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examen niveau 2 qs > patho tx poignet > Flashcards

patho tx poignet Flashcards

1
Q

MALADIE DE DUPUYTREN
๏ Prolifération fibroblastique idiopathique a/n de l’aponévrose palmaire causant sa rétraction
๏ Flexion progressive et irréductible des doigts (MCP/ IPP/ + 4e/ 5e doigt)
๏ Nodule et cordon et sillons a/n fascia palmaire et blanchiment de la peau
๏ Homme > Femmes (> 40-50 ans)
๏ Facteur génétique : Origine européenne
๏ Facteurs de risque : DBT/ ROH/ Tabac// Travail manuel avec ou sans vibration
๏ RX: Injection cortisone / Physio limitée / Aponévrotomie (récidive 20 à 50 % > 5 ans)
Mécanisme de blessure = Valgus = Stress en abduction/ hyperextension POUCE

A

POUCE DU SKIEUR
LÉSION DU LIGAMENT COLLATÉRAL ULNAIRE 1ÈRE MCP

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2
Q

ÉPREUVE LIG. COLLATÉRAL ULNAIRE 1ER MCP
Grade 1
๏ > 30° de laxité à 30° de ____ = Étirement de ligament collatéral ulnaire propre
Grade 2 ou 3
๏ > 30° de laxité à 30° de ______ et en ______ complète = Étirement de ligament collatéral accessoire et la probabilité d’une _________
______________
๏ Arrachement LUC de son insertion distale/ Inerposition de l’aponévrose de l’ADD = Chirurgie nécessaire !

A

ÉPREUVE LIG. COLLATÉRAL ULNAIRE 1ER MCP
Grade 1
๏ > 30° de laxité à 30° de flexion = Étirement de ligament collatéral ulnaire propre
Grade 2 ou 3
๏ > 30° de laxité à 30° de flexion et en extension complète = Étirement de ligament collatéral accessoire et la probabilité d’une lésion de Stener
Lésion de Stener
๏ Arrachement LUC de son insertion distale/ Inerposition de l’aponévrose de l’ADD = Chirurgie nécessaire !

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Q

LÉSION LIG. COLLATÉRAL ULNAIRE 1ER MCP
TRAITEMENT
๏ Grade 1 et 2 __________ 6 semaines dans spica
๏ AA à _____ semaines
๏ Renforcement à ____ semaines
๏ Orthèse à l’effort ad 3 mois

A

LÉSION LIG. COLLATÉRAL ULNAIRE 1ER MCP
TRAITEMENT
๏ Grade 1 et 2 Immobilisation 6 semaines dans spica ๏ AA à 3 semaines
๏ Renforcement à 8 semaines
๏ Orthèse à l’effort ad 3 mois

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4
Q

DESCRIPTION
๏ Affection dégénérative caractérisée par une inflammation intermittente et une destruction graduelle du cartilage
๏ Progression vers perte de l’interligne articulaire, sclérose de l’os sous-chondral et ostéophytes
๏ Si dégénérescence du LOP il en résulte une subluxation Dx de la base 1er méta sur le trapèze car l’and tire en ADD et le LOP ne jour plus son rôle de stabilisateur

A

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)

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5
Q

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
CAUSE
๏ Charge mécanique excessive
๏ Laxité ligamentaire
๏ Postures contraignantes répétées
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ F __ H
๏ > ___ ans
๏ Influence hormonale ??

A

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
CAUSE
๏ Charge mécanique excessive
๏ Laxité ligamentaire
๏ Postures contraignantes répétées
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ F> H
๏ > 45 ans
๏ Influence hormonale ??

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6
Q

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
PRÉSENTATION CLINIQUE
๏ Douleur qui augmente avec les tâches de pincement (faire noeud/ enfiler bouton)
๏ Restriction de mouvement selon patron capsulaire
๏ Parfois oedème et crépitements
๏ Déformation en zigzag possible (Flexion Ip/ Hyperextension MCP et ADD CMC)
๏ Raideur des articulations adjacentes possible tel Scapho-radiale et trapèzoïde/scaphoïde
๏ Dx Rx selon 4 stade
๏ Test de ______ /Test de __________/ Test de _______ +

A

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
PRÉSENTATION CLINIQUE
๏ Douleur qui augmente avec les tâches de pincement (faire noeud/ enfiler bouton)
๏ Restriction de mouvement selon patron capsulaire
๏ Parfois oedème et crépitements
๏ Déformation en zigzag possible (Flexion Ip/ Hyperextension MCP et ADD CMC)
๏ Raideur des articulations adjacentes possible tel Scapho-radiale et trapèzoïde/scaphoïde
๏ Dx Rx selon 4 stade
๏ Test de grincement /Test de cisaillement-pression/ Test de pincement +

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7
Q

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
TRAITEMENT
๏ ________, bain de parraffine
๏ Mobilisation, TM (physio aide à améliorer fonction et réduire douleur)
๏ _______ avec contrôle de la douleur (Douleur max 2 heures post- séance)
๏ Ré-éducation musculaire, exercices fonctionnels de pince
๏ Éducation, QSM, éviter de dormir sur la main (encourage l’ADD)
๏ Attelle en ____ (soulagement et amélioration de la stabilité)
๏ Équipement adapté au besoin (ciseaux ergonomiques, dispositif pour ouvrir pot)

A

OSTÉOARTHRITE DU POUCE (CMC)
TRAITEMENT
๏ Chaleur, bain de parraffine
๏ Mobilisation, TM (physio aide à améliorer fonction et réduire douleur)
๏ Exercices avec contrôle de la douleur (Douleur max 2 heures post- séance)
๏ Ré-éducation musculaire, exercices fonctionnels de pince
๏ Éducation, QSM, éviter de dormir sur la main (encourage l’ADD)
๏ Attelle en ABD (soulagement et amélioration de la stabilité)
๏ Équipement adapté au besoin (ciseaux ergonomiques, dispositif pour ouvrir pot)

