nommer les Sx possibles (3)

A
  • FA (palpits)
  • ICG (faible DC)
  • ICD (P pulmonaire augmentée)
27
Q

manifestations cliniques - Sx d’ICG (3)

A
  • fatigue
  • dyspnée
  • odeme pulmonaire
28
Q

manifestations cliniques - Sx d’ICD (5)

A
  • oedeme périph
  • distension jugulaire
  • hépatomégalie
  • héptalgie
  • ascite
29
Q

manifestations cliniques - décrire les SV

A

relativement N

30
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire (5)

A
  • diminution B1
  • composante pulmonaire B2 augmenté
  • dédoulement B2
  • B3
  • souffle holosystolique de l’insuff mitrale
31
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : cause de l’augmentation de la composante pulmonaire du B2

A

hypertension pulmonaire

32
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : cause du dédoublement B2

A

fermeture prématurée valve aortique

33
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le B3 (4)

A
  • mauvais pronostic
  • augmentation pression remplissage
  • détérioration de la fonction systolique
  • diltataion ventricule G
34
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : décrire le souffle holosytolique de l’insuff mitrale (4)

A
  • perdure pendant toute la systole
  • mieux entendu a l’apex, irradie en axillaire/dorsal
  • possible d’avoir aucun souffle (processus aigu ou sévère)
  • inaudible en cas d’infarctus
35
Q

manifestations cliniques - examen cardiaque : pourquoi n’entend-t-on pas le souffle holosystolique en infarctus (2)

A
  • valve trop ouverte
  • bas gradient ventricule-auricule affaiblit le mvnt sanguin
36
Q

investigation - nommer les méthodes possibles (3)

A
  • électrocardiographie
  • échocardio
  • Rx pulmonaire
37
Q

investigation - quel est le meilleur exam

A

échocardio

38
Q

investigation - électrocardiographie : que peut on voir (4)

A
  • DOG
  • DOD (hypetension pulmonaire 2nd)
  • hypertrophie ventriculaire
  • FA (très fréquente)
39
Q

investigation - échocardio : que permet il (6)

A
  • calcule volume de régurgitation
  • préciser étiologie
  • évaluer la fonctin systolique G
  • évaluer volume oreillette
  • évaluer pression pulmonaire
  • déterminer intervention Cx (rmepalcemennt ou réparition)
40
Q

investigation - Rx pulmonaire : utilité (3)

A
  • objectivier dilatation oreillette & ventricule G
  • observer si calcification de l’anneau mitral (processus dégénératif)
  • ligne de kerley B si hypertension pulmonaire
41
Q

Tx Mx - comment Tx un Px de classe NYHA I ou II avec fonction systolique adéquate sans dilatation ventriculaire

A

médicalement

42
Q

Tx Mx - utilité des vasodilatateurs (3)

A
  • favorisent vidange de l’aorte
  • retardent remodelage
  • ne doivent toutefois pas différer une Cx potentielle
43
Q

Tx Mx - quoi faire si régurgitation mitrale

A

restriction hydrosodée

44
Q

Tx Mx - quoi donner si dysfonction systolique (4)

A
  • IECA
  • B bloq
  • spironolactones
  • diurétiques
45
Q

Tx Mx - quoi donner si FA

A

anticoag (risque thromboembolique)

46
Q

quelles complications craint-on 92)

A
  • HTP post capillaire causant dyspn.ée
  • remodelage excentré du VG causant (-) FEVG et dyspnée
47
Q

Tx - quand évaluer pour Cx (4)

A
  • (+) dimension VG
  • (-) Fe
  • HTP
  • Sx
48
Q

Tx Cx - indications (5)

A
  • Px classe NYHA 3-4
  • dysfonction systolique
  • Sx IC
  • Fe >60%
  • dimension VG télésystolique < 45 mm
49
Q

Tx Cx - options de Tx (2)

A

remplacement ou réparation

50
Q

Tx Cx - avantage de la réparation (2)

A

moins de morbidité
pas d’anticoag

51
Q

Tx Cx - offre-t-on la Cx si Fe < 15%

A

non : trop risqué

MED A2022 - INTEG 2 E2 (30 decks)

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