Cours 9 - Les maladies chroniques

Question 1

Selon l’OMS, qu’est-ce qu’une maladie chronique?

Answer 1

Affection de longue durée qui évolue en général lentement et qui ne se transmet pas d’une personne à l’autre

Question 2

Quels sont les 4 +1 types de maladies chroniques selon l’OMS?

Answer 2

• Maladies cardiovasculaires
• Diabète
• Maladies pulmonaires
• Cancer
• +1 : Santé mentales et maladies neurodégénératives (élargissement dans les dernières années)

Question 3

Selon le National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (États-Unis), quelle est la définition d’une maladie chronique?

Answer 3

Affection qui dure 1 an ou plus et qui requiert une attention médicale soutenue ou qui limite les activités quotidiennes.

Question 4

Quels sont les types de maladies chroniques selon le National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (États-Unis)?

Answer 4

Les mêmes 4 types que l’OMS, mais ajoute: alzheimer et maladies du foie

Question 5

Qu’est-ce qu’une maladie chronique selon le Australian Institute for Health and Welfare?

Answer 5

Affection physique ou mentale avec une origine multifactorielle, qui se développe sur une longue période (qui peut ou non être symptomatique), qui persiste dans le temps et peut mener à d’autres complications de santé, et qui est associée à des difficultés de fonctionnement.

Question 6

Dans les différentes définitions de la maladie chronique, quels sont les points divergents?

Answer 6

• L’aspect de la transmission n’est pas retrouvé dans toutes les définitions
• L’attention médicale requise n’est pas retrouvée dans toutes les définitions
• La définition de l’Australie est la seule qui inclue la santé physique et mentale verbalement.
• L’origine multifactorielle (très important), on en parle dans la définition de l’Australie, mais pas dans les autres.

Question 7

Est-ce que le SIDA est une maladie chronique? Expliquez votre réponse.

Answer 7

• Selon la définition de l’OMS, une maladie chronique ne se transmet pas, mais le Sida se transmet, alors non.
• Mais c’est une maladie de longue durée, requiert une attention médicale, affecte le fonctionnement au quotidien, donc certains disent que oui
• Selon les définition, elle peut être considérée comme une MC ou non.

Question 8

Est-ce que l’obésité est une maladie chronique? Expliquez votre réponse.

Answer 8

• Cause multifactorielle (comportements et génétique) donc pourrait être considérée comme une MC.
• Longue durée
• Requiert attention médicale, peut affecter le fonctionnement

Question 9

Quelle est la prévalence des maladies chroniques au Québec? Nommes les types.

Answer 9

• 34.7% des ≥15 ans avec ≥1 maladies chroniques et 12% avec ≥2 maladies (multimorbidité / comorbidité médicale)
• 6.8% des ≥15 ans avec troubles de l’humeur

Telles que :

• Hypertension
• Diabète
• Maladies cardiaques
• Asthme
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Cancer
• Troubles de l’humeur

Question 10

Quelle est la prévalence des maladies chroniques au Canada?

Dans les statistiques canadiennes, quelles maladies cela inclut-il?

Answer 10

• 38.4% des ≥ 20 ans avec ≥ 1 des 10 maladies chroniques
• 14.8% avec ≥2 maladies
• 12.0% des ≥ 20 ans avec troubles anxieux et de l’humeur

Dans les statistiques canadiennes, cela inclut l’arthrite et l’ostéoporose

Question 11

Dans le monde, les maladies chroniques représentent ____________________________ des causes de décès, tout âge confondu.

Answer 11

63%, soit 2/3

Question 12

________________________ des décès par maladie chronique se produisent _________________, chez les personnes de _______________________.

Answer 12

Près de la moitié

prématurément

moins de 70 ans

Question 13

Les maladies chroniques, incluant les cardiopathies touchent-elles les hommes et les femmes de manière égale?

Answer 13

Presque également les hommes (47%) et les femmes (53%).

Question 14

Combien de % des décès par maladie chronique se produisent dans les pays à revenu élevé? À revenu faible ou intermédiaire (dans lesquels vit la majeure partie de la population mondiale).