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8
Q

DESCRIPTION
๏ Épaississement et dégénérescence de la gaine et du rétinaculum des extenseurs 2e à micro-traumas et friction résultant en une sténose du tunnel et une ténosynovite
๏ Inflammation des tendons du 1er tunnel dorsale ostéo-fibreux ➡ long abducteur du pouce (LAP)
➡ court extenseur du pouce (CEP)
ÉTIOLOGIE
๏ Tâches répétitifs d’extension pouce impliquant les déviations radiales (actif) et ulnaires (étirement passif) (peinture, marteaux, pêche à mouche, tricot, ciseaux, port du bébé avec pouce comme levier)

A

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN

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9
Q

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
DESCRIPTION
๏ Épaississement et dégénérescence de la gaine et du rétinaculum des extenseurs 2e à micro-traumas et friction résultant en une sténose du tunnel et une ténosynovite
๏ Inflammation des tendons du 1er tunnel dorsale ostéo-fibreux
➡ __________
➡ _______
ÉTIOLOGIE
๏ Tâches répétitifs d’extension pouce impliquant les déviations radiales (actif) et ulnaires (étirement passif) (peinture, marteaux, pêche à mouche, tricot, ciseaux, port du bébé avec pouce comme levier)/

A

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
DESCRIPTION
๏ Épaississement et dégénérescence de la gaine et du rétinaculum des extenseurs 2e à micro-traumas et friction résultant en une sténose du tunnel et une ténosynovite
๏ Inflammation des tendons du 1er tunnel dorsale ostéo-fibreux ➡ long abducteur du pouce (LAP)
➡ court extenseur du pouce (CEP)
ÉTIOLOGIE
๏ Tâches répétitifs d’extension pouce impliquant les déviations radiales (actif) et ulnaires (étirement passif) (peinture, marteaux, pêche à mouche, tricot, ciseaux, port du bébé avec pouce comme levier)

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10
Q

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
PRÉSENTATION CLINIQUE/ DX AU MOINS 5 POINTS DE CEUX EN GRAS
๏ Douleur localisée au p_________d’apparition graduelle augmentée avec mouvements du pouce (pince/ extension/ ABD) qui peut irradier dans l’avant-bras
๏ Sensiblilté à la palpation du ________ ou de la RUD
๏ Faiblesse antalgique de pince/ préhension/ mvts résistés LAP et CEP
๏ __________ localisée
๏ Épaississement palpable du rétinaculum/ tensions des LAP et CEP
๏ Épreuve de Finkelstein positive/ Test de ______
๏ « Signe du cuir humide » Crépitement ou Grincement parfois audible en phase aiguë à la mobilisation du tendon dans la gaine (D.U)
๏ 2,5 X plus chez les femmes que chez les hommes, 20 à 45 ans
๏ Absence de _______ ganglionnaire

A

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
PRÉSENTATION CLINIQUE/ DX AU MOINS 5 POINTS DE CEUX EN GRAS
๏ Douleur localisée au processus styloïde du radius d’apparition graduelle augmentée avec mouvements du pouce (pince/ extension/ ABD) qui peut irradier dans l’avant-bras
๏ Sensiblilté à la palpation du processus styloïde ou de la RUD
๏ Faiblesse antalgique de pince/ préhension/ mvts résistés LAP et CEP
๏ Oedème localisée
๏ Épaississement palpable du rétinaculum/ tensions des LAP et CEP
๏ Épreuve de Finkelstein positive/ Test de WHAT
๏ « Signe du cuir humide » Crépitement ou Grincement parfois audible en phase aiguë à la mobilisation du tendon dans la gaine (D.U)
๏ 2,5 X plus chez les femmes que chez les hommes, 20 à 45 ans
๏ Absence de Kyste ganglionnaire

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11
Q

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
TRAITEMENT
๏ Modification des activités (QSM)
๏ Enseignement/ Ergonomie de travail
๏ _______ (glissement tendon)
๏ FT/ Technique myofasciale
๏ Électrothérapie/ AINS PRN
๏ Mobilité neurodynamique PRN
๏ Renforcement ________/ concentrique D.U et D.R poignet
๏ _________/ Orthèse de repos (Spica) = court terme soulagement efficace
๏ Injection stéroïdes (controversée/ 36 % récidives ou complications)
๏ Échec RX conservateur (> 6 mois) = chirurgie = incision gaine tendineuse

A

TÉNOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
TRAITEMENT
๏ Modification des activités (QSM)
๏ Enseignement/ Ergonomie de travail
๏ Mobilisation (glissement tendon)
๏ FT/ Technique myofasciale
๏ Électrothérapie/ AINS PRN
๏ Mobilité neurodynamique PRN
๏ Renforcement excentrique/ concentrique D.U et D.R poignet
๏ K-Tape/ Orthèse de repos (Spica) = court terme soulagement efficace
๏ Injection stéroïdes (controversée/ 36 % récidives ou complications)
๏ Échec RX conservateur (> 6 mois) = chirurgie = incision gaine tendineuse

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12
Q

DESCRIPTION
๏ Compression du nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs menant à une neuropathie compressive
๏ Tunnel carpien = pourtour rigide délimité par les os du carpe en dorsal et ligament transverse en palmaire
INCIDENCES
๏ Affecte 6 à 12 % de la population
๏ Plus souvent du côté dominant
๏ F > H (2:1) et plus fréquent > 50 ans ๏ Près de 50% des accidents de travail

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)

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13
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
DESCRIPTION
๏ Compression du nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs menant à une neuropathie compressive
๏ Tunnel carpien = pourtour rigide délimité par les _______ en dorsal et ________ en palmaire
INCIDENCES
๏ Affecte 6 à 12 % de la population
๏ Plus souvent du côté dominant
๏ F > H (2:1) et plus fréquent > 50 ans
๏ Près de 50% des accidents de travail

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
DESCRIPTION
๏ Compression du nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs menant à une neuropathie compressive
๏ Tunnel carpien = pourtour rigide délimité par les os du carpe en dorsal et ligament transverse en palmaire
INCIDENCES
๏ Affecte 6 à 12 % de la population
๏ Plus souvent du côté dominant
๏ F > H (2:1) et plus fréquent > 50 ans ๏ Près de 50% des accidents de travail

