Ventilação Mecânica

Question 1

A maioria dos agentes anestésicos reduz o tônus muscular e, por consequência, a …, que fica reduzida em 20% ou até mais, especialmente em pacientes obesos ou com doenças pulmonares

Answer 1

capacidade residual funcional (CRF)

Question 2

Cite fatores que contribuem com a ocorrência de atelectasia na anestesia

Answer 2

• Fechamento de vias aéreas pela redução da CRF
• Reabsorção gasosa nas regiões de baixa relação V/Q
• Uso de altas concentrações de oxigênio
• Inativação e/ou distúrbio da função do surfactante

Question 3

O que é a VILI?

Answer 3

Lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI, do inglês ventilator induced lung injury).
A VILI é classicamente atribuída aos fenômenos conhecidos por volutrauma (excesso de distensão de unidades alveolares e/ou pequenas vias aéreas), bem como atelectrauma
(fechamento e abertura repetidos de unidades alveolares ou
pequenas vias aéreas), barotrauma (pressão excessiva nas unidades alveolares, podendo até levar a rupturas) e biotrauma, que representa a conversão de estresse mecânico em uma resposta inflamatória. O volutrauma e o barotrauma estão associados sobretudo à distorção não fisiológica do tecido pulmonar, ou seja, strain (que é a razão entre o Vt [volume corrente] e a CRF) e estresse (pressão transpulmonar), que agem tanto em nível global quanto local.

Question 4

Por que se recomenda o uso de um volume corrente (Vt) baixo, isto é, entre 6 e 8 mL⋅kg−1, para a ventilação
mecânica durante o período perioperatório?

Answer 4

Um considerável número de estudos confirmou que a ventilação intraoperatória com Vt alto aumenta a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. Além disso, estudos posteriores mostraram que, durante a ventilação mecânica perioperatória, a redução do VT melhora a mecânica pulmonar e a oxigenação, reduz a produção de mediadores inflamatórios locais, assim como a duração da ventilação mecânica pós-operatória e também a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias

Question 5

Descreva o racional para o uso de PEEP na VM durante a anestesia e quais as recomendações

Answer 5

Racional
* Estabiliza unidades alveolares
* Reduz áreas de colapso pulmonar

Recomendações
* O nível ideal da PEEP durante o perioperatório não está estabelecido
* Em cirurgia de laparotomia em pacientes não obesos, deve-se ajustar PEEP mínima de 2 cmH2O, com acréscimos individualizados de acordo com a patologia de base, mecânica respiratória e oxigenação
* Níveis elevados de PEEP não previnem complicações pulmonares após laparotomias

Question 6

O que é a pressão motriz?

Answer 6

A pressão motriz (∆P) – ou driving pressure – é uma medida
de mecânica respiratória calculada como a diferença entre a
pressão inspiratória de platô e o nível da PEEP, representando assim o Vt normalizado pela complacência respiratória

Question 7

Cite vantagens, desvantagens e cuidados necessários durante a ventilação por volume controlado (VCV)

Answer 7

Vantagens
* Possibilita garantia do Vt mesmo quando ocorrem mudanças na complacência do sistema respiratório

Desvantagens
* As pressões de vias aéreas não são controladas
* Caso haja redução da complacência, altas pressões de vias aéreas podem ser atingidas

Cuidados
* Deve ser ajustado um alarme para pressões de vias aéreas em intervalo seguro

Question 8

Cite vantagens, desvantagens e cuidados necessários durante a ventilação por pressão controlada (PCV)

Answer 8

Vantagens
* Possibilita o controle das pressões inspiratórias
* O menor risco de vazamento de gás possibilita ventilação com dispositivos supraglóticos ou com tubos traqueais sem manguito

Desvantagens
* Não há garantia do Vt

Cuidados
* Devem ser ajustados os alarmes para o Vt a fim de garantir ventilação apropriada e não lesiva aos pulmões

Question 9

Cite vantagens, desvantagens e cuidados necessários durante a ventilação por pressão controlada com volume garantido ou modo ventilatório de controle duplo

Answer 9

Vantagens
* Ventilação por pressão controlada com volume garantido
* Permite controlar o Vt a partir de menores pressões de vias aéreas

Desvantagens
* Modo disponível apenas em aparelhos mais modernos

Cuidados
* A redução da pressão também pode diminuir a pressão média de vias aéreas, reduzindo a oxigenação

Question 10

O que é o modo ventilatório SIMV?