Answer 14

20% pays à revenus élevé

80% pays à revenu faible ou intermédiaire

Question 15

Les maladies chroniques sont la principale cause de décès chez les hommes et les femmes dans toutes les Régions OMS, incluant:

Que sont-elles? Y a-t-il des exceptions?

Cela est corrélé avec ____________.

Answer 15

Les Amériques, l’Asie du Sud-Est, l’Europe, la Méditerranée orientale et le Pacifique occidental

À l’exception de l’Afrique (car autres maladies).

Le revenu

Question 16

À quel moment est-ce que la responsabilité individuelle ne peut être invoquée?

Answer 16

Lorsque les gens ont un accès équitable à un mode de vie sain et qu’on les aide* à faire des choix favorables à leur santé.

Question 17

Donnez des exemples de responsabilité individuelle.

Answer 17

Exemples : manger mieux, faire du sport/bouger, écouter les recommandations du médecin, est-ce que mon environnement physique me donne accès à des ressources (ex : gym, marcher pour aller au travail).

Question 18

Être en santé est une responsabilité ________________, mais aussi ___________________.

Answer 18

individuelle mais aussi sociétale

Question 19

L’impact des facteurs de risque ________________ avec les années.

Les décès par maladie chronique peuvent être _________________de plusieurs décennies (ex., chez les pays riches)

Answer 19

s’accroît

retardés

Question 20

Est-ce que les impacts économiques concernant les soins de santé des MC augmentent ou diminuent avec le temps?

Donnez un exemple.

Answer 20

Exemple: Il est estimé que la Chine sera privée de 558 milliards de $ de revenu national au cours des 10 prochaines années par suite des décès prématurés provoqués par des cardiopathies, des AVC et le diabète.

Question 21

Si les facteurs de risque connus des maladies chroniques étaient éliminés, que ce passerait-il?
Donnez un exemple.

Answer 21

• Au moins 80% de l’ensemble des cas de cardiopathies vasculaires,
  d’accidents cérébraux et de diabète de type 2 seraient évités
• Plus de 40% des cancers le seraient également

Exemple : modèle multifactoriel, plusieurs facteurs sont en cause dans les MC.

Question 22

Expliquez les faits sur les coût reliés aux interventions ciblées sur les maladies chroniques.

Answer 22

Les interventions ciblées sur les maladies chroniques ont un très bon rapport coût-efficacité et ce, dans l’ensemble des régions du monde

Plusieurs de ces interventions sont aussi relativement peu coûteuses à mettre en œuvre

Pourquoi qualifiées de « relativement peu coûteuses »?
§ Oui les interventions ciblées sur les MC ont un coût, mais cela reste moins cher que de traiter tous les gens atteints de maladies chroniques dans le système de santé.

§ En intervenant sur les habitudes de vie (ex : fumer, activité physique, alimentation, etc.) on aide à prévenir plusieurs maladies, donc il y a une généralisation, un effet élargi.

Question 23

Expliquez la maladie chronique comme stresseur.

Answer 23

Stresseur:
* Tracas quotidiens vs événements de vie majeurs
* Aigus vs chronique
* Plus ou moins contrôlable

Processus:
* Interaction entre environnement et ressources personnelles
* Demandes de la vie dépassent sa capacité à les gérer/personnelle.

Réponses:
* Émotions
* Processus de gestion (ex : coping)
* Processus d’activation (ex : physiologique)

Question 24

Expliquez le modèle de Vulnérabilité-Stress de Zubin & Spring, 1977.

Comment est-il aussi appelé?

Expliquez le schéma de ce modèle.

Answer 24

Aussi appelé le Modèle Diathesis-Stress

Stipule que les individus peuvent avoir une prédisposition génétique ou biologique à certains troubles mentaux et que l’expérience de certains facteurs (stresseurs) psychologiques ou sociaux peut venir augmenter le risque de vivre ces troubles mentaux.

Schéma: voir NDC.
Boîte à outils : stratégies d’adaptation au stress, réseau et soutien social, etc.
Peut se transmettre de façon comportementale avec les parents
Exemple : des gens très peu outillés pour faire face au stress et très vulnérables (ex : génétique) vont avoir + de chances d’avoir une maladie mentale.
Mais quelqu’un de très outillé et très vulnérable ne veut pas dire qu’il va développer une maladie mentale

Question 25

Selon le Modèle de Vulnérabilité-Stress (Zubin & Spring, 1977), l’adaptation à la maladie dépend de 3 éléments. Que sont-ils?