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14
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE INTRINSÈQUES
๏ _____ élevé (augmentation de la pression dans le tunnel/ accumulation de tissu graisseux et changements métaboliques provoquant oedème endoneural)
๏ ____ = Dégénérescence vasculaire et diminution d’axones et vitesse de conduction
๏ Sexe = ______ = facteur hormonale/ anatomie du tunnel plus petit/ force initiale moins élevée exigeant % de contraction plus élevé pour même effort
๏ DBT/ PAR/ OA/ Hypothyroïdie

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE INTRINSÈQUES
๏ IMC élevé (augmentation de la pression dans le tunnel/ accumulation de tissu graisseux et changements métaboliques provoquant oedème endoneural)
๏ Âge = Dégénérescence vasculaire et diminution d’axones et vitesse de conduction
๏ Sexe = Féminin = facteur hormonale/ anatomie du tunnel plus petit/ force initiale moins élevée exigeant % de contraction plus élevé pour même effort
๏ DBT/ PAR/ OA/ Hypothyroïdie

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15
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE INTRINSÈQUES
๏ Anthropométrie poignet/main
➡_______ (Force à déployer pour AA Flexion/
Extension)
➡ Indice du ratio de poignet (poignet carré si > _____)
➡ 3e facteur de prédiction d’une différence de latence significative lors de la mesure de la conduction dans un nerf sensoriel (après IMC et âge)

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE INTRINSÈQUES
๏ Anthropométrie poignet/main
➡ Poignet carré (Force à déployer pour AA Flexion/
Extension)
➡ Indice du ratio de poignet (poignet carré si > 0,67)
➡ 3e facteur de prédiction d’une différence de latence significative lors de la mesure de la conduction dans un nerf sensoriel (après IMC et âge)

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16
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
AFFECTIONS EN LIEN AVEC STC
๏ TP coude/ poignet/ main
๏ ______ M.Sup
๏ Douleur _______ M.Sup
๏ Lupus, discopathie, OA, RA
๏ Plaintes relatives à la colonne cervicale, syndrome de double écrasement (81% post-op tunnel carpien = douleur Cx persistantes et/ou rétrécissement FIV C5/ C6 et/ou C6/C7 à la RX

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
AFFECTIONS EN LIEN AVEC STC
๏ TP coude/ poignet/ main
๏ Fracture M.Sup
๏ Douleur articulaire M.Sup
๏ Lupus, discopathie, OA, RA
๏ Plaintes relatives à la colonne cervicale, syndrome de double écrasement (81% post-op tunnel carpien = douleur Cx persistantes et/ou rétrécissement FIV C5/ C6 et/ou C6/C7 à la RX

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17
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE EXTRINSÈQUES
๏ Facteurs de risque _________
➡ Impliquant préhension vigoureuse (corrélation la plus forte)
➡ Usage répété
➡ Exposition aux vibrations (outils manuels vibrants
➡ Position du poignet compromettante (Ex.: hygiéniste dentaire/
guitariste/ travailleur industriel)
➡ Utilisation de l’ordinateur pour de longue période
๏ Facteurs psychosociaux au ________
➡ Niveau de stress élevé augmente le risque
➡ Faible satisfaction au travail pour la femme seulement

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉTIOLOGIE/ FACTEURS DE RISQUE EXTRINSÈQUES
๏ Facteurs de risque professionnels
➡ Impliquant préhension vigoureuse (corrélation la plus forte)
➡ Usage répété
➡ Exposition aux vibrations (outils manuels vibrants
➡ Position du poignet compromettante (Ex.: hygiéniste dentaire/
guitariste/ travailleur industriel)
➡ Utilisation de l’ordinateur pour de longue période
๏ Facteurs psychosociaux au travail
➡ Niveau de stress élevé augmente le risque
➡ Faible satisfaction au travail pour la femme seulement

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18
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Modifications sensitives distribution nerf _______*. Sensation de la paume de la main côté radial épargnée re: branche cutanée du nerf médian passe par-dessus le rétinaculum.
๏ Apparition progressive d’engourdissements ________ sont caractéristiques, diminués en secouant la main, peut progresser et être présent aussi le jour
๏ Faiblesse et/ou maladresse de la main avec + ou - atrophie des muscles de l’éminence thénar et des deux lombricaux latéraux
๏ Douleur a/n poignet-main, parfois ad avant-bras, augmentée la nuit, à la flexion soutenue du poignet et lors d’activités répétitives impliquant la préhension sont des caractéristiques fréquentes

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Modifications sensitives distribution nerf médian*. Sensation de la paume de la main côté radial épargnée re: branche cutanée du nerf médian passe par-dessus le rétinaculum.
๏ Apparition progressive d’engourdissements nocturnes sont caractéristiques, diminués en secouant la main, peut progresser et être présent aussi le jour
๏ Faiblesse et/ou maladresse de la main avec + ou - atrophie des muscles de l’éminence thénar et des deux lombricaux latéraux
๏ Douleur a/n poignet-main, parfois ad avant-bras, augmentée la nuit, à la flexion soutenue du poignet et lors d’activités répétitives impliquant la préhension sont des caractéristiques fréquentes

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19
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TESTS DE PROVOCATION
๏ Test de
๏ Test de
๏ Test de
๏ Test de

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TESTS DE PROVOCATION
๏ Test de Phalen
๏ Test de Phalen inversé
๏ Test de Tinel
๏ Test de compression carpienne

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20
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉVALUATION NEURALE
๏ ULNT #___
๏ Tests diagnostiques sensori-moteurs
➡ Test de _______
➡ Discrimination du toucher entre _______
➡ Évaluation vibrotactile
๏ Test diagnostique moteur
➡ Force de _________
➡ Test résisté du court ABD pouce

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
ÉVALUATION NEURALE
๏ ULNT #1
๏ Tests diagnostiques sensori-moteurs
➡ Test de sensibilité
➡ Discrimination du toucher entre 2 points ➡ Évaluation vibrotactile
๏ Test diagnostique moteur
➡ Force de préhension
➡ Test résisté du court ABD pouce

