antihta Flashcards
etio hta
— Âge et poids
— Dérèglement système hémodynamique du système nerveux
— Dérèglement hormonal
— Hérédité familiale
— Rétention excessive de sodium
— Hypertrophie vasculaire ou mauvaise fonction de l’endothélium
— Maladie sous-jacente
§ Rénale = sténose/occlusion artère rénale
§ Surrénalienne = adénome corticosurrénalien ou sdr de Conn ou phéochromocytome § Neurovasculaire = coarctation de l’aorte
§ Hormonale = œstrogène, acromégalie, hyper ou hypothyroïdie
facteur fav hta
Facteurs favorisants HTA = stress, tabagisme, café, apports faibles en calcium et magnésium
hta cause ou fact de risque pr
ATS coronarienne
— Insuffisance cardiaque
— Hypertrophie ventriculaire gauche
— Endommagement de l’endothélium
— AVC
— Angine de poitrine
— Diminution de la réserve de vasodilatation coronarienne
classes majeurs de med hta
Les diurétiquesàstimule l’excrétion d’eau et de sel par les reins
— Bétabloquant à bloque le RR de l’adrénaline qui agit comme stimulant cardiaque
— Inhibiteur calciqueàfreine l’entrée du calcium dans les cellules musculaires des artères ce qui
entraîne une vasodilatation
— Bloqueur du système rénine angiotensineàinhibiteur de la rénine ou IEC ou ARA 2
— Inhibiteur des alpha-récepteuràbloque les RR de la membrane lisse des vaisseaux sanguins
diurétique de l’anse noms, indications, effet indésirables, mécanismes
Dérivés sulfamidés = furosémide (LASILIX), bumétanide (BURINEX), pirétanide (EURELIX) o Pharmacocinétique
— Voie oraleàatteint la lumière tubulaire rénale soit par filtration glomérulaire soit par sécrétion tubulaire
o Pharmacodynamie
— Inhibe le co-transport du NaCl dans la branche ascendante de Henle
— Effet natriurétique très important et de courte durée
— Augmentation associée de l’excrétion de Mg2+ et de Ca2+ à utile lors d’hypercalcémie
o Effets indésirables
— Hypovolémie
— Déshydratation extra-cellulaire
— Insuffisance rénale fonctionnelle favorisé par une réduction des apports hydriques
— Hyponatrémie de dilution
— Hypokaliémieàcar quantité augmentée de Na dans le tube contourné distal stimule sa
réabsorption en échange d’excrétion de potassium et de H+àalcalose métabolique
hypokaliémique
— Ototoxicité (proportionnel à la dose et si patient souffre d’insuffisance)
— Hypersensibilité à néphropathie interstitielle aigue allergique
o Indications
— Insuffisance cardiaque chronique
— Œdème aigue pulmonaire
— Hypercalcémie
— HTA sous forme galénique à libération prolongée
o Interactions
— AINSàréduisent la sécrétion tubulaire des diurétiques
— Lithiumàinhibition de l’excrétion du lithium par compétition avec la réabsorption du sodium au
niveau du tube contourné distal
— Aminosides à ototoxicité
diurétiques thiazidique noms, mécanisme, effet indésirables, indications, CI
Dérivés sulfamidés = hydrochlorothiazide (ESIDREX), indapamide (FLUDEX) o Pharmacocinétique
— Par voie oraleàsécrétion tubulaire et entre en compétition avec la sécrétion de l’acide urique
— Pour être actifs ils doivent parvenir au pôle urinaire des cellules du tubes contourné distal o Pharmacodynamie
— Inhibe co-transport NaCl au niveau du tube contourné distal
— Pas d’inhibition de la réabsorption du Ca2+ car modulé par PTH o Effets indésirables
— Hypovolémie et insuffisance rénale fonctionnelle (si surdosage et insuffisance d’apport hydrique)
— Déplétion potassique et alcalose métabolique à hypokaliémie
— Diminution tolérance aux glucides car diminution de la libération d’insuline à hyperglycémie et
glycosurie
— Hyperuricémie
— Hyponatrémie
— Réaction allergique (risque d’allergie croisée avec les autres composés sulfamidés)
