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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAP > Flashcards

4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAP Flashcards

1
Q

généralités sur les lésions traumatiques - qu’est-ce qu’impliquent les entorses

A
  • atteinte ligamentaire partielle ou complete
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2
Q

généralités sur les lésions traumatiques - classification des entorse

A

on les classe en 3 grades

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3
Q

généralités sur les lésions traumatiques - décrire entordse grade 1 (3)

A
  • étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
  • pas d’instabilité clinique
  • dlr lors de la mise en tension du ligament atteint
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4
Q

généralités sur les lésions traumatiques - décrire entose grade 2 (2)

A
  • bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
  • certaine laxité a la mise en tension du ligament atteint
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5
Q

généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 3 (2)

A
  • bris complet des fibres ligamentaires
  • instabilité clinique importante
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6
Q

généralités sur les lésions traumatiques - y a t il nécessairement une subluxatrion ou une luxation dans les entorses de grades élevés

A

non, mais le baillement (ouverture) articulaire augmente avec la sévérité de l’entorse

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7
Q

généralités sur les lésions traumatiques - distinguer luxation et sublucation

A
  • subluxation : si une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articu;ation persiste
  • luxation : incongruence articulaire complete
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8
Q

généralités sur les lésions traumatiques - comment décrit-on le déplpacement d’une luxatiokin ou encore d’une fracture

A
  • on décrit le dépalcement du segment distal vs le segment proximal
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9
Q

généralités sur les lésions traumatiques - la présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une …

A

entorse grade 3

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10
Q

généralités sur les lésions traumatiques - on peut retrouver des subluxation avec des grades,…

A

2 ou 3

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11
Q

généralités sur les lésions traumatiques - lien subluxation/luxation et entorse grade 1

A

une grade 1 ne crée pas d’instabilité : on ne retrouve donc pas de sub/luxation associée

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12
Q

généralités sur les lésions traumatiques - comment est-ce que les techniques de réduction fermée rétablissent la congruence articulaire

A

utilisent généralement un mvnt opposé

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13
Q

généralités sur les lésions traumatiques - lien avec les nerfs et vaisseaux

A

la proxmité de ces tsructures et le dépalcement majeur de certains luxations mettent en péril l’intégrité des vaisseaux ou des nefs périphériques

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14
Q

ceinture scapulaire - role

A

permet de relier le MS au tronc

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15
Q

ceinture scapulaire - structure (2)

A
  • composée 2 os : la clavicule et de la scapula
  • et 4 articulations : acromio clav, sterno clav, géno humrale er scapulo thoracique
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16
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role

A

relie l’extremité distale de la clavicule a l’acromion (partie de l’omoplate)

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17
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : par quoi est maintenue la stabilité (2)

A
  • ligaments acromio clav au porutour de l’articulation
  • ligaments coraco clav (trapezoide et conoide)
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18
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments acromio clav

A

stabilité dans le plan antéro post

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19
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments coraco clav

A

stabilité verticale

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20
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : peut etre le siège de quelles pathos traumatiques (2)

A

entorses
luxations

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21
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : causes possibles des entorses/luxations (2)

A

traumatisme directe au seommet de l’épaule (ex : chute)
plus rarement : mécanisme indirecte

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22
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : pathophysio des trauma indirects (2)

A
  • suite à une chuute avec la main ipsilat qu absorbe le choc (FOOSH - fall on outstreched hand)
  • la force est transmise proximalement ad acromion
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23
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : présentation clinique (2)

A
  • dlr a la palpation de l’articulation acromio clav
  • déformation en note de piano (selon sévérité de la lésion)
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24
Q

ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : comment mettre en évidence la dlr a la mise sous tension

A

en demandant au Px de placer la main du cot atteint a/n de l’épaule controlat (mvnt d’adduction)
si dlr a la mise sous tension : signe du foulard +

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25
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : en combien de stades se divisent-elles

A

6, selon la gravité

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26
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 1 (4)

A
  • entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio clav
  • liagements coarco clav N
  • articulation stable
  • Rx N
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27
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 2 (4)