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21
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
RÈGLE DE PRÉDICTION CLINIQUE
๏ __________ atténues les symptômes (signe + du «_______ )
๏ Indice du ratio de poignet > _______
๏ CTQ-SSS > _______
๏ Diminution de la sensation dans le territoire innervé par le nerf _______ (diminution de la sensation du bout du pouce par rapport à la base de l’éminence thénar)
๏ Âge supérieur à____ ans
➡ 3 réponses + = spécificité 0,54 sensibilité 0,98
➡ 5 réponses + = sensibilité baisse à 0,18 et spécificité 0,99 ➡ Le plus grand RV+ avec 4 réponses +

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
RÈGLE DE PRÉDICTION CLINIQUE
๏ Secouer les mains atténues les symptômes (signe + du « flick »)
๏ Indice du ratio de poignet > 0,67
๏ CTQ-SSS > 1,9
๏ Diminution de la sensation dans le territoire innervé par le nerf médian (diminution de la sensation du bout du pouce par rapport à la base de l’éminence thénar)
๏ Âge supérieur à 45 ans
➡ 3 réponses + = spécificité 0,54 sensibilité 0,98
➡ 5 réponses + = sensibilité baisse à 0,18 et spécificité 0,99 ➡ Le plus grand RV+ avec 4 réponses +

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22
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
MEILLEUR PRÉDICATEUR POUR TRAITEMENT CONSERVATEUR
๏ Durée symptômes < ___
๏ Symptômes légers à modérés la nuit (= ou à 6/10)
MEILLEUR PRÉDICATEUR POUR CHIRURGIE
๏ Durée symptômes > _____
๏ Test de ________ +
๏ Atrophie de __________
TEST DIAGNOSTIC
๏ ________ (Gold standard)

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
MEILLEUR PRÉDICATEUR POUR TRAITEMENT CONSERVATEUR
๏ Durée symptômes < 1 an
๏ Symptômes légers à modérés la nuit (= ou à 6/10)
MEILLEUR PRÉDICATEUR POUR CHIRURGIE
๏ Durée symptômes > 1 an
๏ Test de Phalen +
๏ Atrophie de l’éminence thénar
TEST DIAGNOSTIC
๏ EMG (Gold standard)

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23
Q

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TRAITEMENT
๏ Éducation
➡ Patho
➡ Technologie d’assistance
➡ Ergonomie de travail
๏ _______ de nuit
๏ Cortisone/ Chirurgie
๏ Thermothérapie/ Laser/ Tens
๏ TM (neuro-dynamique)

A

SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN (STC)
TRAITEMENT
๏ Éducation ➡ Patho
➡ Technologie d’assistance
➡ Ergonomie de travail
๏ Orthèse de nuit
๏ Cortisone/ Chirurgie
๏ Thermothérapie/ Laser/ Tens ๏ TM (neuro-dynamique)

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24
Q

RAITEMENT
Focus : diminuer _____ et augmenter ________
๏ Physio
➡ Orthèse de nuit* (Sy < 1 an et Eng. nocturne < 6/10)
➡ Exercices mobilité active poignet et doigts* 1 min./ heure
➡ Mobilité neuro-dynamique (chaque heure si travail répétitif) ➡ QSM/ Chaleur/ yoga
➡ Traitement de la région cervicale
➡ Interfaces articulaires et myo-fasciales
๏ Médicale
➡ Injection Cortisone PRN (Ex: Grossesse/ Dépistage candidats Chx) ➡ Chirurgie : Libération endoscopique

A

RAITEMENT
Focus : diminuer pression et augmenter circulation neurale
๏ Physio
➡ Orthèse de nuit* (Sy < 1 an et Eng. nocturne < 6/10)
➡ Exercices mobilité active poignet et doigts* 1 min./ heure ➡ Mobilité neuro-dynamique (chaque heure si travail répétitif) ➡ QSM/ Chaleur/ yoga
➡ Traitement de la région cervicale
➡ Interfaces articulaires et myo-fasciales
๏ Médicale
➡ Injection Cortisone PRN (Ex: Grossesse/ Dépistage candidats Chx) ➡ Chirurgie : Libération endoscopique

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25
Q

๏ Prolifération fibroblastique idiopathique a/n de l’aponévrose palmaire causant sa rétraction
๏ Flexion progressive et irréductible des doigts (MCP/ IPP/ + 4e/ 5e doigt)
๏ Nodule et cordon et sillons a/n fascia palmaire et blanchiment de la peau
๏ Homme > Femmes (> 40-50 ans)
๏ Facteur génétique : Origine européenne
๏ Facteurs de risque : DBT/ ROH/ Tabac// Travail manuel avec ou sans vibration
๏ RX: Injection cortisone / Physio limitée / Aponévrotomie (récidive 20 à 50 % > 5 ans)

A

MALADIE DE DUPUYTREN

26
Q

MALADIE DE DUPUYTREN
๏ Prolifération fibroblastique idiopathique a/n de l’aponévrose palmaire causant sa rétraction
๏ _____ progressive et irréductible des doigts (MCP/ IPP/ + 4e/ 5e doigt)
๏ Nodule et cordon et sillons a/n fascia palmaire et blanchiment de la peau
๏ Homme ___ Femmes (> 40-50 ans)
๏ Facteur génétique : Origine européenne
๏ Facteurs de risque : DBT/ ROH/ Tabac// Travail manuel avec ou sans vibration
๏ RX: Injection cortisone / Physio limitée / Aponévrotomie (récidive 20 à 50 % > 5 ans)

A

MALADIE DE DUPUYTREN
๏ Prolifération fibroblastique idiopathique a/n de l’aponévrose palmaire causant sa rétraction
๏ Flexion progressive et irréductible des doigts (MCP/ IPP/ + 4e/ 5e doigt)
๏ Nodule et cordon et sillons a/n fascia palmaire et blanchiment de la peau
๏ Homme > Femmes (> 40-50 ans)
๏ Facteur génétique : Origine européenne
๏ Facteurs de risque : DBT/ ROH/ Tabac// Travail manuel avec ou sans vibration
๏ RX: Injection cortisone / Physio limitée / Aponévrotomie (récidive 20 à 50 % > 5 ans)

