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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 7m - ENTORSE LAT DE LA CHEVILLE > Flashcards

7m - ENTORSE LAT DE LA CHEVILLE Flashcards

1
Q

intro - les entorses a la cheville correspondent a ___% de toutes les blessures a la cheville

A

85

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Q

intro - 85% des entorses de la cheville surviennent a/n …

A

des lligaments latéraux

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3
Q

intro - ratio H/F

A

les Fs it plus a risque que les H a/n des ligaments latéraux

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4
Q

anatomie fonctionnelle - les ligaments latéaux sont répartis en 3 ligaments principaux, nommer les (3)

A
  • ligament talo fibulaire ant
  • ligament talo fibulaire post
  • ligament calcanéo fibulaire
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5
Q

anatomie fonctionnelle - quel ligament est le plus fsaible et le plus svnt atteint

A

talo fibulaire ant

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6
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : épaisseur

A

2-2,5 mm

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7
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : ou s’attache-t-il

A

a la partie ant de la malléole latérale et en ant au col du talus

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8
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : ou s’insère-t-il

A

a/n de la capsule artculaire ant de la cheville

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9
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire ant : fonction

A

résister aux mvnts de translation antérieure du talus lorsque la cheville est en position neutre

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10
Q

anatomie fonctionnelle - nommer le plus fort des 3 ligaments

A

talo fibulaire post

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11
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire post : épaisseur

A

5-8 mm

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12
Q

anatomie fonctionnelle - ligament talo-fibulaire post : ou s’attache-t-il

A

en post de la malléole latérae et en post a/n du tubercule latéral du talus

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13
Q

anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : épaisseur

A

3-5 mm

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14
Q

anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : ou s’attache et s’insère-t-il

A

a la pointe de la malléole latérale
s’insère en inf a/n de la surface lat du calcanéum

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15
Q

anatomie fonctionnelle - ligament calcanéo-fibulaire : ou passe-t-il

A

passe sous le stendons des m. fibulaires

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16
Q

anatomie fonctionnelle - quel logament est le seul a etre extra capsulaire

A

calcanéo fibulaire

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17
Q

présentation clinique - Hx du patient

A

traumatisme lors d’activités sportives

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18
Q

présentation clinique - décrire le tramatisme en cause

A

inversion forcée a/n de la cheville

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19
Q

présentation clinique - SSx (4)

A
  • une dlr a la face latérale
  • un gonflement
  • une incapacité de continuer lactivité sportive
  • une boiterie
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20
Q

présentation clinique - comment classifier s’il s’agit d’n premier épisode pour classifier la lésion en entorse intiale ou récidivante

A

vérifier s’il s’agit d’un premier épisode

21
Q

examen physique - décrire la présentation du Px

A

Px assis, modérément souffrant, présentant une cheville avec une position antalgique de flexion et d’inversion

22
Q

examen physique - décrire l’inspection (2)

A
  • gonflement
  • ecchymose a la face latérale
23
Q

examen physique - décrire la palpation (4)

A
  • antérieur : ligament talo fibulaire ant dlr si atteint
  • distalement, sous la malléole externe, le ligament calcnéo fibulaire sera dlr si ateinte
  • on palpe aussi la malléole externe pour r/o Fx
  • la ligament talo fibulaire post est très rarement atteint et sa palpation est habituellement indolore
24
Q

examen physique - nommer les signes spécifiques

A
  • signe du tiroir ant
  • test de stress en inversion
25
Q

examen physique - signes spécifiques : décrire le signe du tiroir antérieur (4)

A
  • permet de mettre en évidence une laxité présente a/n de la cheville
  • s’effectue avec une dorsiflexion neutre de la cheville et une légère inversion
  • le tibia est ensuite fixé dan une main et de l’autre main, on fait un mvnt ant a/n du talon
  • un mvnt aN (laxité, pas d’arret sec) p/r a l’autre coté signifiera l’atteinte du ligament talo fibulaire ant
26
Q

examen physique - signes spécifiques : décrire le test de stress en inversion

A
  • une instabilité en inversion de la cheville en dorsiflexion neutre peut démontrer une atteinte du ligament calcanéo fibulaire
27
Q

examen physique - signes spécifiques : pourquoi peut il etre difficile de mettre en évidence une instabilité lors de l,exam initial (2)

A

oedeme
dlr du Px

28
Q

examen physique - permet d’identifier une entorse de grade III dans ___% des cas

A

100%

29
Q

examen physique - entorse de cheville lat grade 1 : décrire l’EP (5)

A
  • gonflement modéré a/n de la malléole externe
  • aucune dlr a la palpation de la malléole externe
  • dlr a la palpation du ligamet talon ant
  • aucune dlr a/n de la palpation du calcanéo fibulaire ainsi que du talo fibulaire post
  • signe du titoir antérieur est négatif
30
Q

examen physique - entorse de cheville lat grade 2 : décrire l’EP (3)

