W6HC8: Maternale ziekten en zwangerschap

Question 1

Fysiologische veranderingen zwangerschap schildklier

Answer 1

• stijging thyroxine binding globulins
• distributie schildklierhormoon van moeder naar kind
• productie placentaal type 3 deiodinase (waardoor inactivatie schildklierhormoon
  Maar: schildklierhormoon zal niet dalen
  -> hCG schiet omhoog de eerste 10 wkn: lijkt op TSH en kan ook binden op de receptor van de schildklier en de schildklier activiteren waardoor alsnog FT4 kan ontstaan

Question 2

Schildklierhormoon waardes

Answer 2

Hypo: TSH verhoogd, FT4 verlaagd
Subklinisch hypo: TSH verhoogd, FT4 normaal
Hyper: laag TSH, FT4 verhoogd
Subklinisch hyper: laag TSH, FT4 normaal

Question 3

Behandeling hypo

Answer 3

• levothyroxine
• risico bij geen behandeling: hoger risico miskraam, pre-eclampsie, vroeggeboorte, suboptimale hersenontwikkeling

Question 4

Schildklierantistoffen

Answer 4

• TPOAbs (thyreoperoxidase): niet functioneel, marker voor hypo, veroorzaken de ziekte NIET, marker Hashimoto
• TgAbs (thyroglobuline): niet functioneel, aspecifiek, marker Hashimoto, Graves
• TRAbs (TSH receptor): functioneel, passeren placenta, kunnen stimuleren of blokkeren, bij M.Graves

Question 5

Zwangerschapshyperthyreoïdie of Graves

Answer 5

• hyper veel caker
• risico’s hyper zijn er niet, bij Graves miskraam, pre-eclampsie, vroeggeboorte en foetale hyper
• behandeling niet bij hyper, bij Graves altijd antischildklier medicatie
• bij Graves monitoring van moeder en kind

Question 6

Diabetes gravidarum

Answer 6

• vaak asymptomatisch, daarom screening bij RF (eerder DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, VG, macrosomie)
• gouden standaard: OGTT (oral glucose tolerance test)
• RF op vaatschade (pre-eclampsie, vroeggeboorte), macrosomie, diabetes na zwangerschap, schouder dystocie, neonale hypoglykemie

Question 6

Diabetes gravidarum

Answer 6

• vaak asymptomatisch, daarom screening bij RF (eerder DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, VG, macrosomie)
• gouden standaard: OGTT (oral glucose tolerance test)
• RF op vaatschade (pre-eclampsie, vroeggeboorte), macrosomie, diabetes na zwangerschap, schouder dystocie, neonale hypoglykemie

Question 7

Behandeling DG

Answer 7

• dieet: altijd, focus op minder koolhydraten
• insuline: veilig, risico’s op hypo’s, meer gewichtstoename
• metformine: veilig, passeert placenta, mogelijk nadelig effect op metabool profiel kind
• sylfonylurea: veilig, passeert placenta, meer macrosomie en neonatale hypoglykemie