A
  • entorse de grade 3 des ligaments acromio clav (AC)
  • entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco clab (CC)
  • instabolité horizontale (antéro post)
  • Rx N ou légère subluxation
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28
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 3 (2)

A
  • entorse de grade 3 des AC et CC
  • sub ou luxation sup de l’articulation (ad 100% de déplacement)
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29
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 4 (2)

A
  • entorse grade 3 des AC et CC
  • luxation post de l’articulation
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30
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 5 (2)

A

entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
luxation sup de l’articulation de > 100%

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31
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 6 (2)

A
  • entorse grade 4 des AC et CC
  • luxation inf de l’articulation

1 seul cas rapporté dans les journaux

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32
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment se fait le Dx des entorses acromio clav grade 1

A

Dx clinique : la Rx est N

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33
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : comment s efait le Dx des grades 2 et +

A

Rx simple antéro post avec angulation céphalade de 10 degres (vue de Zanca)

permet aussi de r/o des Fx de la clav distale

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34
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (radiologie) : utilité des Rx avec charge

A

peu utiles car elles ne modifient pas le Tx et sont source de dlr pour le Px

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35
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : Tx des entorses acromio clav grades 1 et 2 (5)

A

Tx conservateur :
- immobilisation par écharpe ou attelle thoraco brachiale de 1-3 sem
- restriction temp des activités
- mobilisation progressive de l’épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premieres h
- prise d’analgésiques

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36
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : Tx des luxations acromio clav grade 3 (3)

A
  • Tx controversé
  • Tx conservateur N adéquate, mais la déformation en note de piano est permamennte
  • la Cx corrige la déformation en permettant une gurétison des ligaments, mais au prix d’une cicatrice et d’uen inactivité plus longue

dans la littérayure, il ne semble pas y avoir de diff significative a/n des séquelles douloureuses et du taux de satisfaction entre les deux Tx

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37
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations de l’articulation acromio-claviculaire (Tx) : décrire le Tx des lluxations grades 4, 5, 6 (3)

A

méritent un Tx Cx étant donné leur déplacement important, pls techniques sont dispos :
- l’ostosynthèse par plaque et vis,
- l’ostéosynthèse par vis ou fil uniquement
- ressection de la clvaicule distance avec reconstruction ligamentaire (précudre de weaver dunn)

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38
Q

ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : role

A
  • relie la clvicule au sternum (manubrium)
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39
Q

ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : de quoi dépend sa stabilité

A

sa stabilité dépend des ligaments sterno claviculaires (stabilité horizontale) et costo clav (stabilité verticulae)

40
Q

ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : quelles strictures anatomiqiues vitales se retrouvent post a l’articulation (3)

A
  • troncs brachio-céphaliques
  • trachée
  • oesophage
41
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : fréquence

A

plus rares que les entorses/luxations acromio clav

42
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : survient généralement suite à quoi

A

suiteà un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force ad la sterno clav

43
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : son principalement de 2 types, nommer les

A
  • antérieur
  • postérieur
44
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : comparer la fréquence + le danger des luxations ant et post

A

bcp plus fréquente (et moins dangereuses) que la post, a cause de l’absence des structures vitales en ant de la sterno clav

45
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : décrire EP (2)

A
  • localise la dlr a/n de l,artiuclaiton sterno clav
  • voussure si la luxation est ant ou dépression si elle est post
46
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi rechercher si la luxation est post (5)

A

signes de compression des structures post à l’articulation :
- congestion veineuse du cou ou du MS
- signes d’hypoerpefusion du MS
- dyspnée
- sensation étouffement
- difficulté a avaler

47
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi faire s’il y a luxation post avec signes de compression des structures

A

réduction de la luxation en urgence

48
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (radiologie) : quel examen demande-t-on (2)

A
  • Rx simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue serendipity)
  • TACO pemert de confirmer le Dx
49
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (radiologie) : limites de la Rx

A

la superposition des structures osseusses (thorax, cotes, certebres) rend parfois l’interpretation difficile

50
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx des entorses gade 1 et 2

A
  • écharpe pour le confort
  • analgésiques
  • glace localement
51
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx de la luxation sterno clav antérieure (entorse grade 3) (2)