Answer 25

• Du niveau de vulnérabilité prémorbide (génétique)
• L’importance du stress ressenti
• La qualité et la quantité des ressources (ex., stratégies de coping, soutien)

Question 26

Selon le modèle biopsychosocial, expliquez les impacts négatifs de la maladie chronique sur l’aspect BIOLOGIQUE.

Answer 26

• Affaiblissement, douleur, limitations
• Changements physiques, cicatrices
• Effets secondaires des traitements (physiques, affectifs, cognitifs)

Question 27

Selon le modèle biopsychosocial, expliquez les impacts négatifs de la maladie chronique sur l’aspect PSYCHOLOGIQUE.

Answer 27

• Changements identitaires
• Remise en question des croyances de base en un monde juste
• Honte et blâme
• Deuils
• Peur de l’inconnu, de la mort
• Dépression et anxiété
• Difficultés à étudier, travailler

Question 28

Selon le modèle biopsychosocial, expliquez les impacts négatifs de la maladie chronique sur l’aspect SOCIAL.

Answer 28

• Attentes irréalistes de l’entourage (ex: minimisation, victimisation)
• Impacts sur la dynamique familiale
• Difficultés sexuelles
• Problèmes financiers et professionnels
• Stigmatisation
• Isolement

Question 29

Dans le cadre de ce cours, à quoi correspond la résilience?

Answer 29

À l’évolution de la détresse psychologique suivant un « trauma »

• Douleur chronique
• Infarctus du myocarde
• Lésion de la moëlle épinière
• Cancer

Question 30

Expliquez l’étude de Bonanno (2004), ainsi que les résultats observés.

Answer 30

Étudie comment les gens s’adaptent suite à un trauma, suivi les gens au fil des années et regarde comment va leur moral :

• Environ 30% de la population vont vivre des difficultés psychologiques importantes (ex : sx dépressifs ou anxieux).
  Soit leur moral était déjà bas avant le stresseur et cela a perduré dans le temps, ou leur moral était bon avant le stresseur et s’est aggravé suite au stresseur.
• 70% s’en remettent naturellement, ils vont peut-être avoir un choc au début, mais va finir par se résorber (le 2/3 de la population qui sont résilients à l’adversité et aux événements difficiles).

Question 31

Quels pourraient être des exemples positifs de la maladie chronique selon le modèle biopsychosocial?

Answer 31

Biologie :
- Le fait de recevoir un diagnostic
- Meilleure tension artérielle, niveau plus sain de cholestérol
- Atteinte de son « poids santé »
- Poumons plus « roses »

Psychologie :
- Meilleures habitudes de vie
- Sentiment de force
- Alignement de vie avec ses valeurs
- Augmentation de la satisfaction de vie
- Augmentation de la spiritualité

Social :
- Soutien social et de la famille
- Engagement dans une communauté (se regrouper ave des gens qui vivent les mêmes choses que nous).

Question 32

L’impact d’une maladie au cours de la vie dépend d’où l’individu se trouve sur le plan:

Answer 32

Physiologique et psychosocial.

Question 33

Combien y a-t-il de stades de développement psychosociaux d’Erikson?

Nommez-les, ainsi que la crise identitaire y étant associée. Donnez un exemple de questionnement pour chaque stade.

Answer 33

Il y a 8 stades.

• Petite enfance (0-12 mois): Confiance vs méfiance
  Ex: est-ce que je peux me fier aux autres?
• Enfance (1-3 ans): Autonomie vs doute
  ex: est-ce que je peux accomplir des choses?
• Enfance (4-5 ans): Initiative vs culpabilité
  ex: est-ce que je suis bon/mauvais?
• Primaire (6-11 ans): Travail vs infériorité
  ex: est-ce que je suis compétent?
• Adolescence (12-20… ans): Identité vs confusion
  ex: Qui suis-je? Aux yeux des autres?
• Début de l’âge adulte (20-34 ans): Intimité vs Isolement
  ex: Est-ce que je peux partager ma vie, m’affilier aux autres?

