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examen niveau 2 qs > patho thx > Flashcards

patho thx Flashcards

1
Q

DÉFINITION
๏ Une inflammation locale d’une ou de plusieurs articulations costochondrales et costosternales

A

COSTOCHONDRITE

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Q

COSTOCHONDRITE
ÉPIDEMIPOLOGIE
๏ ___ > ___ (7:3)
๏ > ___ ans

A

ÉPIDEMIPOLOGIE
๏ Femme> Homme (7:3) ๏ > 40 ans

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Q

COSTOCHONDRITE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée et vive
๏ Augmentée par _______, ______ et
mouvement du côté _____ du haut du corps
๏ Antécédent : Toux/ Exercice physique intense ou sollicitant les membres supérieurs

A

COSTOCHONDRITE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée et vive
๏ Augmentée par respiration profonde, activée physique et
mouvement du côté ipsilatéral du haut du corps
๏ Antécédent : Toux/ Exercice physique intense ou sollicitant les membres supérieurs

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4
Q

COSTOCHONDRITE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée et vive
๏ Augmentée par respiration profonde, activée physique et
mouvement du côté ipsilatéral du haut du corps
๏ Antécédent : _____/ ________ intense ou sollicitant les membres supérieurs

A

COSTOCHONDRITE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée et vive
๏ Augmentée par respiration profonde, activée physique et
mouvement du côté ipsilatéral du haut du corps
๏ Antécédent : Toux/ Exercice physique intense ou sollicitant les membres supérieurs

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Q

COSTOCHONDRITE
EXAMEN PHYSIQUE
๏ La ______ des articulations impliquées reproduit la douleur
๏ Oedeme ou pas oedème ? _____(contrairement au syndrome de Tieze)
๏ Accentuée avec positions ou mouvements (Thx et M.Sup)

A

COSTOCHONDRITE
EXAMEN PHYSIQUE
๏ La palpation des articulations impliquées reproduit la douleur ๏ Pas d’œdème (contrairement au syndrome de Tieze)
๏ Accentuée avec positions ou mouvements (Thx et M.Sup)

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6
Q

COSTOCHONDRITE
EXAMEN PHYSIQUE
๏ Plus fréquente a/n des ___ et ___ côtes
๏ Dx _______
➡ Signes vitaux normaux (Exclure causes cardio-pulmonaires)
➡ Rx Normale / idem autres imageries (Exclure fracture/ Néo/ Pneumothorax)
➡ Autres investigations PRN (IRM/ ECG)
➡ Attention aux éruptions cutanées ou fièvre (Exclure Zona)

A

COSTOCHONDRITE
EXAMEN PHYSIQUE
๏ La palpation des articulations impliquées reproduit la douleur ๏ Pas d’œdème (contrairement au syndrome de Tieze)
๏ Accentuée avec positions ou mouvements (Thx et M.Sup)
๏ Plus fréquente a/n des 3e et 4e côtes
๏ Dx d’exclusion
➡ Signes vitaux normaux (Exclure causes cardio-pulmonaires)
➡ Rx Normale / idem autres imageries (Exclure fracture/ Néo/ Pneumothorax)
➡ Autres investigations PRN (IRM/ ECG)
➡ Attention aux éruptions cutanées ou fièvre (Exclure Zona)

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7
Q

COSTOCHONDRITE
TRAITEMENT
๏ Modalités _____ PRN
๏ Glace/ chaleur
๏ _____
๏ QSM

A

COSTOCHONDRITE
TRAITEMENT
๏ Modalités anti-inflammatoires PRN
๏ Glace/ chaleur
๏ Repos
๏ QSM

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8
Q

COSTOCHONDRITE
TRAITEMENT
๏ Modalités anti-inflammatoires PRN
๏ ____ : traiter les dysfonctions biomécaniques segmentaires
(antérieures et postérieures)
➡ Mobilisations/ Manipulations
๏ MFR : tensions inter-costaux/ para-vertébraux
๏ ______ : Support
๏ Exercices de _______
๏ QSM / PPAS

A

COSTOCHONDRITE
TRAITEMENT
๏ Modalités anti-inflammatoires PRN
๏ TMO : traiter les dysfonctions biomécaniques segmentaires
(antérieures et postérieures)
➡ Mobilisations/ Manipulations
๏ MFR : tensions inter-costaux/ para-vertébraux
๏ Taping : Support
๏ Exercices de mobilité thoracique
๏ QSM / PPAS

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9
Q

๏ Affection inflammatoire caractérisée par une douleur thoracique et un œdème de l’articulation costochondrale de cause inconnue

A

SYNDROME DE TIEZE

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10
Q

SYNDROME DE TIEZE
๏ Affection inflammatoire caractérisée par une douleur thoracique et un ______ de l’articulation costochondrale de cause inconnue

A

SYNDROME DE TIEZE
๏ Affection inflammatoire caractérisée par une douleur thoracique et un œdème de l’articulation costochondrale de cause inconnue

