Capítulo 55 Artrite Reumatoide e Dças Tec. Conjuntivo Flashcards
Qual a fisiopatologia da AR?
○ Artrite reumatóide é uma condição sistêmica crônica que afeta o tecido sinovial, caracterizada por uma sinovite hipertrófica
○ As vilosidades sinoviais se proliferam, formando um tecido de granulação, chamado pannus, que se infiltra na articulação, destruindo-a ○ A sinovia degenerada libera enzimas proteolíticas, que destroem a cartilagem
Qual a fisiopatologia da AR?
○ Artrite reumatóide é uma condição sistêmica crônica que afeta o tecido sinovial, caracterizada por uma sinovite hipertrófica
○ As vilosidades sinoviais se proliferam, formando um tecido de granulação, chamado pannus, que se infiltra na articulação, destruindo-a ○ A sinovia degenerada libera enzimas proteolíticas, que destroem a cartilagem
Epidemiologia AR
○ Ocorre mais frequentemente em mulheres, geralmente entre 30 - 50 anos
Local mais comum de acometimento da AR
○ Articulações mais acometidas
§ Punhos > MFs > IFPs > ombros > joelhos
○ Dor é mais forte pela manhã, associada com rigidez articular
Achados radiográficos na AR:
○ Fases iniciais ○ Fases mais avançadas ○ Fases tardias
○ Fases iniciais
§ Osteopenia subcondral
§ Aumento do volume de partes moles
○ Fases mais avançadas § Diminuição espaço articular § Erosões ósseas § Cistos subcondrais ○ Fases tardias § Deformidades ou anquiloses
Achados radiográficos na AR:
○ Fases iniciais ○ Fases mais avançadas ○ Fases tardias
○ Fases iniciais
§ Osteopenia subcondral
§ Aumento do volume de partes moles
○ Fases mais avançadas § Diminuição espaço articular § Erosões ósseas § Cistos subcondrais ○ Fases tardias § Deformidades ou anquiloses
Epidemiologia AR
○ Ocorre mais frequentemente em mulheres, geralmente entre 30 - 50 anos
Estágios da Artrite Reumatóide (1-4)
1- Sinovite
2-Deformidades flexíveis
3-Deformidades Fixas
4-Artrose
Tipo Burton 1- Flexível 2-Banda Lateral 3-Fixas (artrofibrose) 4-Artrose
Tempo para reintrodução dos imunobiológicos na AR pós-op
○ Considerações medicamentosas no paciente reumatóide
§ No pós-op, às drogas biológicas modificadoras de doença ( DMARDs ) de uso continuo não devem ser reintroduzidas até que a FO esteja completamente cicatrizada ( 2 - 3 sem ) ou todos os fios K temporários tenha sido removidos
Achados radiográficos na AR:
○ Fases iniciais ○ Fases mais avançadas ○ Fases tardias
○ Fases iniciais
§ Osteopenia subcondral
§ Aumento do volume de partes moles
○ Fases mais avançadas § Diminuição espaço articular § Erosões ósseas § Cistos subcondrais ○ Fases tardias § Deformidades ou anquiloses
○ Cirurgias realizados na mão e punho reumatóides se dividem em 5 grupos:
○ Cirurgias realizados na mão e punho reumatóides se dividem em 5 grupos 1- Sinovectomia 2- Tenossinovectomia 3- Cirurgia do tendão 4- Artroplastia 5- Artrodese
○ Prioridades da cirurgia da mão em pacientes com AR (4)
○ Prioridades da cirurgia da mão em pacientes com AR
1- Alívio de dor ( mais importante )
2- Melhora da função
3- Retardar a progressão e prevenir perda de função
4- Melhorar aparência
Estágios da Artrite Reumatóide (1-4)
1- Sinovite
2-Deformidades flexíveis
3-Deformidades Fixas
4-Artrose
Tipo Burton 1- Flexível 2-Banda Lateral 3-Fixas (artrofibrose) 4-Artrose
Quais as indicações de tto cirúrgico de “urgência” na AR?