*Âge adulte moyen (35-65 ans): Générativité vs stagnation
ex: Est-ce que j’ai accomplis quelque chose de valeur avec ma vie?

• Âge adulte avancé (65 ans et +): Intégrité vs désespoir
  ex: Ai-je vécu une bonne vie?

Question 34

Quel impact le fait de recevoir un diagnostic de MC pourrait-il avoir sur les stades de développement psychosociaux?

Answer 34

Le fait d’avoir un diagnostic de maladie chronique peut faire ne sorte que l’on régresse à un stade inférieur.

La maladie peut aussi précipiter à un stade subséquent/suivant.

Peut survenir à n’importe quel stade.

Question 35

Donnez des exemples concrets de l’impact d’une maladie sur les stades de développement psychosociaux d’Erikson?

Answer 35

Voir tableau.

Question 36

Quels sont les défis de la maladie infantile chez les professionnels?

Answer 36

• Réactions émotionnelles fortes à gérer
• Impacts sur toute la famille
• Influence des parents hors du contrôle des professionnels
• Développement cognitif non-achevé (compréhension et communication)
  Ex : si l’enfant est trop jeune pour parler de son anxiété, tristesse, préoccupations, etc.

Question 37

Quels sont les impacts de la maladie infantile sur les enfants?

Answer 37

• Développement socio-affectif (selon le stade de développement) : change l’estime, comment l’enfant se perçoit.
• Attachement (angoisse de séparation et surautonomie)
• Bouleversement dans le parcours social et scolaire

Question 38

Quels sont les impacts de la maladie infantile chez les familles?

Answer 38

Observations : film « Ma vie pour la tienne »
- Surautonomie autant chez la malade que chez sa sœur
- Union et désunion conjugale

Question 39

Quels sont les impacts de la maladie infantile chez la fratrie?

Answer 39

• Sentiment d’abandon, séparations possibles
• Sentiment de peur, rejet
• Émotions contradictoires
• Sentiment de différence (au niveau physique/psychologique, dans les yeux des parents et des autres)
• Adoption d’un rôle de parent

Question 40

Quels sont les impacts de la maladie infantile sur les parents?

Answer 40

• Vision en tunnel (vision étroite/focussée sur le fait d’être le parent d’un enfant malade)
• Cycles de forces et d’épuisement
• Émotions ++
• Altérations professionnelles et au quotidien (ex : manquer du travail, gestion de la maison, s’occuper des autres enfants, préparation des repas, etc.)

Question 41

Énumérez les différents types d’inquiétudes chez les parents d’enfants malades.

Answer 41

• Devoir confier les soins de leur enfant à d’autres personnes.
• Devoir prendre des décisions médicales pour leur enfant, sans comprendre ce qui se passe.
• Combattre leurs émotions – colère, culpabilité – et épuisement physique et mental.
• Trouver comment appuyer leur enfant.
• Devoir réduire ses heures de travail ou même arrêter de travailler.
• S’inquiéter que tout le monde évalue la façon dont ils se comportement avec leur enfant.
• Surveiller les symptômes de leur enfant, avoir peur des situations d’urgence, ne pas savoir ce qui est normal (ex. réaction au traitement).
• Ne pas avoir accès à un médecin qui connaît la maladie de leur enfant.
• Ne pas savoir la façon dont la maladie évoluera, si elle peut s’aggraver ou quand elle s’aggravera.
• Ne pas savoir quoi dire aux amis et à la famille.
• Apprendre comment répondre aux besoins d’un enfant à la maison après un traitement.
• Répondre aux besoins de toute la famille tout en prenant soin d’un enfant malade.
• Essayer de définir un « nouveau normal ».

Question 42

Quels sont les impacts de la maladie infantile sur le couple?

Answer 42

• Éloignement des conjoints (Manque d’intimité, blâme, compétition du « meilleur parent »)
• Rapprochement des conjoints (Admiration, alliance, travail d’équipe)

Question 43

Quels sont les défis et enjeux de la maladie chez le jeune adulte?