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11
Q

SYNDROME DE TIEZE
DÉFINITION
๏ Affection inflammatoire caractérisée par une douleur thoracique et un œdème de l’articulation costochondrale de cause inconnue
FACTEURS DE CAUSALITÉ
๏ __________
๏ Hypothèse de micro-lésion ou 2e à une infection des voies respiratoires

A

SYNDROME DE TIEZE
DÉFINITION
๏ Affection inflammatoire caractérisée par une douleur thoracique et un œdème de l’articulation costochondrale de cause inconnue
FACTEURS DE CAUSALITÉ
๏ Non déterminée
๏ Hypothèse de micro-lésion ou 2e à une infection des voies respiratoires

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12
Q

SYNDROME DE TIEZE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Femmes ___ Hommes
๏ ____ âge
๏ 80 % ______ et à un _____ dans 70% des cas

A

SYNDROME DE TIEZE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Femmes = Hommes
๏ Tout âge
๏ 80 % unilatérale et à un seul niveau dans 70% des cas

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13
Q

SYNDROME DE TIEZE
TABLEAU CLINIQUE
➡ _____ / _____, ______ localisé à l’articulation douloureuse
๏ Les __ et ____ jonctions costochondrales sont les plus fréquemment atteintes
๏ Une sensibilité, une douleur et un ______(70 à 80%) affectent les articulations sternochondrales et/ou strenoclaviculaires unilatérales sans autres symptômes
๏ Exacerbée par mouvement M.Sup Ipsi. ou du thorax

A

SYNDROME DE TIEZE
TABLEAU CLINIQUE
➡ Œdème/ Rougeur Chaleur localisé à l’articulation douloureuse
๏ Les 2e et 3e jonctions costochondrales sont les plus fréquemment atteintes
๏ Une sensibilité, une douleur et un œdème (70 à 80%) affectent les articulations sternochondrales et/ou strenoclaviculaires unilatérales sans autres symptômes
๏ Exacerbée par mouvement M.Sup Ipsi. ou du thorax

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14
Q

SYNDROME DE TIEZE
TABLEAU CLINIQUE
➡ Œdème/ Rougeur Chaleur localisé à l’articulation douloureuse
๏ Les 2e et 3e jonctions costochondrales sont les plus fréquemment atteintes
๏ Une sensibilité, une douleur et un œdème (70 à 80%) affectent les articulations sternochondrales et/ou strenoclaviculaires unilatérales sans autres symptômes
๏ Exacerbée par mouvement M.Sup ____. ou du _______

A

SYNDROME DE TIEZE
TABLEAU CLINIQUE
➡ Œdème/ Rougeur Chaleur localisé à l’articulation douloureuse
๏ Les 2e et 3e jonctions costochondrales sont les plus fréquemment atteintes
๏ Une sensibilité, une douleur et un œdème (70 à 80%) affectent les articulations sternochondrales et/ou strenoclaviculaires unilatérales sans autres symptômes
๏ Exacerbée par mouvement M.Sup Ipsi. ou du thorax

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15
Q

SYNDROME DE TIEZE
DIAGNOSTIC
๏ Dx ________
๏ Éliminer Red Flag = tumeurs/ PAR !
IMAGERIE
๏ Échographie/ IRM et scintigraphie = démontrer l’inflammation locale

A

SYNDROME DE TIEZE
DIAGNOSTIC
๏ Dx d’exclusion
๏ Éliminer Red Flag = tumeurs/ PAR !
IMAGERIE
๏ Échographie/ IRM et scintigraphie = démontrer l’inflammation locale

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16
Q

SYNDROME DE TIEZE
TRAITEMENT
๏ Idem à la _______
๏ Prolothérapie
๏ Injection de cortisone
๏ Chx (Résection cartilage : Très rare)

A

SYNDROME DE TIEZE
TRAITEMENT
๏ Idem à la costochondrite
๏ Prolothérapie
๏ Injection de cortisone
๏ Chx (Résection cartilage : Très rare)

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17
Q

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT
OBSERVATION DE LA PROGRESSION (3 À 12 MOIS)
๏ Patient en croissance avec angle de Cobb < ____°
๏ Patient dont la croissance est terminé / angle de Cobb < _____°
๏ ____ aux 6 mois si risque de progression

A

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT
OBSERVATION DE LA PROGRESSION (3 À 12 MOIS)
๏ Patient en croissance avec angle de Cobb < 25°
๏ Patient dont la croissance est terminé / angle de Cobb < 50°
๏ Rx aux 6 mois si risque de progression

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18
Q

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT

PORT _______ (PORT ~16 À 23 HEURES/JOUR OU POUR LA NUIT)
๏ Courbure 25 à 40°/ Patient en croissance
๏ Respect du traitement et coopération du patient et des parents importants
๏ Possibilité d’intimidation et détresse psychologique
๏ Les physios peuvent jouer un rôle dans la promotion du port de l’orthèse
➡ Éducation/ EPB/ Réréfence ortho/orthèsiste