A
  • gonflement plus important
  • dlr a la palpation du ligament talo fibulaire ant
  • dlr a la palpation du calcanéo fibulaire avec signe du tiroir légèrement positif (laxité modérée)
31
Q

examen physique - entorse de cheville lat grade 3 : décrire l’EP (2)

A
  • gonflement bcp plus important avec dr exquise a/n des ligaments talo fibulaire et calcanéo fibulaire
  • signe du tiroir grossièrement positif
32
Q

examens paracliniques - role de la Rx (2)

A

une Rx AP, lat et oblique a/n de la chaville servira a :
- éliminer Fx des malléoles int ou ext
- s’assurer qu’il n’y a pas une Fx ostéochrondrale a/n du domoe du talus

33
Q

examens paracliniques - 10-15% des Px présenteront ______ suite a une entorse de la cheville

A

une Fx ostéocondrale a/n du dome du talus

34
Q

examens paracliniques - quoi faire si une Fx ostéochondrale est présente

A

Px référé en orthopédie pour éval et Tx définitif

35
Q

Tx - la plupart des entorses de la cheville peuvent etre Tx de manière conservatrice, décrire (8)

A
  • rest
  • immobilisation
  • ice
  • elevation (+ haut que le coeur)
  • orthèse
  • bandage focntionnel
  • réhabilitation rapide
  • +/- AINS si pas de CI
36
Q

Tx - entorse grade 1 : décrire le Tx initial (5)

A
  • pas besoin d’immobilisation
  • Tx local avec banadage et support
  • glace (15 min q 2h x 48h)
  • béquilles
  • mise en charge protégée x 2-3 jrs
37
Q

Tx - entorse grade 1 : décrire le Tx après 2-3 jrs (3)

A
  • mise en charge et des mvnts progressifs a/n de la cheville
  • il faut effectuer des mvnts en flexion plantaire, dorsiflexion et mvnts circulaires de la cheville plus rapidement possible afin d’éviter l’ankylose
  • renforcement des muscles fibulaires en faisant éversion contre R répétée
38
Q

Tx - entorse grade 1 : en cmb de temps récupère-t-elle

A
  • en environ 2 semaine

le Px doit tout de meme procéder a un bin échauffement muscu avant ses activités sportives

39
Q

Tx - entorse grade 2 : requiert un Tx conservateur plus agressif, décrire (3)

A
  • Tx par port de bandage élastique ou chevilliere x 2 sem
  • faire des mvnts actifs et passifs de la cheville pour éviter l’ankylose
  • renforcement des muscles fibulaires
40
Q

Tx - entorse grade 2 : le retour au sport peut s’effectuer quand

A

2-4 semaines avec une chevilliere pour protection durant les 2 premiers mois

41
Q

Tx - entorse grades 1 et 2 : quel Tx donne les meilleurs résultats

A
  • le Tx de réhabilitation fonctinnel semble donner de meilleurs résultats cliniques vs le Tx pas immobilisation avec un retour rapide aux activités sportives
42
Q

Tx - entorse grade 3 : bénéfices de la Cx

A

le sétudes n’ont pas démontré de bénéfices : le Tx conservsateur est donc préconisé

43
Q

Tx - entorse grade 3 : Tx (4)

A
  • immobilisation initiale (botte de marche)
  • mise en charge progressive x 10 jrs
  • chevilière pour l’exteieur
  • référence en physioTx pour A articulaire progressive, exercices contre R des muscles fibulaires et exercices de proprioception
44
Q

Tx - entorse grade 3 : quand se fait le retour aux sports

A
  • entre 4-8 semaine avec une chevillière de protetcion pour les deux premiers mois
45
Q

Tx - entorse grade 3 : quand la Tx-t-on avec un taping comme pour l’entorse de grade 2? nommer un désavantage + un avantage

A

réservé aux athlètes de pointe, car il nécessite un investissement d’É et une motivation importante :
- le Px doit retourer en physioTx q 2jrs pour bains contrastes et chang de taping
- permet un retour aux sports plus rapidement et de contorler l’oedeme et l’ankylose plus rapidement

46
Q

Tx - décrire le Tx si entorses récidivantes (2)

A
  • Tx conservateur est le meme
  • on envisage de référer le Px en orthopédie pour évaluer la pertinence d’une Cx de stabilisation
47
Q

Tx - entorse récidivante : ad 30% des Px peuvent dev ______

A

une instabilité chronique

48
Q

Tx - entorse récidivante : premiere ligne de Tx

A

demeure physioTx puisqu’il est difficile de prédire qui dev une instabilité chronique

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