Answer 43

Jeunes adultes
§ Carrière
§ Fertilité, projets de famille
§ Identité sociale

Question 44

Quels sont les défis et enjeux de la maladie chez les personnes âgées?

Answer 44

Personnes âgées
§ Mobilité (ex : aller aux rdv)
§ Isolement
§ Soins curatifs vs. Palliatifs

Même si c’est plus typique de recevoir un dx, il y a d’autres enjeux.

Curatifs : traitement, dans le but de guérir la maladie

Palliatif : diminuer la souffrance, reconnaître que la souffrance sera présente

Question 45

Expliquez l’exemple d’adaptation à une maladie chronique, dans ce cas le cancer, selon le CINÉ.

Answer 45

Absence de Contrôle : même si on a de bonnes habitudes de vie, il y a des choses que l’on ne contrôle pas

Imprévisibilité : la chimiothérapie n’agit pas de la même manière pour tous

Nouveauté : incertitude

Menace à l’Égo : demander de l’aide, changements physiques, se demander « pourquoi moi? ».

Question 46

Écart perçu entre l’environnement (stresseur) et l’individu (ressources) est commun

Expliquez l’évaluation primaire ainsi que l’évaluation secondaire.

Donnez des exemples

Answer 46

Évaluation primaire
Quel est le potentiel stressant de la situation?

• Sens de la menace
• Potentiel de dommages
• Gravité future
• Défi possible

« Le cancer est une maladie mortelle. »
« Je vais perdre tous mes cheveux, ça sera horrible. »
« L’incertitude du pronostic, les effets secondaires de traitements,… oufff ça me semble une énorme montagne! » (perception négative)

« Ma mère n’a pas eu tant d’effets secondaires lors de ses traitements. »
« Les statistiques indiquent que de plus en plus de gens survivent au cancer. » (perception positive)

Évaluation secondaire

Est-ce que je peux faire face à la situation?

• Évaluation des ressources
• Stratégies à utiliser
• Expériences antérieures

« Je n’ai jamais fait face à un tel défi. »
« Je n’aurai pas la force mentale/physique. »
(perception négative)

« Je pourrai compter sur ma famille et mes amis. »
« L’hôpital où je serai traité.e a une excellente unité de psycho-oncologie, donc je pourrai être suivi.e au besoin. »
« D’habitude je cours pour évacuer mon stress. Je ne pourrai pas faire ça, mais peut-être que le yoga m’aidera. » (perception positive)

Question 47

Nommez les réactions au diagnostic qui sont souvent entendues.

Answer 47

• Incompréhension : Pourquoi moi?
• Injustice : Pourtant, j’ai fait attention toute ma vie!
• Culpabilité : J’aurais dû arrêter de fumer…
• Anxiété : Vais-je survivre?
• Dépression : Ça allait arriver… Rien ne va bien dans ma vie.
• Réactions psychophysiologiques : difficultés de concentration et de sommeil, perte d’appétit, etc.

Question 48

Les réactions au diagnostic peuvent devenir anormales selon 3 critères. Que sont-ils ?

Answer 48

• Altération du fonctionnement quotidien
• Expérience de symptômes répétés, si c’est très fréquent (ex : faire des attaques de panique)
• La sévérité des réactions (ex : être tellement déprimé que n’est plus capable de se lever de son lit, manger, etc.)

Question 49

Quelles sont les phases d’adaptation au cancer selon Razavi & Delvaux, 2008?

Answer 49

1. Phase de crise existentielle*
2. Phase de traitement médical (dans l’action, on essaie de combattre la maladie)
3. Phase (de perte) d’espoir (les traitements font/ne font pas effet)
4. Fin des traitements
5. Phase de rémission et de guérison*/récidive ou terminale

Question 50

Selon les phases d’adaptation au cancer de Razavi & Delvaux, 2008, nommez deux périodes difficiles et dites pourquoi.

Answer 50

2 périodes difficiles : à l’annonce du diagnostic et à la fin du traitement.

Étapes 4 et 5 : effritement du réseau social (augmentation de la détresse), car avant avait bcp de soutien de la famille, médecins, de mobilisation et à la fin cela arrête/diminue.