A
  • nécessite une rduction fermée si détectée procément
  • l’articulation deuemeur svnt instable, mais aucune Cx n”est indiquée si la réduction est infructueuse
52
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : Tx de la luxation post (entorse grade 3) (4)

A
  • réduction fermée en salle d’op
  • l’articulation est généralement stable par la suite
  • on procède de façon utgente en cas de Sx compressifs
  • la présence de Cx vasc a proximité du Px lors de la tentative de réduction est essentielle au cas ou un saignement important provenant des troncs brachio céphaliques surviendrait
53
Q

ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (Tx) : quand fait on des des Cx ouvertes

A

cas irreductibles de luxation post

54
Q

ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : role

A

relie la tete humRale a la glénoide (partie de l’omoplate)

55
Q

ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : c’est l’articulation du corps humaine avec le plus grand ____

A

mvnts

56
Q

ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : de quoi dépend sa stabilité (2)

A
  • stabilisateurs passifs comme le bourrelet glenoidien (labrum) et le sligaments gléno huméraux
  • stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs
57
Q

ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxations

A

fréquentes, représente 45% de TOUTES les luxations

58
Q

ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxatiosn gléno humérales ant vs post

A

ANT&raquo_space;> post (98% vs 2%)

59
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : fréquence

A

cest la luxation la plus fréquente

60
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : comment survient elle

A

par un mécanisme d’abduction et rotation interne

61
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : présentation clinique (5)

A

classique :
- Px soutient son avant bras avec la main controlat
- refuse de bouger l’éaule
- premier épisode très dlr
- réduction spotannée inhabituelle
- on peut palper le comblement de la face ant de l’épaule

62
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : quoi rechecrher à l’EP

A

atteinte du n. axillaire qui se manifeste par une zone d’hypoesthésie a la face lat de l’épaule et/ou une parésie du deltoide

63
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : quels examens demande-t-on (3)

A

srie traumatique (meme que pour les désordres de la coiffe) :
- vraie AP (AP de Neer ou de Grashier)
- vraie latrale (latrale de Neer)
- vue axillaire

64
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : pourquoi demande-t-on la série traumatique (4)

A
  • ces vues respectent le fait que l’articulation gléno-humérale est augmentée a 45 degrés dans le plan coronal
  • permet de Dx la luxation
  • permet de confirmer le dplacement ant en cas de doute
  • permet d’éliminer la présence de Fx associées
65
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : Fx associée la plus fréquente (5)

A
  • Fx de la grosse tubérosité

on retrouve aussi :
* des Fx de la glénoide antéro inf (de Bankart)
* Fx du col Cx
* Fx du col anato
* Fx de la petite tubérosité

66
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (radiologie) : décrire la lésion de Hill Sachs (2)

A
  • défaut osseux a la partie postéro lat de la tete humérale
  • causée par l’identation de la tete humérale sur le rebord ant de la glénoide au moment de la luxation
67
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : Tx habituel

A

réduction fermée a l’urgence

68
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : est-ce que la présence de Fx associée est une CI a la réduction fermée? expliquer (2)

A

ça dépend : en général non, mais les Fx du col Cx ou anatomique le sont
* un dépalcement de ces Fx lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments
* il convient alors de demander l’opinion d’un orthopédiste, qui procede habituellement en douceur a une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc sous controle fluoroscopique

69
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : décrire le Tx (5)

A
  • la réduction à l’urgence se fait sous narcose
  • la technique de traction/contre traction est simple et efficace
  • une Rx de controle confirme la réduction et doit absolument etre faite pour s’assurer de l’absence de Fx associée
  • une écharpe ou échelle thoraco brachiale est mise en place pour 3 semaines
  • une référence en physio est faite pour un programme de récup des mvnts et de renforcement de la coiffe des rotateurs (augmentation de la stabilité active de l’épaule)
70
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure : décrire le pronostic (2)

A

dépend de l’age :
- < 20 ans : chances de récidive à 90%
- > 40 ans : moins de chance de récoidive, mais bcp de chances de capsulite, plus a risque de souffrir d’une déchirrure de la coiffe au moment de leur luxation