27
Q

DESCRIPTION
๏ Déchirure du disque articulaire qui relie l’extrémité radiale ulnaire du Radius et de l’Ulna
๏ Couramment détectées à l’imagerie particulièrement chez les personnes âgées (peuvent ou non être responsable de douleur ulnaire du poignet)
๏ Associée souvent avec instabilité de la RUD ÉTILOGIE
๏ D’origine traumatique (MEC en extension/ D.U ou impliquant une rotation de l’avant-bras en MEC ou 2e fracture radius distal) ou dégénérative (plus souvent asymptomatique)

A

LÉSION CFCT

28
Q

LÉSION CFCT
DESCRIPTION
๏ Déchirure du disque articulaire qui relie l’extrémité radiale ulnaire du Radius et de l’Ulna
๏ Couramment détectées à l’imagerie particulièrement chez les personnes âgées (peuvent ou non être responsable de douleur ulnaire du poignet)
๏ Associée souvent avec instabilité de la RUD ÉTILOGIE
๏ D’origine traumatique (MEC en _____/ ____ou impliquant une rotation de l’avant-bras en MEC ou 2e fracture radius distal) ou dégénérative (plus souvent asymptomatique)

A

LÉSION CFCT
DESCRIPTION
๏ Déchirure du disque articulaire qui relie l’extrémité radiale ulnaire du Radius et de l’Ulna
๏ Couramment détectées à l’imagerie particulièrement chez les personnes âgées (peuvent ou non être responsable de douleur ulnaire du poignet)
๏ Associée souvent avec instabilité de la RUD ÉTILOGIE
๏ D’origine traumatique (MEC en extension/ D.U ou impliquant une rotation de l’avant-bras en MEC ou 2e fracture radius distal) ou dégénérative (plus souvent asymptomatique)

29
Q

LÉSION CFCT
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Prévalence augmente avec l’âge (autant pour les cas symptomatiques et asymptomatiques)
๏ Lésion symptomatique plus fréquente chez < de 40 ans
๏ Sports = hockey/ gymnastique/ boxe/ sport de raquette / volleyball
IMAGERIE
๏ Gold standard = __________
๏ Arthographie par résonance magnétique (ARM) Sn 95% Sp 100%
๏ IRM Sn 68% Sp 60%
➡ Responsable de la douleur ?

A

LÉSION CFCT
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Prévalence augmente avec l’âge (autant pour les cas symptomatiques et asymptomatiques)
๏ Lésion symptomatique plus fréquente chez < de 40 ans
๏ Sports = hockey/ gymnastique/ boxe/ sport de raquette / volleyball
IMAGERIE
๏ Gold standard = Arthroscopie
๏ Arthographie par résonance magnétique (ARM) Sn 95% Sp 100% ๏ IRM Sn 68% Sp 60%
➡ Responsable de la douleur ?

30
Q

LÉSION CFCT
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée au versant _______ du poignet augmentée avec _______ actives (ouvrir portes/ ouvrir pots), inclinaison ulnaire et ______
๏ Histoire de trauma (chute sur main en extension avec D.U ou rotation avant-bars) ou micro-trauma
๏ Clic/crépitement possible au pendant le mouvement
๏ Épreuves d’effort ulnocarpienne (grind test) ou compression axiale/ Test de cisaillement Dx ulno- ménisco-triquétral / Test de ballottement RUD +

A

LÉSION CFCT
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur localisée au versant ulnaire du poignet augmentée avec Pro/Supi actives (ouvrir portes/ ouvrir pots), inclinaison ulnaire et MEC
๏ Histoire de trauma (chute sur main en extension avec D.U ou rotation avant-bars) ou micro-trauma
๏ Clic/crépitement possible au pendant le mouvement
๏ Épreuves d’effort ulnocarpienne (grind test) ou compression axiale/ Test de cisaillement Dx ulno- ménisco-triquétral / Test de ballottement RUD +

31
Q

LÉSION CFCT : TRAITEMENT
๏ Immobilisation___ à __ semaines
๏ Mobilité / Force
WRIST WIDGET
๏ tape : Demander au patient de faire un poing pour éviter les compressions vasculaires

A

LÉSION CFCT : TRAITEMENT
๏ Immobilisation 4 à 6 semaines
๏ Mobilité / Force WRIST WIDGET
๏ Demander au patient de faire un poing pour éviter les compressions vasculaires

32
Q

DESCRIPTION
๏ Inflammation et rétrécissement de la poulie du tendon fléchisseur du doigt affecté
TABLEAU CLINIQUE
๏ Accrochage indolore initialement puis douloureux du tendon fléchisseur dans sa gaine lors des mouvements de flexion et extension pouvant progresser vers un blocage complet en flexion de la MCP ou de l’IPP
๏ Raideur matinale
๏ Nodule paume MCP

A

DOIGT À RESSORT

33
Q

DOIGT À RESSORT
ÉTIOLOGIE
๏ Tâches exigeants ____ de f______n répété des doigts
๏ Maladie inflammatoire systémique (DBT/ hyperthyroïdie/
PAR/ néphropathie et amylose)
๏ STC
๏ Ténosynovite de De Quervain
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ 50 à 60 ans / F > H (6:1)

A

DOIGT À RESSORT
ÉTIOLOGIE
๏ Tâches exigeants préhension de flexion répété des doigts
๏ Maladie inflammatoire systémique (DBT/ hyperthyroïdie/
PAR/ néphropathie et amylose)
๏ STC
๏ Ténosynovite de De Quervain
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ 50 à 60 ans / F > H (6:1)

34
Q

DOIGT GACHETTE
TRAITEMENT
๏ _______, repos (QSM), immobilisation MCP
๏ Infjection cortisone (efficacité +)
๏ Port d’attelle/ PPAS
๏ Thérapie par onde de choc
๏ Assouplissement du nodule
๏ Chirurgie: Ténolyse (enlever les adhérences autour du tendon et agrandir un peu la poulie)

A

DOIGT GACHETTE
TRAITEMENT
๏ AINS, repos (QSM), immobilisation MCP
๏ Infjection cortisone (efficacité +)
๏ Port d’attelle/ PPAS
๏ Thérapie par onde de choc
๏ Assouplissement du nodule
๏ Chirurgie: Ténolyse (enlever les adhérences autour du tendon et agrandir un peu la poulie)

