8. Léčba Parkinsonovy choroby – antiparkinsonika, léčiva nevhodná u parkinsoniků

Question 1

Co je to Parkinsonova nemoc?

Answer 1

progresivní neurodegenerativní onemocnění

Question 2

Etiologie Parkinsonovi nemoci

Answer 2

neznámá

Question 3

Epidemiologie Parkinsonovi nemoci

Answer 3

130 - 150 na 100 000 osob v ČR, začátek mezi 50 - 60 rokem

Question 4

Patogeneze Parkinsonovi nemoci

Answer 4

zánik neuronů a depigmentace v oblasti substantie nigrae, snížení obsahu dopaminu v bazálních gangliích, ve striatu vzniká relativní hyperfunkce cholinegních neuronů

Question 5

Co je to striatum?

Answer 5

šedá hmoty uvnitř hemisfér koncového mozku, součást tzv. bazálních ganglií

Question 6

Co je to substantia nigra?

Answer 6

Černá hmota je tvořena těly nervových buněk, které obsahují tmavý pigment. V černé hmotě vzniká dopamin.

Question 7

Jaké jsou příznaky Parkinsonovi nemoci?

Answer 7

nespecifické (první), motorické, související s pohybem, nemotorické

Question 8

Jaké jsou motorické příznaky PN?

Answer 8

klidový třes - pomalý, rytmický; poruchy hybnosti - bradykineze, akineze (iniciace pohybu), hypokineze (rozsah); svalová rigidita, poruchy rovnováhy

Question 9

Jaké jsou nespecifické příznaky PN?

Answer 9

poruchy koncentrace, únava, kloubní a svalová bolest, hyposmie

Question 10

Jaké jsou příznaky související s pohybem u PN?

Answer 10

potíže s polykáním, poruchy písma, poruchy spánku (záškuby), řeči

Question 11

Jaké jsou nemotorické příznaky PN?

Answer 11

bolest, únava, zácpa, inkontinence, pocení, poruchy čichu, seboroická dermatitida, sexuální poruchy; psychické poruchy - deprese, úzkost, demence, poruchy spánku, kompulzivní chování

Question 12

Jak vzniká Parkinsonský syndrom?

Answer 12

důsledek encefalitid, intoxikací, traumat, sklerotické angiopatie, polékový PS

Question 13

Jaká léčiva mohou způsobit PS?

Answer 13

typická antipsychotika; antihistaminika s neuroleptickým účinkem - tiethylperazin, promethazin; metoclopramid, metyldopa, flunarizin, cinarizin

Question 14

Co je cílem terapie PN?

Answer 14

zmírnit příznaky, oddálit nástup pozdních hybných a psychických komplikací

Question 15

Možnosti léčby PN

Answer 15

dopaminergní terapie, anticholinergní terapie (vyjímečně), chirurgie

Question 16

Jaké jsou možnosti dopaminergní terapie?

Answer 16

prekurzor dopaminu, agonisté dopaminu, látky snižující odbourávání dopaminu

Question 17

Co je prekurzorem dopaminu?

Answer 17

L - DOPA

Question 18

Jak se užívá L-DOPA?

Answer 18

vždy v kombinaci s extracereberálním inhibitorem dopa-dekarboxylázy (benserazid, karbidopa)
nalačno nebo 30 min od bílkovin

Question 19

Jaké jsou NÚ L-DOPA?

Answer 19

nauzea, zvracení, posturální hypotenze, artymie, pozdní hybné komplikace - on-off epizody

Question 20

Jaká je KI L-DOPA?

Answer 20

glaukom s úzkým úhlem, maligní melanom

Question 21

Jaké jsou LI L-DOPA?

Answer 21

antipsychotika, AH (ortostat.hyp.), sympatomimetika (zesílení jejich úč.), I-MAO, amantadin, antidopaminergní látky, metoklopramid

Question 22

Jak se titruje L-DOPA?

Answer 22

50-100/den, po sedmi dnech + 100 až do ústupu příznaků nebo do max 2000 mg
obvykle 200-800 ve 3-4 dávkách, později 6-ti

Question 23

Indikace L-DOPA

Answer 23

monoterapie u pacientů s hybnými symptomy, kognitivním deficitem nebo psychotickými projevy
monoterapie při nesnášenlivosti agonistů dopaminu
adjuvantní terapie při nedostatečnosti agonistů dopaminu

Question 24

HVLP L-DOPA

Answer 24

Levodopa + carbidopa - Isicom, Nakom, Nakom mite, Duodopa
Levodopa + benserazid - Madopar

Question 25

Jak psůsobí dopaminový agonisté?

Answer 25

Přímo ve striatu na dopaminové receptory D1 a D2

Question 26

Jaké jsou výhody dopaminových agonistů?

Answer 26

delší plazmatický poločas, oddáelní fluktuace hybnosti, monoterapie i kombinace s L-DOPA

Question 27

Jaké jsou nevýhody dopaminových agonistů?

Answer 27

slabší efekt v porovnání s L-DOPA, větší riziko centrálních NÚ (spavost, halucinace, psychózy)

Question 28

Jaké jsou další NÚ agonistů dopaminových receptorů?

Answer 28

nauzea, zvracení, ortostatická hypotenze, otoky DK, fibrotické komplikace (ergotové)

Question 29

Jak dělíme a jací jsou zástupci agonistů dopaminu?

Answer 29

ergotové látky - bromokryptin, dihydroergokryptin, cabergolin, pergolid non-ergotové - pramipexol, ropinirol, rotigotin; apomorfin - poločas 20-40 min

Question 30

HVLP bromocryptinu

Answer 30

Medocryptine, Parlodel

Question 31

Na jaké receptory působí bromocryptin?

