13. Léčiva ovlivňující činnost srdce - inotropní látky, léčba srdečních arytmií

Question 1

Co jsou to inotropní látky?

Answer 1

látky zvyšující kontraktilitu myoakrdu

Question 2

Kdy se používají inotropní látky?

Answer 2

při selhávání myokardu, udržení oběhu, léčba poruch rytmu

Question 3

Jaké jsou skupiny inotropik?

Answer 3

klasická - kardiotonika, sympatomimetika, inhibitory fosfodiesterázy PDE3
vápníkové senzibilizátory

Question 4

Jak fungují klasická inotropika?

Answer 4

zvýšení sarkoplazmatické hladiny vápníku

Question 5

Jaká je nevýhoda zvýšení sarkoplazmatické hodnoty vápníku?

Answer 5

elektrická nestabilita myokardu, vznik arytmií, navození nekrózy a apoptózy buněk myokardu

Question 6

Jak fungují vápníkové stabilizátory?

Answer 6

zvyšují citlivost regulačních proteinů na vápník

Question 7

Kdy je třeba zvážit použití inotropik?

Answer 7

u ICHS, zvýšení kontraktility může navodit nebo zhoršit ischemii

Question 8

Jak působí kardiotonika?

Answer 8

inhibice sodíkovo-draslíkové adnosintrifosfatázy (Na ven, K dovnitř), nitrobuněčná kumulace Na, směňování za Ca

Question 9

Jak působí kardiotonika mimo srdce?

Answer 9

v ledvinách snížení reabsorbce Na, zvýšení diurézy; na vagovém nervu potenciace aktivity, útlum sympatiku

Question 10

Jaký je zástupce kardiotonik?

Answer 10

Digoxin

Question 11

Vy jakých silách se vyskytuje Digoxin?

Answer 11

0,125, 0,250

Question 12

Charakteristika digoxinu

Answer 12

kardioglykosid, stimulace citlivosti na cholinergní podněty - zpomalení vedení vzruchu AV uzlem, zpomaluje tvorbu vzruchu v sinusovém uzlu

Question 13

Indikace digoxinu

Answer 13

srdeční nedostatečnost s fibrilací síní s rychlou odpovědí komor

Question 14

Nežádoucí účinky digoxinu

Answer 14

nechutenství, nauzea, zvacení, bolest břicha, průjem, bradykardie, tachykardie, fibrilace, závratě, zmatenost, halucinace, poruchy vidění (převaha žlutozelené barvy)

Question 15

Lékové interakce digoxinu

Answer 15

zvyšují toxicitu - kortikoidy, diuretika, Mg, Ca, antiarytmika,
betablokátory, blokátory kalciových kanálů
(verapamil a diltiazem), amiodaron, propafenon,
spironolakton, klaritromycin

Question 16

Charakteristika sympatomimetik

Answer 16

přirozeně vznikají v kůře nadledvin, neurotransmitery, synteticky vyráběné v akutní medicíně, agonistické působení na adrenergních receptorech alfa a beta

Question 17

Jaké jsou adrenergní alfa receptory?

Answer 17

presynaptické alfa2 - tlumivé, snížení výdeje NA v arteriolách i CNS
postsynaptické alfa1 - aktivační, zvýšení kontraktility, vazokonstrikce

Question 18

Jaké jsou adrenergní beta receptory?

Answer 18

beta1 - zvýšení kontraktility, vedení vzruchu a srdeční frekvence
beta2 - dilatace arteriol v kosterním svalstvu, bronchodilatace
beta3 - stimulace lipolýzy

Question 19

Co způsobuje stimulace dopaminových receptorů?

Answer 19

dilatace cév v renální, koronární, mozkové a splanchické oblasti, tlumí motilitu střev

Question 20

Jaká sympatomimetika jsou užívána?

Answer 20

epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, midodrin

Question 21

Charakteristika epinefrinu

Answer 21

inovazodilatátor, působí hlavně na beta1 a beta2, ve vysokých dávkách na alfa, pozitivní chrono, ino a dromotropní úč., mírná periferní vazodilatace, zlepšení průtoku mozkem a bronchodilatace

Question 22

Indikace epinefrinu

Answer 22

šok, KPR, alergická reakce, fibrilace komor bez odpovědi na defibrilační výboj

Question 23

Nežádoucí účinky epinefrinu

Answer 23

nauzea, bolesti hlavy

Question 24

Charakteristika ephedrinu

Answer 24

inovazokonstriktor, alfa1, méně beta1, vůbec beta2, pozitivně ino, chrono, dromotropní, mírná periferní vazokonstrikce, stimulace CNS

Question 25

Indikace ephedrinu

Answer 25

vazomotorická hypotenze, sinusová bradykardie se synkopou

Question 26

Charakteristika dopaminu

Answer 26

působení záleží na dávce - nízké - dopaminové receptory - prokrevení srdce, ledvin, TS vyšší - vliv metabolitu NA - beta1 - zvýšení kontraktility a srdeční frekvence vysoké - alfa1 - vazokonstrikce, centralizace oběhu