35
Q

DÉFINITION
๏ Contracture ischémique des muscles fléchisseurs de l’avant- bras/ main caractéristique en forme griffe
INCIDENCES
๏ Associée aux fractures supra-condyliennes de l’humérus chez les enfants
๏ Aussi associée aux lésions par compression de l’avant-bras à un plâtre ou bandage serré
๏ À une hémorragie grave causée par un trauma à l’avant-bras contusion

A

CONTRACTURE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN

36
Q

CONTRACTURE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN
TABLEAU CLINIQUE
๏ _______, engourdissement, décoloration des doigts
๏ Douleur à l__________
๏ Perte de l’élasticité des ______ ce qui se présente comme une contracture en _____ au poignet (perte de l’extension) (main en forme de griffe)
๏ Flexion résistée indolore ?
๏ ________ passive douloureuse

A

CONTRACTURE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN
TABLEAU CLINIQUE
๏ Enflure, engourdissement, décoloration des doigts
๏ Douleur à l’avant-bras
๏ Perte de l’élasticité des fléchisseurs ce qui se présente comme une contracture en flexion au poignet (perte de l’extension) (main en forme de griffe)
๏ Flexion résistée indolore ?
๏ Extension passive douloureuse

37
Q

CONTRACTURE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN
TRAITEMENT
๏ Étirements _______/ Exercices d’assouplissements
๏ Modalités _______
๏ Intervention chirurgicale chez les cas sévères (Décompression/ Transplantation tendineuse)

A

CONTRACTURE ISCHÉMIQUE DE VOLKMANN
TRAITEMENT
๏ Étirements passifs/ Exercices d’assouplissements
๏ Modalités Antalgiques
๏ Intervention chirurgicale chez les cas sévères (Décompression/ Transplantation tendineuse)

38
Q

๏ Fracture de l’extrémité distale du radius avec une déformation en fourchette
๏ Fracture inclinée et déplacée postérieurement (95% des Fx au poignet)
MÉCANISME DE LA LÉSION
๏ Chute sur une main étendue

A

FRACTURE DE COLLES

39
Q

๏ Fracture de l’extrémité distale du radius
๏ Fracture inclinée et déplacée antérieurement
MÉCANISME DE LA LÉSION
๏ Coup sur la main alors que le poignet est en flexion et pronation

A

FRACTURE DE SMITH

40
Q

TABLEAU CLINIQUE
๏ Hx de trauma *
๏ Dlr vive a/n palpation/ pression de la tabatière anatomique
๏ Compression axiale du pouce
๏ Oedème locale/ Hématome
๏ Dlr Risom du poignet/ pouce (Dlr et faiblesse à l’opposition pouce/index et préhension)
๏ Dlr SP en D.R/ Extension
๏ Dlr DU active et Pronation exagérée/ Diminution ROM AA
➡ R-X peut être négatif jusqu’à 2 semaines après trauma

A

FRACTURE DU SCAPHOÏDE

41
Q

COMPLICATION À LA FRACTURE ?

๏ La fracture du M.Sup est l’évènement déclencheur le plus fréquent

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)

42
Q

DESCRIPTION
๏ Douleur chronique impliquant de multiples mécanismes périphériques et centraux
๏ Caractérisée par une douleur dont l’intensité et la durée sont disproportionnés comparativement au cours typique de la douleur post-trauma pour un tissu similaire
๏ Type 1 = pas de lésion périphérique lors du trauma initial
๏ Type 2 = Lésion nerveuse
๏ Distint des autres affections de couleur chronique par la présence de signes indiquant des changements autonomes et inflammatoires

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)

43
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
DESCRIPTION
๏ Douleur chronique impliquant de multiples mécanismes périphériques et centraux
๏ Caractérisée par une douleur dont l’intensité et la durée sont disproportionnés comparativement au cours typique de la douleur post-trauma pour un tissu similaire
๏ Type 1 = ____ périphérique lors du trauma initial
๏ Type 2 = Lésion _______
๏ Distint des autres affections de couleur chronique par la présence de signes indiquant des changements autonomes et inflammatoires

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
DESCRIPTION
๏ Douleur chronique impliquant de multiples mécanismes périphériques et centraux
๏ Caractérisée par une douleur dont l’intensité et la durée sont disproportionnés comparativement au cours typique de la douleur post-trauma pour un tissu similaire
๏ Type 1 = pas de lésion périphérique lors du trauma initial
๏ Type 2 = Lésion nerveuse
๏ Distint des autres affections de couleur chronique par la présence de signes indiquant des changements autonomes et inflammatoires

44
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
ÉTIOLOGIE
๏ Post-trauma (fracture (poignet ++)/ entorse/ chirurgie)
๏ M.____>_____., Adulte ++
ÉPIDÉMIOLOGIE / FACTEURS DE RISQUE
๏ __ > ____ (2,5 :1), âge moyen 50,9 ans
๏ Caucasien, revenu moyen à élevé, antécédents de céphalées, de dépression et d’abus de drogue
๏ Blessure à impact plus élevé, chutes en hauteur
๏ Immobilisation > ___ semaines
๏ Présence d’avantages secondaires, action justice

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
ÉTIOLOGIE
๏ Post-trauma (fracture (poignet ++)/ entorse/ chirurgie) ๏ M.Sup> Inf., Adulte ++
ÉPIDÉMIOLOGIE / FACTEURS DE RISQUE
๏ F > H (2,5 :1), âge moyen 50,9 ans
๏ Caucasien, revenu moyen à élevé, antécédents de céphalées, de
dépression et d’abus de drogue
๏ Blessure à impact plus élevé, chutes en hauteur
๏ Immobilisation > 8 semaines
๏ Présence d’avantages secondaires, action justice

45
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur régionale avec dominance distale
๏ Douleur disproportionnée par rapport à la gravité de la blessure (__________/ _________)
๏ Changements sensitifs/ moteurs/ sudomoteurs et tropiques
➡ Perte de __________ (toucher léger et piqûre)
➡ Variation de la _________/ Irrégularité de la transpiration
➡ Irrégularité de la température de la peau / Oedème fréquent ➡ Changement de la texture de la peau/ ongles / cheveux
➡ Perte de FM et de ROM/ Tremblements ou dystonie

