Neurologia Flashcards
Alteraciones que afectan a la corteza cerebral y tronco encefalico
en el tronco del encéfalo = origen de la mayor parte de los pares craneales, pasan vias sensitivas y motoras, estan situados centros vitales como el cardiorrespiratorio
por tanto su lesión potencialmente afectara a todas estas areas provocando los sintomas coreespondientes.
Alteraciones que afectan a la corteza cerebral y tronco encefalico
Sintomas :
- Comportamientos anormales
- Alteración de la posición y/o apoyo de cabeza en las paredes o comederos (“pressing”)
- Giro lateral del cuello
- Marcha compulsiva
- Ceguera cortical
- Convulsiones
Traumatismo craneal
Etiologia :
- Golpe e cabeza sobre el hueso parietal o frontal
- Trauma espinal → potros de una semana
- Potros sujetos por cabezada y ramal
→se golpean sobre la base del occipital o el area temporal
SC Daño inmediato + reaccion tisular daño 2°
22% alteraciones SNC
Traumatismo craneal
Patofisiología
Factores determinantes :
Primera fase daño cerebral primario:
* Vasculatura intracraneal
* Cuerpos neuronales
* Axones
* Glia
Segunda fase : daño cerebral secundario :
* ↑PIC
* Hemorragia
* Inflamacion
* Ostruccion foramen intraventricular o acueducto mesencefalico
* Extravasación de sangre-cascadas autodestructivas
- Temperatura
- O2
- Grado de inflamacion
Traumatismo craneal
Sintomas :
No neurologicos :
* Epixtasis unilateral o bilateral
* Sangre a través de la oreja
* Sangre en boca hemorragia profusa que drena al espacio retrofaringeo
* Distrés respiratorio → por sindrome neurogénico
* Hipotensión, de causa desconocida (sindrome cerebro-corazon)
* Abrasiones piel, crepitaciones por fractura…
Neurologicos :
* Inconsciencia post-trauma
Traumatismo craneal
Diagnostico :
Examen fisico :
* Hemorragia o pérdidas LCR por heridas, orejas y nariz
* Patrones respiratorios anormales o daño en la laringe
* Palpar craneo de forma minuciosa fracturas o crepitaciones
Examen oftalmologico :
* Pupilas fijas o dilatadas → mal pronostico
* Daño en el nervio optico (ceguera central?)
Examen neurologico :
* Estado mental y pares craneales
* Postura : normal, cabeza ladeada, “head pressing”, anda en circulos conformación y tono muscular
* Examen en movimiento
* Sudor localizado, tono de la cola, reflejo anal
* Otras observaciones
- Radiografia : Complicada interpretación segun zona de lesión | Buscar zonas con sangre o gas
- TAC : Alteraciones de huesos, hemorragia aguda cerebral, gas intracraneal, inconveniente : coste y anestesia
- MRI mejor por infarto y edema tej blando
- Ultrasonorafia
- Endoscopia
- Electrodiagnostico (convulsiones)
Analisis liquido cefalorraquideo
Traumatismo craneal
Nivel 1
Control de temperatura : Hipotermia protectora :
* No >38,3°C
* Ambiente, baños, antipiréticos
Control de la presión arterial y edma cerebral :
* P° sanguinea (80-110mm Hg) !! perfusion cerebral!!
* Mantener volumen sanguineo normalizado
Optimizar contenido de O2 en sangre y ventilación
Control del dolor (Dolor ↑PIC)
Control de la glucemia y nutrición (80-150MG) - Alimentacion enteral o parenteral, infusiones de dextrosa
Control de convulsiones
Estabilización fractura
Traumatismo craneal :
Control de la presión arterial y edema cerebral
Detailes
Fluidoterapia y monitorización presión sanguinea :
* Fluidos (>mOwm/L), mantenimiento y refrigerados
* Expansores del plazma ?? Valorar si hay pérdidas de sangre
* Plasma : efectos como antioxidante o inhibidor de proteasas.
* SS hipertonico (100ml en 5L cristaloides (osm 310-320 mm/l)), mayor eficacia bolo
* Manitol (0,25-1g/kg IV diluido al 20%)
* Vasopresores : dobutamina/dopamina (efecto en vasculatura cerebreal dificil de predecir)
Monitorización de osmolaridad
Posicionamiento de la cabeza : elevada!
Entre 10 y 30° sin ocluir las yugulares.
Traumatismo craneal
Optimizar contenido de O2 en sangre y ventilación :
Detailes
- Oxigenación : concentración de hemoglobina, PaO2, PaCO2
Ventilación :
* Oxigenación
* Intubar y ventilar mediante ambu !! Funcionalidad pulmonar es correcta ??!!
