Capítulo 44 Cobertura Não Microcirurgica Flashcards
○ Epiderme constitui qual % de toda a espessura da pele
○ Epiderme constitui apenas 5 % de toda a espessura da pele e sua espessura ainda varia dependendo da área do corpo ( QUESTÃO SIMÃO )
○ A pele da palma e do dorso são mais espessas, enquanto a pele medial do braço e pernas são mais finas
Qual a função dos:
* Corpúsculos de Vater-Pacine * Divertículos de Merkel * Corpúsculos de Meissner
• Corpúsculos de Vater-Pacine
○ Estímulos vibratórios e táteis
○ também são encontrados nos troncos nervosos, articulações e outras áreas, mas na pele quase exclusivamente nos dedos e na região genital
* Divertículos de Merkel → sensibilidade tátil e pressão * Corpúsculos de Meissner → táteis
Onde sao encontrados os Corpúsculos de Meissner e Corpúsculos de Vater-Pacine
○ Corpúsculos de Meissner presentes nas papilas dérmicas
○ Corpúsculos de Vater-Pacine estão presentes na derme profunda
Tempo para regeneração da área doadora após enxerto de pele parcial
• Quando um enxerto de pele parcial é removido, a regeneração da área doadora ocorre por epitelização dos folículos capilares em até 2 - 3 semanas e uma pequena regeneração da derme acontece
Enxerto de pele parcial e total podem ser reinervados?
○ Enxerto total → aumenta a chance de reinervação dos complexos de Merkel e restauração da sensibilidade na área receptora
Infecção da ferida por nº de bactérias/g de pele
• É estimado que 1000 organismos por grama de pele estejam presentes normalmente, o que não trás efeitos deletérios à cicatrização da ferida
• Contudo, o número de 10 mil organismos por grama de pele é crítico para contaminação ○ Feridas que contenha menos que esse número comumente não se tornam infectadas ○ Na amostra enviada para cultura, presença de > 1 bactéria por campo de alto alcance corresponde ao nível crítico de 10 mil organismos
- Se enxerto com > 10 mil organismos → sucesso em % dos casos apenas
- Se enxerto com < 10 mil organismos → sucesso em % dos casos
- Se enxerto com > 10 mil organismos → sucesso em 19 % dos casos apenas
- Se enxerto com < 10 mil organismos → sucesso em 94 % dos casos
Como ocorre a vascularização dos enxertos
• A vascularização se da por circulação plasmática através do transudado da ferida, qualquer coisa que haja como barreira irá causar a perda do enxerto
• Barreira mais potente → sangue ○ Hematoma irá matar o enxerto mesmo na ausência de infecção * Para a vascularização acontecer é necessário que o leito da ferida seja bem vascularizado * Enxertos não pegarão em osso desnudo ou tendão, não sendo cobertura satisfatória para estruturas vitais
Quanto tempo aguardar até enxertia
- Depois de desbridado a área, limpa de contaminação e com bom leito vascular, o enxerto deve ser realizado o mais breve possível, e não mais que 2 - 3 dias devem ser passados para estabelecer um leito bom para sucesso do enxerto
- O princípio de permitir um leito saudável de granulação desenvolver não é mais considerado correto e deve ser substituído pelo conceito de enxerto precoce
• Fases do enxerto: (3)
• Fases do enxerto
○ Embebição ( 24 - 48 h )
○ Inosculação ( 2 - 5 dias )
○ Revascularização ( > 5 dias )
Como avaliar a presença de bactérias nas feridas e qual o nível crítico:
- Melhor que o swab é a biópsia para essa determinação. Feita colhendo uma amostra de 1 grama, que pode ser mandado para cultura ou pode ser esmagado e examinado no microscópio
- Presença de > 1 bactéria por campo de alto alcance corresponde ao nível crítico de 10 mil organismos
Quanto tempo o enxerto de pele pode ser armazenado
- Se leito ainda não preparado por infecção, sangramento ou pouca vascularização, o enxerto pode ser colhido para aproveitar o tempo anestésico e armazenado temporariamente repousando diretamente sobre o sítio doador, mas deve ser retirado em no máximo 5 - 6 dias para antes que forças tênseis tenha se criado, ou pode ser armazenado em soluções salinas e guardado em refrigerador, estando viável por até 1 semana
- Relatos existem de enxertos viáveis por até 30 dias, uma vez armazenados em soluções contendo aminoácidos e vitaminas
O que ocorre na primeira fase do enxerto (nome)
• 1ª → absorção de plasma ( embebição plasmática ) – 2 dias
○ Ocorre nas primeiras 48 hrs
○ Ao ser colocado um enxerto, a sua manutenção inicial é feita de uma exsudação de plasma da área receptora que leva alimentação ao enxerto por intermédio de seu sistema capilar
O que ocorre na segunda fase do enxerto (nome)
• 2ª → inosculação de vasos – 2º ao 5º dias
○ Em 48 horas, já existe uma conexão vascular entre o enxerto e a área receptora, é a inosculação
○ Há então uma troca de sangue entre o leito e o enxerto, que leva nutrição mais segura ao mesmo. Estes vasos não estão definitivamente fixados ao enxerto
O que ocorre na terceira fase do enxerto (nome)
• 3ª → revascularização ( crescimento de capilares ) - após 5 dias
○ Novos capilares começam a crescer e ligar doador a receptor até que aos 5 dias, a comunicação é completa
Qual a espessura do enxerto de pele parcial
○ Espessura de enxerto 0,015 polegadas ( podendo variar ainda de 0,008 - 0,020 )
Quais regiões possuem pele de maior espessura
• A pele de maior espessura é encontrada no tronco e nas faces dorsais e laterais da extremidades
Quando a epiderme e derme atingem a espessura máxima
• Epiderme
○ Bem fina em crianças ○ Atinge máxima espessura na puberdade ○ Torna-se cada vez mais fina até a velhice, quando atinge praticamente a mesma espessura da infância ○ Não há diferença importante de espessura da epiderme entre sexos • Derme ○ Relativamente fina quando jovens ○ Atinge sua espessura máxima por volta da 4ª década de vida ○ Torna-se subsequentemente mais fina até a velhice ○ Grande diferença de espessura entre os sexos § Sexo masculino muito mais grossa que o sexo feminino
Quais os sitios doadores de enxerto de pele parcial
• Escolha do sítio doador
○ Aspectos posterolaterais das pernas e tronco, por serem mais espessos, proporcionam uma melhor chance de cicatrização quando um enxerto espesso é desejado ○ Áreas mais finas, como faces mediais da pernas, são geralmente inadequadas para sítios doador devido baixa qualidade de cicatrização do sítio doador e tendência do enxerto de pele hiper pigmentado nessa nova área
Quanto tempo até a troca de curativo nos enxertos de pele parcial
Se ferida suja, trocar curativo em 3 dias. Se limpa, em 5-7 dias.