o Indications
— HTA
— Insuffisance cardiaque
— Hypercalciurie
— Diabète insipide néphrogénique (antidiurétique paradoxale)
o Contre-indication et précaution d’emploi
— Contre-indiqué pour femme enceinte car risque d’hypovolémie
— Sujets âgés en cas de réduction d’apport hydrique ou de diarrhéeàrisque plus important
d’induire une déshydratation extracellulaire
— En cas d’insuffisance rénaleàinefficace (donc choisir les diurétiques de l’anse)
o Indapamideàactivité diurétique faible mais effet vasodilatateuràHTA
diurétiques discaux sous types noms, mécanisme, indication effet indésirables
2 sous-types
— Anti-aldostérone = spironolactone (ALDACTONE)
— Site d’action distal mais indépendant de l’aldostérone = amiloride (MODAMIDE), triamtérène
(ISOBAR)
o Pharmacocinétique
— Anti-aldostérone = stéroïde de synthèse (forte liposolubilité donc diffusion) qui se fixe au RR cytoplasmique des minéralocorticoïdes + empêche migration du complexe vers la cellule cible
— Triamtérène métabolisé dans le foie et élimination par excrétion rénale
— Amiloride est excrété inchangé dans l’urine o Pharmacodynamie
— Anti-aldostérone = diminue la réabsorption de Na couplée à la sécrétion de K et H+
— Amiloride = bloque le canal ENaC et donc la réabsorption de Na et d’eau o Effets indésirables
— Acidose métabolique hyperkaliémique (surtout si insuffisance rénale) à utilisation en association avec diurétique thiazidiques pour neutraliser leur effet sur la sécrétion potassique
— Troubles endocriniens : gynécomastie et impuissance (seulement les anti-aldostérone)
— Insuffisance rénale aigue (si association triamtérène et indométacine) o Indications
— HTA
— Insuffisance cardiaque
IEC nom, mécanismes, indications, effet indésirables CI
Molécules = captopril (LOPRIL), enalapril (RENITEC), lisinopril (PRINIVIL) o Pharmacocinétique
— Voie orale (1-2 prise par jour dépend de demi-vie)
— Actif directement = captopril
— Transformé en métabolite actif = enalapril
— Élimination par les reinsàposologie diminuée en cas d’insuffisance rénale
o Pharmacodynamie
— Inhibe la synthèse d’AT II et inhibe la dégradation de la bradykinine
§ Inhibition de la libération de noradrénaline (induit par AT II)àpas de tachycardie réflexe après baisse de la pression
§ Inhibe effet de stimulation de croissance cellulaire et production de collagène par les fibroblastesàpas d’hypertrophie cardiaque
§ Inhibe vasoconstriction artériole efférente du gloméruleàdiminue la filtration glomérulaireàpeut induire insuffisance rénale mais utilisé dans le cas des diabétiques pour protéger la fonction rénale et réduire la protéinurie
Effets indésirables
— Insuffisance rénale en cas de sténose de l’artère rénale
— Hypotension artérielle à vertige, chute
— Toux à favorisée par l’inhibition de la dégradation de la bradykinine
— Angio-œdème = rareàgonflement des tissus sous-cutanés de la face et du cou
— Modification du gout (forte dose initiale)
— Toxicité hématologique = neutropénie ou pancytopénie à captopril
— Hyperkaliémie (si associé avec spironolactone)
o Indications
— HTA
— Insuffisance cardiaque = premier choix chez patient FEV <40 %àréduction de la résistance artérielle périphériqueàdiminue résistance à l’éjection ventriculaireàdiminue le travail cardiaqueàaméliore le pronostic à long terme
— Post IdM à prévient le remodelage ventriculaire (dilatation et déformation de la cavité ventriculaire)
o Interactions
— Association avec diurétiques thiazidiques et furosémideàeffet synergique pour lutter contre
HTA et insuffisance cardiaque
— Association avec betabloquant à diminuent sécrétion de rénine donc renforce action IEC