Traumatismo craneal
Control del dolor
Detailes
- AINE Flunixin meglumine (1,1 mg/kg/12h durante 1-3dias)
Opiodes :
* Morfina (0,1-0,3mg/kg/6h. IV/IM)
* Parches dérmicos de fentanilo (10 mg/150kg PV)
* Lidocaina 1mg/kg infusión
* !!Disminuye el consumo de O2 por parte del cerebro!!
Traumatismo craneal
Control de convulsiones :
Control inicial :
* Diazepam (0,1-0,2 mg/kg IV) - si no responde → Phenobarbital (10-20mg/kg diluido)
* Midalozam → alternativas anteriores no han resultado efectivas
Control epilepsia persistente :
* Induccion de anestesia a propofol (2mg/kg IV) !potro normotenso!
* Disminuye requerimientos cerebrales de oxigeno
* Inhibe los receptores N-methyl-D-aspartato
Traumatismo craneal
TTO
Nivel 2 :
Antioxidantes :
* DMSO - se suma su efecto como diurético
* Vitamina E (4000 UI/24h PO) y vitamina c (20mg/24h PO)
Manitol o suero hipertonico
Corticoesteroides : (questionado!!)
* Dexametasona, Prednisolona, succinato de metilprednisolona
* Inhiben : producción y acción de mediadores inflamatorios dañinos de la 2a fase
Sulfato de magnesio Inhibe: liberación de glutamato, actividad de N-methyl-D-aspartato
Cateter de drenaje intraventricular :
* Monitorizar PIC y drenar exceso LDR (presión 20-25 mm Hg)
otros :
* Pentoxifilina
* Hormona tirotropina o TSG
* AB amplio espectro
* Protectores gastricos
Traumatismo craneal
Indicadores de mal pronostico :
- Deterioro del estado mental
- Deterioro de las constantes vitales
- Patrones respiratorios anormales
- Enlentecimiento de la FC
- Disminución de la presión S
- Pupilas dilatadas sin respuesta
- Pupilas mioticas que pasan a midriaticas
- Tetraparesis o paraparesis con recumbencia
- Pérdida progresiva de la función nerviosa craneana
- Opistotonos
- Fractura de craneo con sintomas severos de SNC
- Incremento de las convulsiones
- Hemorragia severa en liquido cefalorraquideo
Encefalopatias metabolicas :
Epidemiología y fisiopatología :
- Todas las edades y todas las razas
- Enfermedad cerebral con estado mental alterado
- Tipos según origen :
1. Insuficiencia hepática severa (origen intestinal o renal, hiperamonemia)
2. Deficiencias energéticas
3. Lesiones oxidativas
Hiperamonemia secundaria a proceso intestinal
Causas multifactorial
- Intoxicación por plantas ricas en alcaloides pirrolicidinicos (Senecio jacobaea)
- Administracion de antitoxina tetanica
- Enfermedad hepatica
Encefalopatía hepatica
Patogenia :
- Alteración del metabolismo proteico y disminución de la eliminación de los residuos nitrogenados
Hipotesis :
* Hipoglucemia, hiperamonemia
* Disminución del porcentaje de cadenas ramificadas de aminoacidos aromaticos
* Exceso de acidos grasos de cadena corta
* Inducción de “falsos neurotransmisores” en el cerebro
* Aumento de los inhibitorios (GABA)
No hay relación directa entre el nivel de amoniaco detectado y la gravedad de la encefalopatia, pero si nos sirve para monitorizar el paciente
Encefalopatias hepatica
Graduacion :
Encefalopatia hepatica
Diagnostico
- Anamnesis, historia clinica y examen fisico, sintomas (ojo! casos subclinicos), ex. neurologicos.
- Diagnostico definitivo : dx laboral + diagnostico por imagen
- Resultador analiticos del posible paciente hepático → ojo! variabilidad de los datos obtenidos en función del paciente y grado de afección, asi como de las pruebas solicitas… Importante conocer la sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas analiticas
Analiticas
Encephalopatia hepatica
Encefalopatia hepatica
TTO
- Fluidos intravenosos : con el objectivo de corregir desequilibrio sacido-base y electroliticos (no siempre)
- Pentoxifilina (8-46mg/kg cada 8-12h)
- Flunixin meglumine (0,5-1,1 mg/kg)
- AB : ante la sospecha de infección bacteriana
- manejo de la dieta : la racion debe de ser alta en carbohidratos y moderada en proteinas
- Suplementacion con vitaminas B1, y E, selenio, zinc y acido folico.
Respuesta adaptivas del feto ante un episodio hipoxico :