A

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE Ladolescent

PORT D’ORTHÈSE (PORT ~16 À 23 HEURES/JOUR OU POUR LA NUIT)
๏ Courbure 25 à 40°/ Patient en croissance
๏ Respect du traitement et coopération du patient et des parents importants
๏ Possibilité d’intimidation et détresse psychologique
๏ Les physios peuvent jouer un rôle dans la promotion du port de l’orthèse
➡ Éducation/ EPB/ Réréfence ortho/orthèsiste

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19
Q

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT
CHIRURGIE (TIGES MÉTALLIQUES)
๏ Enrayer la progression et améliorer l’apparence sur le plan esthétique
๏ Éviter risque d’atteinte ________(scoliose thoracique)
๏ Courbure > ____° (croissance) ou > ____° (maturité)
๏ D’avantage recommandée à l’adolescence
๏ 1 semaine hospit. / 3-4 semaines de convalescence
๏ Retour aux sports 3 à 6 mois
๏ Suivi 5 ans post-op = amélioration qualité de vie et diminution douleur sévère
๏ Réduction courbe 45 % post-op et seulement 3.5° de perte suivi 20 ans (comparativement à 7,9° avec port de l’orthèse)

A

TRAITEMENT/ SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT
CHIRURGIE (TIGES MÉTALLIQUES)
๏ Enrayer la progression et améliorer l’apparence sur le plan esthétique
๏ Éviter risque d’atteinte pulmonaire (scoliose thoracique)
๏ Courbure > 45° (croissance) ou > 50° (maturité)
๏ D’avantage recommandée à l’adolescence
๏ 1 semaine hospit. / 3-4 semaines de convalescence
๏ Retour aux sports 3 à 6 mois
๏ Suivi 5 ans post-op = amélioration qualité de vie et diminution douleur sévère
๏ Réduction courbe 45 % post-op et seulement 3.5° de perte suivi 20 ans (comparativement à 7,9° avec port de l’orthèse)

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20
Q

TRAITEMENT SCOLIOSE
EXERCICES DE PHYSIOTHÉRAPIE SPÉCIFIQUE À LA SCOLIOSE (PSSE)
๏ Recommandés par la Society on Scoliosis and Orthopedic Réhabilitation Treatment (SOSORT)
➡ Auto-correction en 3D
➡ Entraînement aux _____
➡ Stabilisation de la _____
➡ Éducation
➡ Plus efficaces que exercices généraux pour éviter port d’une orthèse
➡ Exercices _______ pour favoriser l’expansion thoracique des zones concaves
➡ Techniques passives possibles (Étirement / TMO/ ÉM)

A

TRAITEMENT SCOLIOSE
EXERCICES DE PHYSIOTHÉRAPIE SPÉCIFIQUE À LA SCOLIOSE (PSSE)
๏ Recommandés par la Society on Scoliosis and Orthopedic Réhabilitation Treatment (SOSORT)
➡ Auto-correction en 3D/
➡ Entraînement aux AVQ’s
➡ Stabilisation de la posture
➡ Éducation
➡ Plus efficaces que exercices généraux pour éviter port d’une orthèse
➡ Exercices respiratoires pour favoriser l’expansion thoracique des zones concaves
➡ Techniques passives possibles (Étirement / TMO/ ÉM)

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21
Q

TRAITEMENT SCOLIOSE
______
๏ Aucune études avec exclusivement TMO
๏ Revue systématique = TMO + Méthode de Schroth
(Allemande) = meilleurs résultats
๏ Effet plus marqué avec port de l’orthèse

A

TRAITEMENT SCOLIOSE
TMO
๏ Aucune études avec exclusivement TMO
๏ Revue systématique = TMO + Méthode de Schroth
(Allemande) = meilleurs résultats
๏ Effet plus marqué avec port de l’orthèse

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22
Q

TRAITEMENT SCOLIOSE
RÔLE DU PHYSIOTHÉRAPEUTE
๏ Dépistage à l’adolescence/ Aviser parents / Référer Md pour investigation
๏ Importance de prise en charge ______➡ Risque de progression plis importante
๏ Éducation ++
➡ Positions de repos/ lors des AVQ’s/ Exercices _______
➡ Auto-élongation/ détorsion/ déplacements latéraux vers la concavités/ respirations rotationnelles/ stabilisation (PSSE)

A

TRAITEMENT SCOLIOSE
RÔLE DU PHYSIOTHÉRAPEUTE
๏ Dépistage à l’adolescence/ Aviser parents / Référer Md pour investigation
๏ Importance de prise en charge précoce ➡ Risque de progression plis importante
๏ Éducation ++
➡ Positions de repos/ lors des AVQ’s/ Exercices posturaux
➡ Auto-élongation/ détorsion/ déplacements latéraux vers la concavités/ respirations rotationnelles/ stabilisation (PSSE)

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23
Q

๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires
๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

A

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)

24
Q

๏ Se caractérise par des atteintes articulaires (synoviyes vertébrales et périphériques) touchant les enhtèses (insertions tendineuses et ligamentaires sur le tissu osseux.