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TABLEAU CLINIQUE
๏ Douleur régionale avec dominance distale
๏ Douleur disproportionnée par rapport à la gravité de la
blessure (Hyperalgie/ Allodynie)
๏ Changements sensitifs/ moteurs/ sudomoteurs et tropiques
➡ Perte de sensibilité (toucher léger et piqûre)
➡ Variation de la coloration/ Irrégularité de la transpiration
➡ Irrégularité de la température de la peau / Oedème fréquent ➡ Changement de la texture de la peau/ ongles / cheveux
➡ Perte de FM et de ROM/ Tremblements ou dystonie

46
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
FACTEURS DE RISQUES
๏ __________ prolongée (post-trauma extrémité distale)
๏ Temps de _________ plus long que normal
๏ Retard _________ post-immobilisation
๏ Manque de ______ M.Inf
๏ Tabagisme (peut retarder guérison de la fracture)
๏ Réticence à bouger et réactiver par peur d’avoir mal ou d’aggraver la blessure (fear avoidance) (kinésiophobie)
๏ Atteinte _______ associée

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
FACTEURS DE RISQUES
๏ Immobilisation prolongée (post-trauma extrémité distale)
๏ Temps de récupération plus long que normal
๏ Retard d’activation post-immobilisation
๏ Manque de MEC M.Inf
๏ Tabagisme (peut retarder guérison de la fracture)
๏ Réticence à bouger et réactiver par peur d’avoir mal ou
d’aggraver la blessure (fear avoidance) (kinésiophobie)
๏ Atteinte neurale associée

47
Q

SRDC : CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE BUDAPEST
1.Douleur continue et __________ p/r à l’évènement incitatif
2.Au moins 1 symptôme dans 3 des 4 catégories suivantes ➡ Sensoriel/ Vasomoteur/ Moteur-trophiques/ Sudomotor-
oedème
3.Au moins 1 signe dans 2 des 4 catégories suivantes
➡ Sensoriel/ Vasomoteur/ Moteur-trophiques/ Sudomotor-
oedème
4.Et que aucun autre diagnostic qui expliquerait mieux les S& S

A

SRDC : CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DE BUDAPEST
1.Douleur continue et disproportionnée p/r à l’évènement incitatif
2.Au moins 1 symptôme dans 3 des 4 catégories suivantes ➡ Sensoriel/ Vasomoteur/ Moteur-trophiques/ Sudomotor-
oedème
3.Au moins 1 signe dans 2 des 4 catégories suivantes
➡ Sensoriel/ Vasomoteur/ Moteur-trophiques/ Sudomotor-
oedème
4.Et que aucun autre diagnostic qui expliquerait mieux les S& S

48
Q

SRDC/ IDENTIFICATION RAPIDE & PRISE D’ACTION
๏ Recherche et identification précoces des ______
๏ Être alerte aux comportements à risque du patient
๏ Éduquer le patient +++ sur importance de _______ rapidement et réassurance +++
๏ Donner des instructions claires p/r aux exercices et à l’usage du membre (Ex.: répétitions/ S & S reliés « normaux »)
๏ Établir objectifs avec échéance spécifique
๏ Contrôler les attentes du patient p/r à la d_______ (médication)
๏ Recommander prise de vitamine ___ pour cas de fracture (500 mg/jour) (autre étude 1 g/jour pour 45 jours: 5X moins de SRDC) (agit comme agent anti-oxydant prophylactique)

A

SRDC/ IDENTIFICATION RAPIDE & PRISE D’ACTION
๏ Recherche et identification précoces des S & S
๏ Être alerte aux comportements à risque du patient
๏ Éduquer le patient +++ sur importance de bouger rapidement et réassurance +++
๏ Donner des instructions claires p/r aux exercices et à l’usage du membre (Ex.: répétitions/ S & S reliés « normaux »)
๏ Établir objectifs avec échéance spécifique
๏ Contrôler les attentes du patient p/r à la douleur (médication)
๏ Recommander prise de vitamine C pour cas de fracture (500 mg/jour) (autre étude 1 g/jour pour 45 jours: 5X moins de SRDC) (agit comme agent anti-oxydant prophylactique)

49
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TRAITEMENT
๏ Action ______ +++
๏ Participation _______ du patient
๏ _______ adéquate précoce pour contrôler la douleur (pas d’évidence de niveau élevé mais très recommandée)
➡ Anti-dépresseur/ Anti-convulsif/ AINS/ Analgésiques/ Opioides (attention à la dépendance)
๏ Équipe _____ * (cas plus sévère)
➡ physio/ ergo/ psychologue/ médecin
๏ Bloc sympathique (Lx ou Cx) (si échec Rx conventionnel)

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TRAITEMENT
๏ Action précoce +++
๏ Participation active du patient
๏ Médication adéquate précoce pour contrôler la douleur (pas d’évidence de niveau élevé mais très recommandée)
➡ Anti-dépresseur/ Anti-convulsif/ AINS/ Analgésiques/ Opioides (attention à la dépendance)
๏ Équipe multi * (cas plus sévère)
➡ physio/ ergo/ psychologue/ médecin
๏ Bloc sympathique (Lx ou Cx) (si échec Rx conventionnel)

50
Q

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TRAITEMENT (NOTES DE COURS)
๏ Imagerie motrice calibrée (réorganisation ________)
➡ Jugement/ discrimination G/D
➡ Imagerie motrice
➡ Thérapie miroir
➡ Plusieurs autres approches
๏ Approche _________
➡ Biophosphate et glucocorticoïde ( S & S < 12 mois) ๏ Traitements ________
➡ Block sympatique et autres chirurgies

A

SYNDROME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)
TRAITEMENT (NOTES DE COURS)
๏ Imagerie motrice calibrée (réorganisation corticale) ➡ Jugement/ discrimination G/D
➡ Imagerie motrice
➡ Thérapie miroir
➡ Plusieurs autres approches ๏ Approche pharmacologique
➡ Biophosphate et glucocorticoïde ( S & S < 12 mois) ๏ Traitements invasifs
➡ Block sympatique et autres chirurgies