71
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale antérieure (Tx) : quan soupçonner une déchirure de la coiffe au moment de la luxation

A

si dlr persistante, surtout chez Px > 40 ans
passe svnt inaperçues car les Rx sont négatives

72
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : fréquence

A

bcp plus rare que la luxation antérieure

73
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : pourquoi faut-il s’en méfier

A

le Dx est svnt manqué : 50% des luxations postérieures qi se présentent à l’urgence ne sont pas Dx

74
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : chez qui la rechecrher (3)

A

chez le Px victime de :
- traumatisme direct a la face antérieure de l’épaule
- chute avec le MS positionné en flexion/adduction/rotation interne
- contration muscu violente

75
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : Sx prédominant à la présenation clinique

A

dlr

76
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : décrire l’inspection

A
  • peu de déformation visible
77
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure : signe lcinique le plus fiable et plus suspect

A

limtation de la rotatioin externe p/r a l’épaule controlat

78
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : qu’est-ce qui permet de faire le Dx (2)

A

la série traumatique (surtout la vue axilaire)
si le moindre doute persiste, on fait une TDM

79
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : role des TDM

A
  • confirmation du Dx
  • dépister les defauts osseux créés par la luxation
80
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (radiologie) : pourquoi peut on trouver des défats osseux significatifs

A

car le Dx de luxation postérieure est svnt fait tardivement

81
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : décrire (4)

A
  • réduction fermée sous narcose à l’urgebce
  • Rx de controle pour confirmer la réduction
  • immobilisation en rotation externe pour 3 sem
  • physio pour récupération des mvnts, programme de renforcement de la coiffe des rotateurs
82
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : pourquoi est il particulierement important de s’assurer que cest un épisode aigu? expliquer

A
  • car le Dx est svnt manqué initialement
  • en cas de luxation chronique, la réduction fermée sera nfructueuse et pourrait meme causer des Fx additionnelles
83
Q

ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale postérieure (Tx) : quoi faire si on est en présence d’une luxation chronique

A

un Cx ortho doit procéder a une réduction ouverte et, selon le defaut osseux reverse hill sachs rencontré, une greffe osseuse ou meme un remplacement articulaire avec prothèse

84
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : causes (2)

A
  • svnt dégénératif
  • parfois traumatiques
85
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les causes traumatiques

A
  • le Px rapporte svnt un traumatisme important impliquant soit un coup direct sur l’épaule ou un moment de force indirect sur le MS ipsilat
86
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : les Rx sont (-) pour une Fx, décrire les conséquences (2)

A
  • les Px se voient attribuer un Dx de contusion ou d’entorse à l’épaule
  • ils sont renvoyés à la maison avec une prescription de glace, d’analgésiques et de physioTx
87
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : qu’est-ce qui permet de soupçonner une déchirure de la coiffe

A

l’évolution clinique : le Px ne notera aucune amélioration de ses Sx douloureux et pourra meme rapporter une faiblesse lors de l’utilisation de son épaule

88
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire l’EP et le dépistage Rx

A

identique a ceux d’une rupture de la coiffe des rotateurs d’origine dégénérative

89
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : indication de Cx d’emblée

A

rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un Px jeune (< 60 ans)

90
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire le Tx d’emblée

A

Tx conservsteur similaire à celui des rupture de coiffe dégénérative, tout en suivant l’évolution du Px de façon étroite et en ayant un seuil de rolérance bas pour la référence a un Cx ortho en cas de non rep au Tx conservtateur

91
Q

ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les résultats d’un Cx de réparation de la coiffe

A

parmi les meilleurs

92
Q

ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : ou se rupture-t-elle

A

a/n de son insertion sur la glénoide

93
Q

ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : fréquence

A

prob fréquemment rencontré en clinique

94
Q

ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : elle survient suite à quoi

A

effort en flexion et en supination a/n de l’avant brasd

95
Q

ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : Sx

A

dlr subitement ressentie a/n de l’épaule

96
Q

ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : l’observe-t-on sur un tendon sain

A

non, habituellement sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose

MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 (63 decks)

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