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

25
Q

๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures.
๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.

A

OSTÉOPOROSE

26
Q

DESCRIPTION ANATOMIQUE
๏ Mobilité réduite via cage thoracique (p/r Lx)
๏ Espace canal spinal et apport sanguin diminué (p/r Cx et
Lx)
๏ Hauteur et volume des disques moindre (p/r Cx et Lx)
๏ HD = terme recommandé qui indique le déplacement du matériel discal (noyau, cartilage, os apophysaire fragmenté, tissus annulaire)

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE

27
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
๏ _______ douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires
๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un ______ du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la ______ lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

A

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires
๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

28
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une ____ lordose lombaire non structurelle avec une ______ du bassin et une ____ scapulaires
๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

A

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
๏ Cyphose dorsale douloureuse dont la conséquence est souvent une hyper lordose lombaire non structurelle avec une antéversion du bassin et une ABD scapulaires
๏ Les formes thoraco-lombaires et lombaire de la maladie sont caractérisées par un abaissement du sommet de la cyphose à la jonction TL pour la forme TL, ou par une perte de la lordose lombaire pour la forme lombaire (25 à 80% des cas)

29
Q

๏ Facteur génétique affectant la qualité des composantes de la matrice des plateaux vertébraux (collagène II et IX) et chondrocytes
๏ Ostéochondrose des épiphyses antérieures du disque intervertébral
๏ Le noyau est poussé vers le haut à travers le plateau vertébral
๏ L’absence de stabilité verticale entraine une compression du corps
vertébral avec écrasement antérieur = cyphose
๏ Rx = dégénérescence discale de 50% chez pats de 20 ans p/r à 10% chez les sujets sains

A

MALADIE DE SCHEUERMANN

30
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
ÉPIDÉMIOLOGIES
๏ Ratio sexe 1:1
๏ Apparition à _____
๏ Associée à une _____ dans 15 à 20% des cas

A

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
ÉPIDÉMIOLOGIES
๏ Ratio sexe 1:1
๏ Apparition à l’adolescence
๏ Associée à une scoliose dans 15 à 20% des cas

31
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
PRÉSENTATION / DIAGNOSTIC
➡ ____ vertèbres continues formant un angle d’au moins 5° ou
➡ __ vertèbre cunéiforme et des plateaux vertébraux anormaux à la RX

A

MALADIE DE SCHEUERMANN /
(OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE DE CROISSANCE)
PRÉSENTATION / DIAGNOSTIC
➡ 3 vertèbres continues formant un angle d’au moins 5° ou
➡ 1 vertèbre cunéiforme et des plateaux vertébraux anormaux à la RX

32
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Installation dans la _____ décade
๏ Plus fréquente chez les ______
๏ La douleur commence quelques années après que les déformations commencent à apparaître (cyphose thoracique)
๏ La douleur est localisée aux régions thoracique basse et lombaire haute ou mi-thx
๏ Maladie à guérison spontanée qui dure < 2 ans

A

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Installation dans la seconde décade
๏ Plus fréquente chez les hommes
๏ La douleur commence quelques années après que les déformations commencent à apparaître (cyphose thoracique)
๏ La douleur est localisée aux régions thoracique basse et lombaire haute ou mi-thx
๏ Maladie à guérison spontanée qui dure < 2 ans

33
Q

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE)
TRAITEMENT/ GESTION
๏ But : soulagement _____ et optimisation _____
๏ Éviter sports ou activités mettant une mise encharge excessive sur la colonne vertébrale
๏ Exercices respiratoires PRN
๏ Orhtèse orthopédique si échec du traitement conservateur et si cyphose > 45 à 65°
๏ Chirurgie rare (cyphose > 70°)

A

MALADIE DE SCHEUERMANN / (OSTÉOCHONDROSE VERTÉBRALE)
TRAITEMENT/ GESTION
๏ But : soulagement douleur et optimisation posturale
๏ Éviter sports ou activités mettant une mise en
charge excessive sur la colonne vertébrale
๏ Exercices respiratoires PRN
๏ Orhtèse orthopédique si échec du traitement conservateur et si cyphose > 45 à 65°
๏ Chirurgie rare (cyphose > 70°)

34
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
๏ Se caractérise par des atteintes ______(synoviyes vertébrales et périphériques) touchant les ______ (insertions tendineuses et ligamentaires sur le tissu osseux.

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
๏ Se caractérise par des atteintes articulaires (synoviyes vertébrales et périphériques) touchant les enhtèses (insertions tendineuses et ligamentaires sur le tissu osseux.