Answer 31

hl. D2 a D3, D2 v hypofýze - inhibice prolaktinu a růstového hormonu

Question 32

HVLP dihydroergokryptin

Answer 32

Almirid

Question 33

HVLP cabergolin

Answer 33

Cabera

Question 34

HVLP pergolid

Answer 34

Permax

Question 35

Na jaké receptory působí pergolid?

Answer 35

hlavně D2 a D3, v hypofýze inhibice prolaktinu a růstového hormonu

Question 36

HVLP ropinirolu

Answer 36

Requib

Question 37

Na jaké receptory působi ropinirol?

Answer 37

hlavně D3, trochu D2 v hypofýze

Question 38

Jaká je indikace ropinirolu?

Answer 38

monoterapie PN, kombinace s L-DOPA, syndrom neklidných nohou

Question 39

HVLP pramipexolu

Answer 39

Oprymea

Question 40

HVLP rotigotinu

Answer 40

Neupro náplast, 1xdenně

Question 41

K čemu se užívá apomorfin?

Answer 41

subkutánně autoinjektorem při těžkých off stavech nebo ve formě kontinuální pumpy

Question 42

Co se vždy přidává k apomorfinu?

Answer 42

domperidon proti zvracení

Question 43

Jaká je indikace agonistů dopaminovýh receptorů?

Answer 43

monoterapie u pacientů bez kognitivního deficitu a bez anamnézy psychotické epizody do 65 let věku při komplexních změnách terapie kognitivně intaktních osob bez psychotického poškození

Question 44

Jaké jsou látky snižující odbourávání dopaminu?

Answer 44

I-MAO B - selegilin, rasagilin I-COMT - tolcapon, entacapon entacapon + L-DOPA + carbidopa - Stalevo

Question 45

HVLP selegilinu

Answer 45

Selegos

Question 46

HVLP tolcapon

Answer 46

Tasmar

Question 47

HVLP entacapon

Answer 47

Comtan

Question 48

Charakteristika selegilinu

Answer 48

ireverzibilní inhibitor MAO-B, biotransformace na amfetamin a metamfetamin

Question 49

Indikace selegilinu

Answer 49

časné fáze PN u mladších pacientů, lépe v monoterapii, kombinovaná léčba zvyšuje pravděpodobnost psychotických NÚ

Question 50

Lékové interakce

Answer 50

antidepresiva!

Question 51

Charakteristika rasagilinu

Answer 51

ireverzibilní inhibitor MAO-B, není metabolizován na amfetamin - nemá SM účínek

Question 52

Jaká je výhoda I-COMT?

Answer 52

i pro pacienty s kognitivním deficitem a psychotickými komplikacemi zvyšují biologickou dostupnost a prodlužují účinek L-DOPA

Question 53

Jak se užívají I-COMT?

Answer 53

Vždy v kombinaci

Question 54

Jaké jsou NÚ I-COMT?

Answer 54

nauzea, závratě, průjmy, oranžová moč; tolcapon - hepatotoxicita

Question 55

Jaká je indikace I-COMT?

Answer 55

u pacientů s L-DOPA s počínající on-off periodou u pacientů s L-DOPA a agonisty dopaminu s nedostatečným efektem u pacientů s kognitivní dysfunkcí a nedostatečným efektem L-DOPA

Question 56

Jaké antivirotikum se užívá na PN?

Answer 56

Amantadin

Question 57

HVLP amantadinu

Answer 57

Viregyt K, PK-Merz

Question 58

Jaký efekt má amantadin?

Answer 58

anticholinergní a antiglutamátergní, inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a dopaminu

Question 59

NÚ amantadinu

Answer 59

sucho v ústech, rozmazané vidění, edémy končetin, insomnie

Question 60

Indikace amantadinu

Answer 60

bezpečný v monoterapii, v kombinaci pozor na psychot. pro mírné fáze de novo pacientů, nebo naopak při výrazných fluktuacích hybnosti v pozdní fázi

Question 61

Charakteristika anticholinergní léčby

Answer 61

dnes jen výjimečně, vyrovnání nerovnováhy v bazálních gangliích

Question 62

NÚ anticholinergní léčby

Answer 62

sucho v ústech, tachykardie, retence moči, rozmazané vidění, kognitivní deficit, psychotické projevy

Question 63

KI anticholinergní léčby

Answer 63

u starších 65 let

Question 64

Indikace anticholinergní léčby

Answer 64

mladší, bez kognitivního deficitu, kde převláda třes, rigidita, parkinsonický syndrom

Question 65

Zástupci anticholinergik na PN

Answer 65

biperiden, benzatropin, procyklidin, diethazin

Question 66

Jaké jsou další indikace biperidenu?

Answer 66

extrapyramidový syndrom z neuroleptik, intoxikace nikotinem, I-ACHE, akutní poléková dystonie

Question 67

HVLP biperidenu

Answer 67

Akineton

Question 68

Jaká je metoda chirurgické léčby PN?

Answer 68

hluboká mozková stimulace, při vyčerpání medikamentózní léčby

Question 69

Jak se léči psychiatrické poruchy u PN?

Answer 69

deprese - SSRI, venlafaxin, mirtazapin, bupropion, elektrošoky, non-ergotoví agonisté dopaminu psychózy - quetiapin, typická antipsychotika KI!!, clozapin - kontrola KO, elektrošoky, rivastigmin, anticholinergika