Cirugia repro Flashcards
Anatomia del testiculo
Escroto (Dividio por raphe medio)
* Diverticulo prepubico de la piel
* Contiene testiculos, conductos asociados y cordon espermatico
Tunica de Dartos :
* Capa de tejido conectivo y musculo
* Responde a cambios de temperatura
Suministro vascular : Vasos pudendos
Suministro nerviosos : nervio genito femoral
A :
* Ligamento propio del testiclo
* Testiculo polo caudal con la cola del epididimo
B :
* Ligemento de cola de epididimo
* Cola epididimo y tunica parietal
C :
* Ligamento escrotal
* Tunica parietal y escroto
Descenso testicular
- Gubernaculum se acorta a 8,5 meses -> ligamento escrotal
- Dilatación del anillo vaginal y canal inguinal (muy amplio
- Aumento de la presión intraabdominal (ayuda al descenso)
- Los testiculos se trasladan al canal inguinal a los 270-300 dias de gestacion.
Despues del nacimiento :
* Contracción de anillos vaginales (1cm de diam/sem, premeiras 2 semanas)
* Gubernaculum se encoge
* Los testiculos entran en el escroto
* Despues de 3 meses no se va a descender.
Anatomia en el caballo adulto
- testiculo (t) Izq >grande / cubierto por tunica albuginea
- Epididimo Cabeza craneal (a) cola y conducto deferens cauda (c)
- Los vasos espermáticos se encuentran craneales (sv)
Tunica vaginal (extensión del peritoneo dentro del escroto)
* Tunica visceral (Testiculo/vasos/epididimo
* Tunica parietal (proceso vagical)
Cremaster (cr : extension del musculo oblicuo abdominal externo
valorar epididimo en torsion
Castracion generalidades
- 1 à 2 años de edad, cuando comportamiento intolerable, se puede esperar
- Debe tener vacuna antitétainca
- Dar AB y antiinflamatorios
- Sedacion en estacion o Anestesia general
Protocolo de sedacion castración en estación
- Torcedor
- Sedacion : Agonistas alfa 2 / Opiaceos
- Anestesia local :
- Testiculo (cordon testicular / intratesticulo)
- Piel escrotal (a lo largo de las lineas de incision)
NO ACEPROMACINA
Castracion
Equipamiento
- 10 hoja de bisturi +/- mango
- Gasa 4x4
- Guantes estériles
- Hemostats
- Emasculadores
- Adicional : Porta agujas | Tirejas (Mayo, Metzenbaums) | Sutura (Cut gut, 1 Vicryl o Monocryl)
Complicaciones asociada a castracion
23%
* Inflamacion excesiva 9%
* Infeccion de la zona quirurgica 9%
* Hemorragia 1% (Mas comú, en burros)
* Exteriorización del omento 0,67%
* Evisceracion
* Daño inadvertido del pene
* Comportamiento masculino persistente
* Hidrocoele
Castracion abierta
- Entra tunica parietal
- Permite la visualizacion de contenidos
- Emasculacion separada (Cremaster y tunica parietal | Vasos)
- Beneficio : Mas facil en caballo de pie
Castracion cerrada
Abordaje :
* Piel, dartos, fascia solamente
* No se abre la tunica parietal
* Limpiar con gasas la fascial escrotal (pelar el testiculo)
Beneficio :
* Reducir la formacion de hidrocele
* Con ligatura disminuye posibilidad de evisceracion post-castración
Inconvenientes : Mayor riesgo de hemorragia ?
Castración semi cerrada
- se abre la tunica vaginal
- Se emascula el cremaster después de abrir la tunica vaginal
- Se emascula sobre la tunica vaginal el cordon espermatico
- Ayuda a reducir el riesgo de evisceración post-castración
Castración semi cerrada
- se abre la tunica vaginal
- Se emascula el cremaster después de abrir la tunica vaginal
- Se emascula sobre la tunica vaginal el cordon espermatico
- Ayuda a reducir el riesgo de evisceración post-castración
Castracion
Postoperatorio
Incisiones abiertas
* 24h de descanso
* 7-10 dias de ejercicio forzado -> promove drenaje
Cierre primario :
* 24h de descanso (si cierre de anillos inguinales 3 dias)
* 5 dias de paseos a la mano
* Comenzar ejercicio a la semana
Evitar yeguas 1 mes
Antiinflamatorios
Duchas frias
Castracion
Hemorragia
Fuente :
* Arteria testicular
* Plexo pampiniforme
* Pequeños capilares en la piel y tejido subcutaneo
* Musculo cremaster
* Vasos pudendos
Resultado de :
* Uso inadecuado de emasculadores (nut to nut)
* Uso de diseccion con corte en lugar de roma durante el procedimiento
TTO :
* Ligadura/ re-emascular
* Presion con gasas
* Reanimación de fluidos
* transfusion de sangre
* Drogas hemostaticas : Acido aminocaproico | Formalina
Funiculitis o cordon cirrotico :
Hidrocele :
Evisceracion :
- Infeccion del cordon espermatico
- TTO : AB + reemascular y drenar
Hidrocele :
* Acumulacion de liquido en tunica vaginal
* Resección inadecuada de fascia y tunica
* TTO : Emascular proximal tunica vaginal
Evisceracion del omento :
* TTO
* Palpar
* Reemascular
* 48h de descansos
Evisceracion intestinal : Predisposicion de raza y edad
* TTO : referir!!!!!