35
Q

ÉTIOLOGIE/ ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ 85 à 95% de la population caucasienne avec Dx de SA ont l’antigène leucocytaire (HLA-B27) contre 8% de la population générale
๏ Facteurs environnementaux ?/ Prévalence varie selon groupe ethnique et emplacement géographique
๏ Homme > Femme (2 à 3 X plus) mais atteinte vertébrale plus graduelle
๏ Composante génétique
๏ Se développe généralement au cours de la vingtaine ou de la trentenaire

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

36
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Plusieurs ne sont pas diagnostiquées/ Sévérité des symptômes variable
๏ Douleur _____, et _____ (de type inflammatoire) (cervicale plus rare) ➡ Apparition des symptômes < 40 ans (2e et 3e décade)
➡ Installation insidieuse sur semaines / mois (inflammatoire)
➡ Douleur la nuit (atténuée en se levant) (inflammatoire)
➡ Amélioration avec les exercices légers (inflammatoire)
➡ Aucun ou peu de changement avec le repos (inflammatoire)
➡ 4/5 = sensibilité 77% / spécificité 91,7%
➡ Amélioration à courts termes avec AINS (inflammatoire)

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Plusieurs ne sont pas diagnostiquées/ Sévérité des symptômes variable
๏ Douleur lombaire, et S-I (de type inflammatoire) (cervicale plus rare) ➡ Apparition des symptômes < 40 ans (2e et 3e décade)
➡ Installation insidieuse sur semaines / mois (inflammatoire)
➡ Douleur la nuit (atténuée en se levant) (inflammatoire)
➡ Amélioration avec les exercices légers (inflammatoire)
➡ Aucun ou peu de changement avec le repos (inflammatoire)
➡ 4/5 = sensibilité 77% / spécificité 91,7%
➡ Amélioration à courts termes avec AINS (inflammatoire)

37
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Limitation mobilité du rachis (34 % des cas dans tous les plans) ➡ Limitation marquée symétrique bilatérale de la ________
du tronc est caractéristique
๏ L’érosion osseuse = Fusions des vertèbres = Progression des limitations de mobilité
๏ Diminution de ______ thoracique dans des stades plus avancés de la maladie (Atteinte C/T et C/C) (< 3 cm) (18% des cas)
๏ Cas plus sévère (minorité) : Hyper-cyphose thoracique, flexion cervicale (perte de l’extension), perte de lordose lombaire, limitation ROM hanche (Flexum)

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Limitation mobilité du rachis (34 % des cas dans tous les plans) ➡ Limitation marquée symétrique bilatérale de la Flexion Latérale
du tronc est caractéristique
๏ L’érosion osseuse = Fusions des vertèbres = Progression des limitations de mobilité
๏ Diminution de l’expansion thoracique dans des stades plus avancés de la maladie (Atteinte C/T et C/C) (< 3 cm) (18% des cas)
๏ Cas plus sévère (minorité) : Hyper-cyphose thoracique, flexion cervicale (perte de l’extension), perte de lordose lombaire, limitation ROM hanche (Flexum)

38
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Douleur aux ______(37% des cas contre 12% pour les lombalgies mécaniques (qui alterne de côté)
➡ Peut indiquer une atteinte des _____
๏ Douleur à la ____ (25 à 35% des cas) avec limitation AA (rare cas ad PTH)
๏ Arthrite inflammatoire périphérique ; cheville (40%), hanche (36%), genoux (29%), épaules (19%), articulations sterno-claviculaires (14%)

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Douleur aux fesses (37% des cas contre 12% pour les lombalgies mécaniques (qui alterne de côté)
➡ Peut indiquer une atteinte des S-I
๏ Douleur à la hanche (25 à 35% des cas) avec limitation
AA (rare cas ad PTH)
๏ Arthrite inflammatoire périphérique ; cheville (40%), hanche (36%), genoux (29%), épaules (19%), articulations sterno-claviculaires (14%)

39
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ _______ : tendon d’Achille et fascia plantaire : douleur, raideur et sensibilité au toucher aux sites d’insertion
➡ Tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire particulièrement vulnérables
๏ _____ (6%) (orteils ou doigts)

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Enthésites : tendon d’Achille et fascia plantaire : douleur, raideur et sensibilité au toucher aux sites d’insertion
➡ Tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire particulièrement vulnérables
๏ Dactylite (6%) (orteils ou doigts)

40
Q

LES SYMPTÔMES EXTRA-ARTICULAIRES
๏ Uvéite (inflammation de la chambre antérieure de l’œil)
๏ Maladie inflammatoire de l’intestin
๏ Psoriasis
๏ Risque de maladie cardio-vasculaire
๏ Maladie pulmonaire restrictive 2e à la rigidité de la cage thoracique