○ STC aguda ou tenossinovite dorsal com ruptura de tendão
§ Alta prioridade de tratamento
□ Prevenir perda permanente da função do nervo
□ Prevenir mais rupturas de tendão
Qual a sequencia de tratamento na AR:
Ombro>Cotovelo>Punho>MF>IFs
○ Se necessário, operar ombro e cotovelo antes dos procedimentos no punho e mão ○ Correção das deformidades tem início na MF para depois progredir para IF § Exceção → deformidade em botoeira grave, deformidade da IF deve ser corrigida antes ou ao mesmo tempo da MF § Deformidade severa da IFP compromete o resultado da correção da MF
Qual lado operar primeiro na AR:
○ Quando bilateral, dá-se preferência para tratar primeiramente a mão menos acometida, resultados e reabilitação mas previsíveis
Artroplastia da MF está em qual grupo de Souter:
Grupo II
Artroplastia de MF
Sinovectomia de flexores
Qual a deformidade típica da MF na AR:
Desvio ulnar com subluxação palmar MF ou luxação do dedo tipifica a deformidade da mão reumatoide
O que é a classificação de Souter:
• CLASSIFICAÇÃO DE SOUTER I-V
○ Graduação dos procedimentos cirúrgicos com maior chance de sucesso
Procedimentos Souter I
○ Grupo I
§ Artrodese da MF do polegar
§ Sinovectomia de extensores
§ Darrach
São os procedimentos com maior chance de sucesso na AR.
Qual ligamento do carpo é primeiramente envolvido na AR:
○ Envolvimento radiocarpal
§ Sinovite proliferativa começa sob o lig RSC § Destruição do RSC + sinovite intercarpal ( incluindo no lig SL ) resultam na instabilidade do escafóide § Flexão do escafóide § Perda da altura carpal § Rotação radial do carpo
Artroplastia da MF está em qual grupo de Souter:
Grupo II
Artroplastia de MF
Sinovectomia de flexores
Local de acometimento precoce na AR e deformidade comum:
Ulna
Carpo
EUC
○ Recesso pré-estilóide
§ Área de aumentada vascularização → invasão sinovial precoce
○ Erosão da estilóide ulnar + frouxidão do complexo lig da ulna ( incluindo FCT ) levam § Proeminência dorsal da ulna § Supinação do carpo § Desvio volar e ulnar do carpo ulnar § Subluxação volar do EUC
Qual a função do EUC
§ Importante estabilizador do punho
§ Impede desvio radial, principalmente em pronação e power grip ( em supinação, quem faz esse papel principalmente é o FUC )
O que ocorre com o EUC na AR e consequências:
§ Na AR, o EUC
□ Luxa volarmente, perdendo a função extensora e estabilizadora □ Permite o desvio radial do punho □ Com o efeito do desvio dorsal da ulna, há ruptura por atrito dos tendões extensores ulnares primeiramente □ Síndrome do caput ulnar □ Punho desviado no sentido transversal para ulnar □ Os ligamentos frouxos radiocarpais permitem que o carpo siga o slope do rádio, escorregando para ulnar
Qual ligamento do carpo é primeiramente envolvido na AR:
○ Envolvimento radiocarpal
§ Sinovite proliferativa começa sob o lig RSC § Destruição do RSC + sinovite intercarpal ( incluindo no lig SL ) resultam na instabilidade do escafóide § Flexão do escafóide § Perda da altura carpal § Rotação radial do carpo
Sinovectomia na AR:
§ Complicação mais grave → § Causa mais comum de atraso na cicatrização da FO →
§ Complicação mais grave → necrose de pele
§ Causa mais comum de atraso na cicatrização da FO → hematoma
Qual o último estágio do punho na AR
○ Último estágio de um punho reumatóide não tratado
§ Luxação volar com completa destruição dos ossos do carpo
§ Completa dissociação da ARUD
Quando indicar Sinovectomia na AR:
§ 4 - 6 meses de tto conservador bem realizado, persistindo a inflamação residual
§ Particularmente antes de ocorrerem alterações articulares irreversíveis § Traz benefícios mesmo quando em fases tardias § Sinovite reumatóide → denominador comum de todas as deformidades § Tto pode aliviar a dor e se instituído antes das roturas tendinosas, pode prevenir a deformidade e perda funcional § Por isso, a tenossinovectomia dorsal, volar e digital são frequentemente as primeiras cirurgias indicadas nesses pacientes
Primeiro local de acometimento e primeira manifestação clinica da AR:
§ Edema no dorso do punho, que por pele dorsal do punho e mão ser fina, geralmente é o primeiro sinal da AR
§ Indolor, pacientes tendem a ignorar o problema. Se começar a apresentar dor, provavelmente existe envolvimento da radiocárpica ou da ARUD § Ruptura tendinosa com perda de extensão ativa pode ser a 1ª manifestação
Qual o aspecto da sinovite na artrite reumatoide
§ Inicialmente, proliferação é fina, mas com o tempo se espessa, ficando sólida, com aspecto de grãos de arroz. Pode invadir o tendão e levar a sua ruptura
Qual o sinal patognomônico de AR com dedo em gatilho:
§ Sinal de Helal
□ Sinal cardinal da tenossinovite na AR □ Engatilhamento ( aprisionamento ) do tendão do flexor profundo na passagem pelo Quiasma de Camper □ Inabilidade de fletir a IFD quando a IFP é mantida passivamente em flexão total