Criptorquidia
- Debido al fracaso del gubernaculum (Abdominal | Inguinal | Parcial -> Descenso del epididimo)
- Derecho : Anillo inguinal
- Iziquierdo o bilateral : abdominal
- Testerona si pero no spz
Dx : Palpacion inguinal o rectal
Ecografia
Ensayo hormonal : (HCG prueba de estimulacion, inhibina, estrogeno conjugado, hormona antimulleriana)
Tumores testiculares
- Seminomas -> más común, maligno, posible metástasis
- Células de sertoli -> menos frecuente, maligno, posible metástasis
- Teratoma -> Benigno
- Teratocarcinoma o carcinoma embrional -> maligno
Patologias del pene
Masas
- Carcinoma de células escamosas
- Sarcoides
- Habronemiasis
Postectomia segmentaria
- Eliminacion de una sección del prepucio
- En caso de masas que solo afectan a la piel del prepucio
- Se puede realizar para ayudar a mantener el pene dentro del prepucio
- Postoperatorio mas simple
Falectomia
Uretrostomia perianeal
- Creación de apertura de la uretra en el perineo
- La mucosa de la uretra se sutura a la piel
Ovariectomias en la yeguas :
Abordajes
Abordajes tradctionales
* Colpotomia
* Linea media
* Paramediana
* Paramediana oblicua
* Laparotomia por el flanco (minimamente invasivo)
Depende de : tamaño, preferencia cirujano, comportamiento yegua, equipamiento y coste
Colpotomia
- Incision a traves de la vagina
- El cirujano introduce la mano dentro del abdomen
- Bloqueo de los ovarios con gasas con lidocaina
- Uso del ecrauser
- La incision se deja abierta
- Chequeo a travez del vaginoscopio
Complicaciones :
* Hemorragia fatal
* Penetracion de la vejiga
* Evisceracion postoperatoria
Laparotomia
- Acceso a tráves de : Linea media/paramediana o oblicua
- ovarios tumores > 10cm
- Normalement sin adherencia pero puede pasar
Laparoscopia
- Minimamente invasiva
- Recuperaciones mas rapidas
- 3 portales laparoscopicos (cámara, instrumento termosellador)
- se conectan los dos ultimos portales para poder exteriorizar el ovario
Ventajas :
* Visualizacion de pediculo optima
* Abordaje sencillo
* Tamaño del mesovario no es limitante
* Rapido retorno a la actividad fisica
* Reducción de trauma/dolor
Desventajes :
* Demanda técnica
* Costo
* Tamaño del ovario
Distocias
- Predisposicion de razas (tiro, pura sangre, trotones)
- Supervivencia y alta hospitalaria de la yegua 91%
- 1/3 de los casos en yeguas primiparas
- Mas indicado en primiparas realizar un parto bajo anestesia general controlado > incidencia de desproporcion fetopelvica.
Tiempo entre la ruptura de la membrana alantocorionica y el parto :
* 40-60min bajas tasas de supervivencia
* > 90min sin supervivencia
Ma poscion que mas nmediatamente va a la cesárea es :
* Presentacion posterior de nalgas (breech) - casi imposible de reducir. Deformado protros
* Transversal - potros muerto o severamente deformados
Prolapso de útero :
- Fluidoterapia para controlar la hipotensión
- Lavado con fluidos estériles del utero
- Reposicionamiento, en estacion con sedacion y epidural o bajo anestesia
- Cierre de la vulva con un caslick para evitar recurencia
- Posible muerte por hemorragia interna (arteria uterina, lig ancho)
Laceraciones recto-vaginales
Grados :
Primer grado :
* Mucosa vesticular
* commisura dorsal de piel vulvar
Segundo grado :
* Mucosa vestibular
* Submucosa
* Musculos del cuerpo perineal (inc. musculos vulva constrictor)
Tercera :
* Interrupcion completa de la plataforma rectovestibular, penetrando el recto, elcuerpo perineal y el esfinter.
Laceraciones recto-vaginales
Reparar
1er grado : cierre por segunda intención
2nd grado : 2nd y Caslick
3rd grado :
Sin reparacion inmediata :
* Tejido edematoso, puedo no ser viable
Reparacion retrasada
* Esperar 3a4 semanas para reparar la laceracion
* Heces blandes : Pastos con hierba fresca, purés de salvado o pienso humedo, intubacion (aceite mineral y MgSO4)
Repracion retrasada :
* En estacion, potro de contencion, sedacion y epidural
* Objectivos quirurficos :
1. Restaurar el estante rectovaginal
2. Cierre de varias capas
Urovagina :
Factor predisponente : conformacion vaginal/perineal
Consecuencias :
* Vaginitis/cervicitis
* Rotura del CL
* Dismucion de la fertilidad
* Muerte embrionaria.
Dx : orina en el fornix vaginal ( a veces solos en estro)
TTO :
* translocacion caudal del pliegue transverso En casos minimos
* Extensión uretral -> Tecnica Shires
* Tecnica de McKinnon
* Tecnica de Brown