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

41
Q

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
DIAGNOSTIC
๏ ____ = Détecte la présence d’un phénomène dégénératif aux articulations S-I ➡ Critère de Dx de SA = Érosion ou sclérose Grade II (léger sans modification de l ‘interligne articulaire) ou Grade III (modérée ou sévère avec modification de l’interligne articulaire)
➡ L’absence de signe à la RX n’exclut pas la présence de la maladie
๏______ permet de détecter la présence d’un processus inflammatoire des S- I et de la colonne vertébrale bien avant que les changements dégénératifs soient visibles à la RX
๏ HLA-B27 : ne confirme ni n’exclut la pathologie
๏ Le facteur rhumatoïde est absent
➡ Diagnostic avec le regroupement des critères : ATCD/ S & S / Tests d’imagerie et analyses de laboratoire / Tests de provocations S-I

A

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
DIAGNOSTIC
๏ Rx = Détecte la présence d’un phénomène dégénératif aux articulations S-I ➡ Critère de Dx de SA = Érosion ou sclérose Grade II (léger sans
modification de l ‘interligne articulaire) ou Grade III (modérée ou sévère avec modification de l’interligne articulaire)
➡ L’absence de signe à la RX n’exclut pas la présence de la maladie
๏ L’IRM permet de détecter la présence d’un processus inflammatoire des S- I et de la colonne vertébrale bien avant que les changements dégénératifs soient visibles à la RX
๏ HLA-B27 : ne confirme ni n’exclut la pathologie
๏ Le facteur rhumatoïde est absent
➡ Diagnostic avec le regroupement des critères : ATCD/ S & S / Tests d’imagerie et analyses de laboratoire / Tests de provocations S-I

42
Q

OSTÉOPOROSE
๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures.
๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « ______ » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.
๏ Le « _______ » est une activité dominante des cellules de types ostéoclastes (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéoblastes (formation osseuse).
๏ _______> ______n = Perte masse osseuse

A

OSTÉOPOROSE
๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures.
๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.
๏ Le « turnover » est une activité dominante des cellules de types ostéoclastes (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéoblastes (formation osseuse).
๏ Résorption > Production = Perte masse osseuse

43
Q

OSTÉOPOROSE
๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures.
๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.
๏ Le « turnover » est une activité dominante des cellules de types ostéo_____ (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéo______ (formation osseuse).
๏ Résorption > Production = Perte masse osseuse

A

OSTÉOPOROSE
๏ Pathologie musculo-squelettique caractérisée par la perte de masse osseuse associée à la réduction de la solidité de l’os et l’augmentation de risque de fractures.
๏ Cette fragilité osseuse est due à la perte de densité minérale osseuse, au ratio formation/résorption de l’os = le « turnover » et à la perturbation de la micro-architecture osseuse.
๏ Le « turnover » est une activité dominante des cellules de types ostéoclastes (résorption osseuse) par rapport à l’activité des cellules de types ostéoblastes (formation osseuse).
๏ Résorption > Production = Perte masse osseuse

44
Q

OSTÉOPOROSE
ÉTIOLOGIE/ ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ 30 % des femmes ménopausées (Europe et État-Unis)
๏ 1/3 ______ vs 1/5 ______e va expérimenter une fracture ostéoporotique dans sa vie
๏ Une première fracture est un facteur de risque important d’en avoir une nouvelle (86% plus de risque chez personnes ayant déjà eu une fracture)
๏ Femme > 85 ans (près de 400 fractures poignet/10 000 vs moins de 25 chez l’homme même âge). 2x plus de fractures vertébrales chez la femme > 75 ans. Pour la hanche le nombre est presque similaire voir un peu élevé chez l’homme > 85 ans

A

OSTÉOPOROSE
ÉTIOLOGIE/ ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ 30 % des femmes ménopausées (Europe et État-Unis)
๏ 1/3 Femme vs 1/5 Homme va expérimenter une fracture
ostéoporotique dans sa vie
๏ Une première fracture est un facteur de risque important d’en avoir une nouvelle (86% plus de risque chez personnes ayant déjà eu une fracture)
๏ Femme > 85 ans (près de 400 fractures poignet/10 000 vs moins de 25 chez l’homme même âge). 2x plus de fractures vertébrales chez la femme > 75 ans. Pour la hanche le nombre est presque similaire voir un peu élevé chez l’homme > 85 ans

45
Q

OSTÉOPOROSE
CARACTÉRISTIQUES
๏ Atrophie tranquille des os à cause de leur incapacité à se régénérer vs la destruction accélérée
๏ Les trabécules _____ sont préservées avec une tendance à la disparition des trabécules _______: Fracture par écrasement
๏ Expansion limitée de la poitrine
๏ Atteinte fréquente de l’articulation _______

A

OSTÉOPOROSE
CARACTÉRISTIQUES
๏ Atrophie tranquille des os à cause de leur incapacité à se régénérer vs la destruction accélérée
๏ Les trabécules verticales sont préservées avec une tendance à la disparition des trabécules horizontales: Fracture par écrasement
๏ Expansion limitée de la poitrine
๏ Atteinte fréquente de l’articulation costo-vertébrale

