antiangineux Flashcards
3 FdR ats
3 principaux facteurs de risques
§ Tabagisme
§ HTA
§ Hyperlipidémie
— Autre = le diabète de type 2
angine physiopathologie
— Présence de plusieurs sténose coronaire athéromateuseàrelation entre apport d’O2 et besoin d’O2 du myocarde est perturbée
— Apport insuffisance d’O2
— Souffrance du myocarde
étape ttt
— Mesure non médicamenteuse d’ordre général
— Thérapie médicamenteuse individuelle = dérivés nitrés, inhibiteur calcique, BB
— Intervention de revascularisation chez certains patients sélectionnés
§ Angioplastie transluminaleàdilatation § Chirurgie de pontage aorto-coronarien
nom dérives nitres
— Trinitrine (sublingual, percutané LP)
— Dinitrate d’isosorbide (libération prolongée orale ou IV ou sublingual)
— Mononitrate d’isosorbide (libération prolongée orale)
pharmocodynamie derives nitres
— Action au niveau des cellules musculaires lisses
— NO qui résulte se fixe sur des groupements à activation de la guanylate cyclase à production de
GMPcàrelaxation de la fibre lisse par expulsion du calcium vers l’extérieur de la cellule et par
déphosphorylation des chaînes légères de la myosine
— Conséquence
§ Réduction des conditions de charge ventriculaire
§ Redistribution de la circulation coronaire vers les régions sous-endocardiques (région les
plus sensibles à l’ischémie)
§ Réduction de la consommation cardiaque en O2
— Effets limités par une tachycardie réflexe par stimulation baro-réflexe du système sympathique
— Ttt chronique à tolérance
§ Laisser des intervalles libres
§ 8-12h chaque jour
indications derives nitres
— Ttt crise angineuse
§ Curatif ou en prévention avant un exercice physique § Administré sublingual ou en spray de trinitrine
— Ttt chronique de l’insuffisance coronaire § Efficacité limitée
§ Associé aux BB
— Ttt IC aigue
§ Trinitrine IV
§ Ttt de choix pour l’œdème aigu pulmonaireàréduit pression pulmonaire et pression de
remplissage ventriculaire gauche
— Intervention de cathétérisme cardiaque à dilate les artères coronaires ou lever un spasme
coronaire lors de manœuvres de coronarographie ou d’angioplastie
mode d’adm derives nitres
— Forme sublinguale
§ Ttt curatif de la crise d’angor
§ Ttt préventif à très court terme de la crise d’angor
— Forme orale LP et patch
§ Ttt préventif de la crise d’angor (souvent associé à BB)
— Forme IV
§ Angor instable
§ Insuffisance ventriculaire gauche (stade aigu de l’IdM)
effets indésirables derives nitres
— Hypotension
— Céphalée (par vasodilatation)
— Tachycardie excessive (par stimulation baro-réflexe)
— Bouffée vasomotrice
— Rarement nausée, vomissement et vasodilatation cutanée avec érythème
— Cyanose sans pneumopathie associée o Interactions médicamenteuses
— Sildénafil (VIAGRA)àrisque hypotension orthostatique brutale
molsidomine
dérivé nitré sans effet d’accoutumanceàttt préventif de la crise d’angor o Nicorandil
nicorandil
— Hybride activateur des canaux potassiques et de dérivé nitré
— Provoque vasodilatation des veines et artères coronaires
— Indication = en association avec d’autres anti-angineux
ivabradine
— Inhibiteur de canal ionique spécifique du nœud sinusal
— Réduit fréquence cardiaque au repos et à l’effortàeffet anti-ischémique par allongement de la
diastole
— Même effet que aténolol et amlodipineàalternative de ttt anti-angineux chez les patients
contre-indiqué pour BB et inhibiteur calcique
bb indication mechanism
— Provoque remodelage favorable du ventricule gauche
— Réduit risque arythmie
— Indications
§ Angor stable chronique
§ Angor + HTA ou arythmie
§ Post-IdM précoce
§ Prévention crise d’angine de poitrine chez les malades avec IdM § Angor instable
inhibiteur calcique indication mécanisme
— Dilatation des artères systémiques et des artères coronaires
— Effet anti-ischémique à diminue la post-charge et augmente le débit coronaire
— Indications
§ Angor stable
§ Angor Prinzmetal
§ Angor instable
§ IdM si CI BBàverapamil ou diltiazem § Angor + HTA
§ Angor+ TPSV
§ Angor + sdr de Raynaud
trinitrine
dinitrate d’isosorbide