Quais as principais bactérias relacionadas à infecção precoce pós enxerto de pele
Infecção precoce por Pseudomonas ou Streptococcus
○ Espessura ótima para enxerto de pele parcial:
§ Infantil: § Criança pré-puberdade: § Homem adulto: § Mulher adulta: § Idoso:
○ Espessura ótima para enxerto de pele parcial → 0,015 polegada
§ Infantil: Nunca acima de 0.2 mm § Criança pré-puberdade: Se > 0.25 mm, usar abdômen inferior ou nádega § Homem adulto: 0.38 mm da coxa, 0.45 mm abdômen ou nádega § Mulher adulta: Se > 0.38 mm, usar abdômen inferior § Idoso: Igual criança
Qual a contração esperada do enxerto de pele parcial %
○ Um enxerto de pele parcial pode contrair normalmente → 50 - 75 %
○ Sequencia de retorno de sensibilidade pós enxerto de pele (Temperatura, dor, toque leve)
○ Sequencia de retorno de sensibilidade pós enxerto de pele ( QUESTÃO UPE 2020 )
1- Dor
2- Toque leve
3- Temperatura
Qual a expansão máxima permitida com meshed graft
§ Usados em grandes feridas e queimados. Não enxertar meshed sobre pregas de flexão ( contratura ) e usar malhas compressivas. Pode ser expandido ( geralmente 1.5 : 1, com 0.45 mm de espessura )
§ Precisam de compressão no pós-op
Quais anexos da pele não são levados no enxerto de pele total
• Transfere todos os apêndices e terminações nervosas, exceto
○ Glândulas sudoríparas localizadas no subcutâneo
○ Alguns dos corpúsculos de Vater-Pacine da pele palmar e plantar
• Bons sítios de área doadora de enxertos de pele total: (3)
• Bons sítios de área doadora
○ Porções lateral e inferior do abdome
§ Permite a obtenção de grandes enxertos, sem risco de fechamento da incisão
○ Pequenos pedaços podem ser retirados do membro que está sendo operado ○ Porção medial do braço § Tem grande área doadora principalmente em pacientes idosos ○ Cobertura de pele glabra dos dedos § Região hipotenar § Face lateral do hálux
Qual a proporção altura e largura dos retalhos random:
○ Vascularização proveniente de um plexo de múltiplos vasos da subderme e do subcutâneo
○ Em grande parte da vezes é quadrilátero, com a altura semelhante a largura ( regra 1:1 ) ○ Partes § Pedículo ou base § Margem livre
Quais as desvantagens dos retalhos pediculados
○ Desvantagem
§ Pedículo deve ser sempre preservado
§ Não pode ser tão emagrecido quanto o aleatório no primeiro estágio
○ Retalhos locais
○ Retalhos regionais ○ Retalhos distantes
○ Retalhos locais
§ Retalho adjacente ao defeito
§ Requer apenas 1 procedimento cirúrgico
§ São divididos em avanço, transposição, rotacionais
○ Retalhos regionais § Retalho provem de algum lugar no mesmo membro do defeito primário § Comumente precisam de 2 procedimentos cirúrgicos ○ Retalhos distantes § Provem de outra parte do corpo § Com exceção dos retalhos livres, sempre precisam de 2 procedimentos
• Retalhos locais são divididos em três grupos:
• Retalhos locais são ainda divididos
○ Avanço ○ Transposição ○ Rotacional
Características dos retalhos locais de avanço
• Retalhos locais são ainda divididos
○ Avanço § Pode ser aleatório ou axial § Pedículo é do lado oposto ao defeito primário § Ganho é de milímetros
Características dos retalhos locais de transposição
○ Transposição
§ Pode ser aleatório ou axial § Move-se lateralmente em relação ao pedículo para cobrir o defeito § Deixa defeito secundário que pode ser fechado primariamente ou por nova cobertura de pele § Ganho é limitado pelo comprimento do pedículo § A diferença entre um retalho axial por transposição e uma ilha vascular é arbitrária
Características dos retalhos locais de rotação
○ Rotacional
§ Todos os retalhos de rotação tem padrão aleatório § Move-se lateralmente em relação ao pedículo para cobrir o defeito § Não deixa defeito secundário, retalho é esticado para fechar o defeito criado