46
Q

FACTEURS DE RISQUES FIXES
๏ Âge (> 50 ans)
๏ Genre (Femme > homme) (3 : 1)
๏ Histoire familiale
๏ Histoire de fracture
๏ Ethnie (Caucasien et asiatique)
๏ Faible poids corporel
๏ Ménopause/ Hystérectomie avec ovariectomie (déficit d’oestrogène)
๏ Prise de corticostéroïdes sur une longue période
๏ Arthrite rhumatoïde/ Maladies endocriniennes causant un déficit d’oestrogène/ Maladie thyroïdienne

A

OSTÉOPOROSE

47
Q

OSTÉOPOROSE
FACTEURS DE RISQUES MODIFIABLES OU SECONDAIRES
๏ Alcool (consommation élevée)
๏ Cigarette (diminue densité osseuse/ risque augmente avec l’âge)
๏ Malnutrition
๏ Troubles alimentaires (anorexie)
๏ Déficit de vitamine D
๏ Sédentarité/ immobilisation
๏ Diète pauvre en produit laitier
๏ Sur-entrainement chez jeunes athlètes féminines avec aménorrhée
๏ Certains médicaments : anti-convulsifs, anti-dépresseurs, traitement hormonale (endométriose), chimiothérapie (néo sein)

A

OSTÉOPOROSE

48
Q

OSTÉOPOROSE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Souvent asymptomatique (maladie silencieuse)
๏ ______ est souvent le premier symptôme
๏ Douleur ______ basse persistante parfois avec douleur en ceinture (possibilité de fracture sous-jacente souvent non-Dx)
๏ Aggravée par station ______prolongée, la marche, posture assise prolongée aussi (MEC)
๏ Soulagée par le fait de ____
๏ Suspecter si apparition de cyphose et perte de grandeur

A

OSTÉOPOROSE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
๏ Souvent asymptomatique (maladie silencieuse)
๏ Facture est souvent le premier symptôme
๏ Douleur thoracique basse persistante parfois avec douleur en ceinture (possibilité de fracture sous-jacente souvent non-Dx)
๏ Aggravée par station debout prolongée, la marche, posture assise prolongée aussi (MEC)
๏ Soulagée par le fait de s’étendre
๏ Suspecter si apparition de cyphose et perte de grandeur

49
Q

OSTÉOPOROSE
TRAITEMENT
๏ Le traitement de l’ostéoporose est principalement ______ lorsque la cause est fixe : calcium, vitamine D, biophosphonates, « sélective estrogen receptor modulators « (SERMs), teriparatide, abaloparatide et denosumab.
๏ Lorsque la cause est modifiable ou secondaire, on doit adresser la cause dans un premier temps.
๏ Minimiser les risques de _____ en agissant sur la cause si possible ou en modifiant l’environnement.
๏ Adopter un régime nutritionnel adéquat (Consultation avec nutritionniste)

A

OSTÉOPOROSE
TRAITEMENT
๏ Le traitement de l’ostéoporose est principalement médical lorsque la cause est fixe : calcium, vitamine D, biophosphonates, « sélective estrogen receptor modulators « (SERMs), teriparatide, abaloparatide et denosumab.
๏ Lorsque la cause est modifiable ou secondaire, on doit adresser la cause dans un premier temps.
๏ Minimiser les risques de chutes en agissant sur la cause si possible ou en modifiant l’environnement.
๏ Adopter un régime nutritionnel adéquat (Consultation avec nutritionniste)

50
Q

OSTÉOPOROSE
TRAITEMENT (SUITE)
๏ L’adoption d’un régime de vie incluant des exercices réguliers de ________ sont à préconiser dans tout type d’ostéoporose.
๏ La pratique de l’exercice doit être fait de façon régulière puisque les bienfaits de la mise en charge disparaissent rapidement lors de la cessation de l’activité.
๏ Il n’y a pas d’évidence que la pratique d’un exercice de haute intensité tel la course à pied procure plus de bénéfices a/n densité osseuse qu’un exercice de faible intensité tel la marche.

A

OSTÉOPOROSE
TRAITEMENT (SUITE)
๏ L’adoption d’un régime de vie incluant des exercices réguliers de mise en charge sont à préconiser dans tout type d’ostéoporose.
๏ La pratique de l’exercice doit être fait de façon régulière puisque les bienfaits de la mise en charge disparaissent rapidement lors de la cessation de l’activité.
๏ Il n’y a pas d’évidence que la pratique d’un exercice de haute intensité tel la course à pied procure plus de bénéfices a/n densité osseuse qu’un exercice de faible intensité tel la marche.