Question 51

Quels sont les autres défis chez les individus atteints de cancer?

Answer 51

• Incertitude ++: douleur, mort, récidive
• Décisions face aux traitements (et son futur)
• Sentiment de perte de contrôle et de sens
• Questionnements existentiels, valeurs, objectifs de vie
• Changements dans AVQ, rôles sociaux, image corporelle, sexualité

Question 52

Pourquoi moi?

Answer 52

• Pas de réponse claire
• Difficile de faire du sens
• Pourtant, j’ai toujours fait attention
• Pourtant, je n’ai pas d’antécédents familiaux
• Est-ce que c’est de ma faute? Est-ce que j’avais du contrôle?
  o Est-ce qu’une attitude négative cause le cancer?
  o Est-ce qu’une attitude positive me protège contre le cancer, m’aide à en guérir?

Question 53

Nommez une piste d’intervention concernant le diagnostic de cancer.

Qui a amené ce terme?

En quoi consiste cette piste d’intervention?

Answer 53

: L’optimisme réaliste

Dre Josée Savard

• Percevoir la situation telle qu’elle est et réfléchir à tous les aspects possibles d’une situation sans les exagérer négativement (pensées négatives) ou positivement (pensées positives).

Percevoir tous les scénarios réalistes possibles, tout en espérant que le meilleur survienne.

Question 54

Selon l’optimisme réaliste, quelles sont les 3 types de pensées suite au diagnostic de cancer? Donnez des exemples pour chacun.

Answer 54

Pensées négatives
- Ma vie est finie. Je vais mourir avant de voir mes enfants grandir.
- J’ai toujours été trop paresseuse pour me prendre en main et rester en santé

Pensées réalistes
- J’ai vraiment peur de ce diagnostic mais ce ne sont pas toutes les personnes atteintes de cancer qui en meurent.
- Le médecin a dit que j’avais un bon pronostic.
- Je vais m’arranger pour faire les choses qui sont importantes pour moi au cas où le pire arriverait.

Pensées positives
- Je vais me battre contre le cancer et gagner ce combat!
- Je prends soin de ma santé, mon corps va éliminer ce cancer.

Question 55

Quelle sont les autres pistes d’intervention pour le cancer?

Answer 55

Approche interdisciplinaire : travailler en équipe avec des professionnels avec des spécialités différentes (examen).

Interventions individuelles ou de groupe :

• Thérapie cognitive-comportementale (la + utilisée et la + étudiée)
  Changer leur pensées et comportements par rapport à leur maladie (accent mis sur la 3e vague)
• Thérapie humaniste-existentielle
• Thérapie d’acceptation et d’engagement

o Psychoéducation (sur le cancer en tant que tel)
o Activation comportementale (stratégie utilisée pour améliorer l’humeur), restriction du stimulus
o Thérapie cognitive
o Cadre des valeurs (quelles sont les valeurs lors de l’annonce du dx vs maintenant pour planifier activités par ex)

Examen : pas demander d’expliquer la TCC.

Question 56

Quelle sont les cibles thérapeutiques concernant le cancer?

Answer 56

• Sentiments anxieux et dépressifs
• Insomnie, fatigue, douleur
• Activité physique*
• Qualité de vie globale, thèmes existentiels
• Relations interpersonnelles
• Dignité (fin de vie)

Question 57

Quels sont les 5 symptômes les plus vus chez les gens atteints de cancer?

Answer 57

Sentiments anxieux
Sentiments dépressifs
Insomnie
Fatigue
Douleur

Question 58

Concernant les cibles thérapeutiques, sur quoi intervenons-nous en premier?

Answer 58

Typiquement on intervient sur la plainte de la personne en premier, mais avec les stratégies utilisées cela va aider pour les autres sx (effets collatéraux)

Question 59

Comment appliquons-nous les modèles théoriques dans les cibles d’interventions?

Answer 59

• Augmenter les connaissances (gravité, vulnérabilité)
• Augmenter les bénéfices perçus
• Augmenter le sentiment d’auto-efficacité
• Identifier des buts (standards)
• Identifier les facilitants et les obstacles

voir exemple cours