— Association avec diurétiques distaux à risque d’hyperkaliémie surtout si insuffisance rénale
— AINS à réduction des effets hypertenseur car inhibe la synthèse de certaines prostaglandines
vasodilatatrices o Contre-indications
— Femme enceinte
— Insuffisance rénale sévère (<30ml/min) + diurétiques distaux
— Allergie
ARA2 nom, mécanisme indication effet indésirables CI
Molécules = losartan (COZAR), valsartan (TAREG), candesartan (ATACAN) o Pharmacocinétique
— Voie orale
o Pharmacodynamie
— Antagoniste compétitifs ou non compétitifs des récepteurs AT1 de l’angiotensine II (forte affinité pour AT1 et faible affinité pour AT2)
— Effet des IEC sauf celui de l’inhibition du catabolisme de la bradykinineàmoins d’angio-œdème et de toux
o Indications
— HTA, alternative thérapeutique chez les patients intolérants ou allergiques aux IEC
o Effets indésirables
— Hypotension artérielle (surtout si système RAA est stimulé au préalable par régime sans sel,
déshydratation ou diurétiques) — Toux
o Interactions
— Diurétiques distauxàrisque d’hyperkaliémie
o Contre-indication
— Femme enceinte
inhibiteur de la reine nom, effet indésirable et forme d’adm
Molécules = aliskiren (RASILEZ) o Actif par voie orale
o Effets indésirables
— Diarrhée
— Angioedème
Toux
— Hyperkaliémie et hyponatrémie
BB mécanisme actions
Inhibe les RR adrénergiques beta
— Bloque le système nerveux sympathique
effets communs BB
Ralentir le cœur
— Diminution de la pente de dépolarisation diastolique lente
— Classe II des médicaments anti arythmiques
o Diminue le travail cardiaque et réduit ses besoins en O2àttt préventif de l’angor
o Diminue pression artérielle pathologique après une période de latence
— Diminution du débit cardiaque
— Inhibition de la sécrétion de rénine
o Diminue la pression intra-oculaireàdiminue la sécrétion d’humeur aqueuse
classification BB en fit affinité, action sur RR et sélectivité et activité vasodilatateur
En fonction de l’affinité pour les RR
— Cardiosélectifs = b1
— Non cardiosélectifs
o En fonction de l’action sur les RR
— Antagoniste complet = propanolol, aténolol, metoprolol
— Antagoniste partielàactivité sympathomimétique intrinsèque (ASI) = pindolol
o En fonction de la sélectivité et de l’activité vasodilatatrice — 1ère génération
§ Non sélectifs
§ Propanolol, — 2e génération
§ Cardiosélectifs (donc pas CI asthme car provoque pas bronchoconstriction) — 3e génération
§ Sélectif ou non avec activité vasodilatatrice
BB indications, posologie
Posologie
— Début de ttt = progressivement croissante
— Arrêt du ttt = progressivement décroissante
— Surveillance et repos o Cardiovasculaires
— Ttt de l’angor = prévention des crises
— Ttt des tachycardies d’origine diverses (ex : hyperthyroïdie)
— Ttt HTA
§ Premier choix chez les patients coronariens ou avec IC ou FiA
— Ttt post IdM
§ Diminue zone infarctus § Diminue mortalité
§ Prévention d’apparition
— Insuffisance cardiaque stable NYHA II, III et IV
§ Augmentation survie et diminution hospitalisation § Diminue évolution de l’IC
— Cardiomyopathie obstructive hypertrophique + sténose subaortique hypertrophique
— Phéochromocytome
— Anévrisme aortique
o Hémorragie digestive par hypertension portale et rupture varice œsophagienneàprévention primaire et secondaire
o Ttt du glaucome
— Administration locale = collyre
— Peut diffuser dans la circulation généraleàeffets indésirables
o Ttt des migraines, tremblements, anxiété, dépendance alcooliqueàpropanolol
BB CI
Asthme bronchique
o Angor vasospastique Prinzmetal (spasme coronaire) o BAV
o Bradycardie < 55 bpm
o Insuffisance cardiaque décompensée
o Dépression