51
Q

HERNIE DISCALE THORACIQUE
DESCRIPTION ANATOMIQUE
๏ _____ réduite via cage thoracique (p/r Lx)
๏ Espace canal spinal et apport sanguin _______ (p/r Cx et Lx)
๏ Hauteur et volume des disques moindre (p/r Cx et Lx)
๏ HD = terme recommandé qui indique le déplacement du matériel discal (noyau, cartilage, os apophysaire fragmenté, tissus annulaire)

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE
DESCRIPTION ANATOMIQUE
๏ Mobilité réduite via cage thoracique (p/r Lx)
๏ Espace canal spinal et apport sanguin diminué (p/r Cx et
Lx)
๏ Hauteur et volume des disques moindre (p/r Cx et Lx)
๏ HD = terme recommandé qui indique le déplacement du matériel discal (noyau, cartilage, os apophysaire fragmenté, tissus annulaire)

52
Q

HERNIE DISCALE THORACIQUE
ÉTIOLOGIE/ CAUSES
๏ Incidence ______ à HD Cx ou Lx
๏ Rarement symptomatique
๏ Dégénérescence du disque est une cause majeur due à l’âge > qu’à l’usure (p/r à Cx ou LX) re: Cage thoracique limite mobilité
๏ Traumatisme aigu sera une cause rare
➡ chutes/ accidents de circulation/ tacles au rugby/ doubles- échecs au hockey/ atterrissage parachute

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE
ÉTIOLOGIE/ CAUSES
๏ Incidence inférieur à HD Cx ou Lx
๏ Rarement symptomatique
๏ Dégénérescence du disque est une cause majeur due à l’âge > qu’à l’usure (p/r à Cx ou LX) re: Cage thoracique limite mobilité
๏ Traumatisme aigu sera une cause rare
➡ chutes/ accidents de circulation/ tacles au rugby/ doubles- échecs au hockey/ atterrissage parachute

53
Q

HERNIE DISCALE THORACIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Prévalence plus élevée entre 30 et 60 ans (F:H)
๏ Incidence HDT symptomatique 1/1 000 000 (0,25 à 1%
de toutes les HD)
๏ IRM montre HD chez 37 % de la population symptomatique
๏ 75 % des HD symptomatiques se trouvent entre ___ et ____
๏ Prévalence avec maladie de Scheuerman sous-jacente

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Prévalence plus élevée entre 30 et 60 ans (F:H)
๏ Incidence HDT symptomatique 1/1 000 000 (0,25 à 1%
de toutes les HD)
๏ IRM montre HD chez 37 % de la population symptomatique
๏ 75 % des HD symptomatiques se trouvent entre T8 et T12
๏ Prévalence avec maladie de Scheuerman sous-jacente

54
Q

HERNIE DISCALE THORACIQUE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur thoracique ______ (constante ou intermittente, coup de couteau)
๏ Douleur ______e (bilatérale ou unilatérale) (Douleur scapulaire HD T1 à T7)
๏ Déficit neurologiques = Sensoriels et Moteurs
๏ La douleur peut s’apparenter à un trouble cardiaque, digestif ou uro-génitaux
๏ Autres symptômes possibles = paraplégie incomplète/ douleur épaule, M.Inf’s, flanc, inguinale, pelvienne, abdominale

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur thoracique postérieure (constante ou intermittente, coup de couteau)
๏ Douleur radiculaire (bilatérale ou unilatérale) (Douleur scapulaire HD T1 à T7)
๏ Déficit neurologiques = Sensoriels et Moteurs
๏ La douleur peut s’apparenter à un trouble cardiaque, digestif
ou uro-génitaux
๏ Autres symptômes possibles = paraplégie incomplète/ douleur épaule, M.Inf’s, flanc, inguinale, pelvienne, abdominale

55
Q

HERNIE DISCALE THORACIQUE
DIAGNOSTIC
๏ Peu de recherche
๏ Dx souvent ______ (>15 mois après apparition des symptômes) ๏ 3 critères spécifiques =
➡ Signe de Lhermitte (Douleur thoracique et radiculaire lors de la flexion du cou)
➡ Difficulté à déterminé un niveau spécifique de dermatome
➡ Modifications des sensations a/n des dermatomes (parfois quelques niveaux) correspondant à la lésion anatomique (EX.: HD T6/T7 : dermatomes affectés : T4/5, T5/6, T6/7)
๏ ____ est l’examen de choix

A

HERNIE DISCALE THORACIQUE
DIAGNOSTIC
๏ Peu de recherche
๏ Dx souvent retardé (>15 mois après apparition des symptômes) ๏ 3 critères spécifiques =
➡ Signe de Lhermitte (Douleur thoracique et radiculaire lors de la flexion du cou)
➡ Difficulté à déterminé un niveau spécifique de dermatome
➡ Modifications des sensations a/n des dermatomes (parfois quelques niveaux) correspondant à la lésion anatomique (EX.: HD T6/T7 : dermatomes affectés : T4/5, T5/6, T6/7)
๏ IRM est l’examen de choix

examen niveau 2 qs (22 decks)

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