Answer 10

Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV, do
inglês synchronized intermittent mandatory ventilation) é um
modo ventilatório híbrido que pode ser controlado tanto por
volume como por pressão, e que, durante o período operatório, propicia a garantia do volume-minuto e troca gasosa enquanto o paciente dispara os ciclos respiratórios assistidos.
Caso a frequência respiratória do paciente esteja abaixo do alvo, o ventilador dispara ciclos respiratórios compensatórios, sendo seguro para pacientes cujo drive possa reduzir no decorrer do procedimento cirúrgico

Question 11

Cite vantagens, desvantagens e cuidados necessários durante a ventilação de alta frequência a jato (HFJV - high frequency jet ventilation)

Answer 11

Vantagens
* Permite limitação da expansão pulmonar
* Permite a preservação do espaço laríngeo para cirurgias de pescoço
* Possibilita oxigenação transtraqueal em situações de emergência

Desvantagens
* Não possibilita o uso de anestésicos voláteis
* Pode haver hiperinsuflação pulmonar na presença de obstrução do fluxo expiratório

Cuidados
* Contraindicada em pacientes em risco de aspiração e com obstrução
das vias aéreas superiores

Question 12

Cite vantagens, desvantagens e cuidados necessários durante a ventilação de alta frequência oscilatória (HFJV - high frequency oscilatory ventilation)

Answer 12

Vantagens
* Possibilita combinar o menor Vt possível com aumento relativo da pressão de via aérea

Desvantagens
* Não possibilita o uso de anestésicos voláteis
* Necessita de período longo para estabilizar o recrutamento
pulmonar e a troca gasosa, principalmente em adultos

Cuidados
* Contraindicada em pacientes em risco de aspiração e com obstrução
das vias aéreas superiores

Answer 13

Vantagens
* Possibilita combinar o menor Vt possível com aumento relativo da pressão de via aérea

Desvantagens
* Não possibilita o uso de anestésicos voláteis
* Necessita de período longo para estabilizar o recrutamento
pulmonar e a troca gasosa, principalmente em adultos

Cuidados
* Contraindicada em pacientes em risco de aspiração e com obstrução
das vias aéreas superiores

Question 14

Como calcular a complacência dinâmica durante a ventilação mecânica?

Answer 14

Cdin = VC / PPI - PEEP

VC: volume corrente
PPI: pressão de pico inspiratório

Question 15

Como calcular a complacência estática durante a ventilação mecânica?

Answer 15

Cest = VC / Pplato - PEEP

Question 16

Como calcular a resistência das vias aéreas?

Answer 16

Raw = PPI - Pplato / fluxo inspiratório

Question 17

Homem de 60 anos com história de infarto do miocárdio há 8 meses com fração de ejeção de VE de 40% está internado na UTI devido a DPOC agudizada por quadro de infecção respiratória. É ventilado com pressão de suporte
(PS) de 15 cmH2O, volume corrente (VC) de 350 mL, PEEP de 5 cmH2O e FR de 25 irpm. Após 1 hora da redução da PS para 8 cmH2O com manutenção da PEEP em 5 cmH2O, a FR aumenta para 32 irpm, o VC reduz para 200 mL e o paciente fica extremamente desconfortável. O diagnóstico mais provável para essa situação é:

A. Broncoespasmo.
B. Colapso de vias aéreas.
C. Tromboembolismo pulmonar.
D. Insuficiência cardíaca esquerda

Question 18

Paciente internado na UTI apresenta síndrome do
desconforto respiratório do adulto (SDRA) e evolui com pneumotórax, sendo necessária a inserção de um dreno torácico. Foi instituída ventilação oscilatória de alta frequência (HFOV) com melhora significativa da PaO2. Qual é a explicação para essa melhora?

A. Redução da PVC.
B. Recrutamento alveolar.
C. Maiores volumes correntes.
D. Aumento no débito cardíaco

Answer 18

Resposta: B

Justificativa: A HFOV é a técnica de alta frequência mais comumente utilizada na UTI. Uma das características da HFOV é administrar pequenos volumes correntes em
frequências extremamente altas, geralmente de 1 a 3 mL⋅kg−1 menores que o espaço morto fisiológico. Outra vantagem potencial sobre a ventilação convencional inclui a
aplicação de uma maior pressão média nas vias aéreas, promovendo recrutamento alveolar. HFOV geralmente leva a aumento precoce na pressão de oclusão da artéria pulmonar, pequeno aumento na PVC e menor redução do débito cardíaco em comparação com os valores basais. Alguns estudos mostram que o uso de HFOV em pacientes adultos com SDRA é associado com melhora na oxigenação, sem redução significativa na mortalidade.

Question 19

Paciente com pancreatite necro-hemorrágica e
síndrome do desconforto respiratório do adulto será submetido a laparotomia exploradora. Está em ventilação mecânica controlada a pressão com os seguintes parâmetros: pressão inspiratória de 36 cmH2O, PEEP de 12 cmH2O, FR de 15 irpm, tempo inspiratório de 1,4 segundo e
tempo de rampa de zero. O aumento do tempo inspiratório para 2 segundos implicará em:

A. Aumento da PaCO2.
B. Aumento da pressão de platô.
C. Diminuição do retorno venoso.
D. Diminuição da constante de tempo alveolar.

Answer 19

Resposta: C

Justificativa: O aumento do tempo inspiratório implica em aumento da pressão torácica positiva. Consequentemente, ocorre diminuição do retorno venoso. Na ventilação
controlada a pressão, o aumento do tempo inspiratório poderá favorecer o recrutamento de unidades alveolares que tenham constante de tempo aumentada o que resulta em
aumento do volume corrente e redução da PaCO2. A pressão de platô não se altera.

Question 20

Qual modo ventilatório resulta em uma curva de fluxo constante na inspiração?

Answer 20

VCV