Question 27

Indikace dopaminu

Answer 27

nízké dávky - šok, profylaxe reaktivní vazokonstrikce ve splanchické oblasti při centralizaci oběhu, poruchy kontraktility vyšší dávky - závažná hypotenze, těžké poruchy kontraktility s oběhovým selháním a/nebo hypotenzí

Question 28

Charakteristika dobutaminu

Answer 28

hlavně beta1, výrazně méně beta2 a alfa1 výrazně pozitivně inotropní, mírná periferní vazodilatace

Question 29

Indikace dobutaminu

Answer 29

poruchy kontraktility s oběhovým sleháním bez výrazné hypotenze, šok, zajištění srdečního výdeje při PEEP ventilaci

Question 30

Charakteristika norepinephrinu

Answer 30

inovazokonstriktor, alfa1, méně alfa2, beta1; výrazný periferní vazokonstrikční účinek

Question 31

Indikace norepinephrinu

Answer 31

akutní šok, závažná hypotenze

Question 32

Charakteristika midodrinu

Answer 32

vazokonstriktor, alfa1

Question 33

Indikace midodrinu

Answer 33

ortostatická hypotenze, stresová inkontinence u žen

Question 34

HVLP midodrinu

Answer 34

Gutron tablety

Question 35

Nežádoucí účinky midodrinu

Answer 35

retence moči, časté nucení na močení, parestezie, pocit chladu svědění či pálení ve kštici

Question 36

Charakteristika skupiny inhibitorů PDE3

Answer 36

téměř nepoužívané, zvýšení nabídky cAMP inhibicí PDE3

Question 37

Zástupce inhibitorů PDE3 a indikace

Answer 37

Milrinon, krátkodobá terapie srdeční nedostatečnosti

Question 38

Charakteristika skupiny vápnikových senzibilizátorů

Answer 38

zvyšují afinitu regulačního proteinu troponinu C k vápníku, nejsou arytmogenní

Question 39

Zástupce skupiny vápnikových senzibilizátorů a indikace

Answer 39

Levosimendan, krátkodobá terapie srdeční nedostatečnosti

Question 40

Neýhody antiarytmik

Answer 40

mají i proarytmický efekt za určitých situací

Question 41

Jak řešit arytmie jinak?

Answer 41

elektrická kardiostimulace enbo defibrilace, ablace - přrušení drah

Question 42

Jaké jsou skupiny antiartymik?

Answer 42

Antiarytmika třídy I (inhibice rychlých Na kanálů) Antiarytmika třídy II (blokáda adrenergních receptorů β - betablokátory) Antiarytmika třídy III (inhibice K kanálů) Antiarytmika třídy IV (inhibice pomalých vápníkových kanálů - verapamil, diltiazem)

Question 43

Jaká jsou nezařazená antiarytmika a jak působí?

Answer 43

Digoxin (komplexní působení, zejména vagostimulace) Atropin (parasympatolytický účinek) Adenosin (stimulace adenosinových receptorů) Ivabradin (blokátor sinusového uzlu)

Question 44

Charakteristika antiarytmik I. třídy

Answer 44

negativně inotropní (ne pacientům se srd. nedost.), významně proarytmická - nutnost sledovat QT interval

Question 45

Jak se dělí antiarytmika I. třidy, jak se liší a jaké mají zástupce?

Answer 45

Ia - prajmal, (chinidin) Ib - trimecain, lidocain - komorové tachyarytmie Ic - propafenon - supraventrikulární tachyarytmie, komorové -II-

Question 46

HVLP propafenonu

Answer 46

Propanorm, Rytmonorm

Question 47

Jak užívat propafenon?

Answer 47

s jídlem, GIT NÚ

Question 48

Charakteristika antiarytmik III. třídy

Answer 48

blokáda draslíkových kanálů vedoucí k prodloužení repolarizace síní a komor

Question 49

Zástupci III. třídy antiarytmik

Answer 49

amiodaron, dronedaron, vernakalant, sotalol

Question 50

Charakteristika amiodaronu

Answer 50

působí i jako mírný alfablokátor a betablokátor, negativně inotropní, výrazně lipofilní - depozita, dlouhý poločas (50 dní), vyhýbat se slunci

Question 51

Indikace amiodaronu

Answer 51

supraventrikulární tachykardie, život ohrožující tachyartymie

Question 52

Nežádoucí účinky amiodaronu

Answer 52

tyreopatie (podobný thyroxinu), depozita v rohovce, plicní fibróza

Question 53

HVLP amiodaronu

Answer 53

Cordarone, Rivodaron

Question 54

Lékové interakce amiodaronu

Answer 54

Amiodaron substrát CYP3A4 a je inhibitorem CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4 a glykoproteinu P; betablokátory - bradykardie, statiny - jaterní postižení