51
Q

DÉFINITION
๏ Augmentation de la mobilité des os carpiens à cause d’une perturbation ligamentaire (aiguë ou chronique)
๏ Observée le plus souvent au lunatum ou aux articulations autour du lunatum
➡ Ex : Ligament scapho-lunaire

A

INSTABILITÉ CARPIENNE

52
Q

INSTABILITÉ CARPIENNE
DÉFINITION
๏ Augmentation de la mobilité des os carpiens à cause d’une perturbation ligamentaire (aiguë ou chronique)
๏ Observée le plus souvent au ______ ou aux articulations autour du _________
➡ Ex : Ligament scapho-lunaire

A

INSTABILITÉ CARPIENNE
DÉFINITION
๏ Augmentation de la mobilité des os carpiens à cause d’une perturbation ligamentaire (aiguë ou chronique)
๏ Observée le plus souvent au lunatum ou aux articulations autour du lunatum
➡ Ex : Ligament scapho-lunaire

53
Q

INSTABILITÉ CARPIENNE
ÉTIOLOGIE
๏ Traumatique
➡ Chute sur une main étendue
➡ _______ forcée
➡ Micro-traumas répétés

A

INSTABILITÉ CARPIENNE
ÉTIOLOGIE
๏ Traumatique
➡ Chute sur une main étendue ➡ Extension forcée
➡ Micro-traumas répétés

54
Q

INSTABILITÉ CARPIENNE
ÉTIOLOGIE
๏ Traumatique
➡ Chute sur une main étendue
➡ _______ forcée
➡ Micro-traumas répétés

A

INSTABILITÉ CARPIENNE
ÉTIOLOGIE
๏ Traumatique
➡ Chute sur une main étendue ➡ Extension forcée
➡ Micro-traumas répétés

55
Q

INSTABILITÉ CARPIENNE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Sensibilité locale
๏ _______ articulaires : crépitations et/ou déclic lors des
mvts (surtout déviation ulnaire ou radiale)
๏ Douleur ou limitation de la ____ et de ____ en fin d’amplitude
๏ Dlr à la ____/ Sensation de blocage
๏ Possibilité de symptômes du nerf médian (Ex : instabilité du lunatum en palmaire)

A

INSTABILITÉ CARPIENNE
TABLEAU CLINIQUE
๏ Sensibilité locale
๏ Bruits articulaires : crépitations et/ou déclic lors des
mvts (surtout déviation ulnaire ou radiale)
๏ Douleur ou limitation de la flexion et de l’extension en fin d’amplitude
๏ Dlr à la MEC/ Sensation de blocage
๏ Possibilité de symptômes du nerf médian (Ex : instabilité du lunatum en palmaire)

56
Q

INSTABILITÉ CARPIENNE
TRAITEMENT
๏ ________ (surtout en aiguë, 6 à 8 semaines)
๏ S’assurer de la mobilité des articulations adjacentes
๏ Modalités antalgiques PRN
๏ Taping
๏ Programme de renforcement progressif en phase sub-aiguë (Préhension/ contrôle)
๏ Prolothérapie

A

INSTABILITÉ CARPIENNE
TRAITEMENT
๏ Immobilisation (surtout en aiguë, 6 à 8 semaines)
๏ S’assurer de la mobilité des articulations adjacentes
๏ Modalités antalgiques PRN
๏ Taping
๏ Programme de renforcement progressif en phase sub-aiguë (Préhension/ contrôle)
๏ Prolothérapie

57
Q

FIXATION PALMAIRE LUNATUM
๏ Quelles signes et symptômes vous ont permis d’arriver à cette hypothèse?
➡ Diminution +++ Glissement _______ du lunatum/ SFM dur ➡ Légère diminution Glissement ______/ SFM normale
➡ Diminution de la_______&raquo_space; ______ (difficile à prévoir)
* Cliniquement inconfort fréquent à la MEC en extension et parfois crépitements ou blocage dans les déviations
๏ Quelle serait le traitement de choix?
➡ MANIPULATION

A

FIXATION PALMAIRE LUNATUM
๏ Quelles signes et symptômes vous ont permis d’arriver à cette hypothèse?
➡ Diminution +++ Glissement dorsal du lunatum/ SFM dur ➡ Légère diminution Glissement palmaire/ SFM normale
➡ Diminution de la flexion&raquo_space; extension (difficile à prévoir)
* Cliniquement inconfort fréquent à la MEC en extension et parfois crépitements ou blocage dans les déviations
๏ Quelle serait le traitement de choix? ➡ MANIPULATION

58
Q

๏ Stabiliser le radius entre le pouce et index
๏ Pincer le scaphoïde
๏ Distraction Gr V du scaphoïde dans l’axe longitudinal du radius

A

DISTRACTION DE L’ART. RADIO-SCAPHOIDIENNE

59
Q

MANIPULATION POIGNET
________________
๏ Stabiliser le radius avec index sur face ventrale du radius ๏ Pouces sur face dorsale du lunatum (un sur l’autre)
๏ Poignet en légère flex
๏ Légère traction
๏ Éliminer le jeu entre les os/ trouver le plan de l’articulation ๏ Flic avec les pouces Gr V sur le lunatum
๏ Manipulation arthrocinématique

A

MANIPULATION POIGNET
POUSSÉE VENTRALE DU LUNATUM/ RADIUS
๏ Stabiliser le radius avec index sur face ventrale du radius ๏ Pouces sur face dorsale du lunatum (un sur l’autre)
๏ Poignet en légère flex
๏ Légère traction
๏ Éliminer le jeu entre les os/ trouver le plan de l’articulation ๏ Flic avec les pouces Gr V sur le lunatum
๏ Manipulation arthrocinématique

60
Q

๏ Index sur face ventrale du lunatum
๏ Stabiliser le radius avec les pouces sur la face postérieure ๏ Poignet en légère flex
๏ Légère traction
๏ Éliminer le jeu entre les os
๏ Flic avec les doigts et pouce Gr V
๏ Manipulation arthrocinématique

A

POUSSÉE DORSALE DU LUNATUM/ RADIUS

examen niveau 2 qs (22 decks)

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