Endocrinologie Flashcards
Disfunción de la Pars Intermedia de la glandula Pituitaria
Generalidades
- PPID (Pituitary Pars Intermedia Dysfunction)
- Sindrome de Cushing’s
- Alteracion metabolica producida por la disfuncion de la parte intermedia de la glandula pituitaras
- Una de las enfermedades + comunes
- > 15 años (7-40)
- Ponies predispuestos
Cushing
Patogenia :
- Adenoma de la Pars Intermedia de la Glandula Pituitaria (hipertrofia e hiperplasia de células melanotropas)
- Degeneracion de neuronas dopaminérgicas del hipotálamo que inhiben a las células melanotropas de la pituitaria
Cushing
SC
- Pérdida de peso
- Atrofia muscular (Dorso y grupa, abdomen pendulo)
- Redistribución de la grasa corporal (supreorbital/ cresta/espalda/cola/prepucio/glandula mamaria)
- Pelo + largo y rizado (hirsutismo→hipertricosis)
- Laminitis (! quizas EMS concomitante resistencia insulina)
- Poliuria/Polidipsia
- Sudoración
- Abscesos en los cascos
- Infecciones de piel recurrentes o secundarias
- Infertilidad
- Letargia docilidad (β-endorfinas)
Cushing
Diagnostico :
Estadios avanzados : sospecha clinica (hirsutismo + laminitis)
Caoso incipientes : desafio diagnostico
Recomandado :
* ACTH basal
* Test de estimulación con TRH
* **Test de supresión con dexametasona **
+ Diagnostico EMS
No recomendado :
* Cortisol basal
* Estimulación con ACTH
Hiperplasia adrenal no constante
Cushing
Diagnostico
ACTH basal
- Buen test inicial
Rangos de referencia :
* Estacionales (más alta en Otoño) →Mejor epoca del año para detectar PPID
* Según tipo de test utilizado
Elevada en condiciones de estrés/Dolor
Cuidado con muestra (centrifugación, refrigeración o congelación en 3h)
Cushing
Diagnostico
Test de estimulación con TRH
- El mejor test para detectar casos subclinicos o incipientes
- TRH estimula melanotropos tanto en sanos como PPID, pero mayor aumento en PPID
- Variación estacional (recomendado realizarlo en otoño)
Normal : incremento de ACTH (< 35)
PPID : aumento marcado de ACTH (> 110)
Cushing
Test de supresión con dexametasona :
Diagnostico :
- Normal : dexametasona inhibe liberación de ACTH en pars distalis
→supresión liberación cortisol en glandula adrenal - PPID : no hay supresión de la liberación de cortisol la prod de ACTH en la pars intermedia no se inhibe por el feedback del cortisol
Menos utilizado que la medición de ACTH y la estimulación con TRH :
* Falsos negativos en estadios incipientes
* Falsos positvos en otoño
* Preocupación por administrar corticoides a caballos con laminitis, pero no se han observado efectos adversos
Cushing
TTO :
Farmacéutico : Mesilato de Pergolida
* Agonista dopaminergico
* De por vida (economico)
* Complaciones : anorexia (colico, agalactia)
* Dosis 0,002/0,001 mg/kg
Manejo :
* Cuidados de cascos : Recorte, herraje y tratamiento de laminitis
* AINES : Fenilbutazona
* Rasurado pelo en verano
* Control peso y dieta
* TTO enfermedades secundarias
* Deparasitar
* Cuidado dental
Sindrome metabolico equino
- EMS (Equine Metabolic Syndrome)
- No se una enfermedad, colección de factores de riesgo para desarrollar laminitis de origen endocrino…
- Joven-mediana edad
Caracterizado por :
* Disregulación de la insulina
* Laminitis clinica o subclinica
* Adiposidad aumentada : regional o obesidad
Factores que influyen :
* Genetica y fenotipica : Ponies, PRE, Morgans, arabes, QH) - Razas para sobrevivir en condiciones poca comida
* Dieta : rica en carbohidratos y grasas
* Falta de ejercicio
EMS
Patogenia
EMS
Signos clinicos
- Obesidad generalizada
- Laminitis
Obesidad regional → Depositos de grasa
* Cresta “cresty neck”
* Espalda
* Base de la cola
* Prepucio
* Glandula mamaria
EMS
Diagnostico
Clinica
Recomendado : Resistencia a la insulina
* Insulina en reposo
* Test de azucar oral
* Test de respuesta a insulina
* Test combinado glucosa-insulina
No recomendado :
* Glucosa
* Ratio glucosa-insulina
* Muy variable (estrés, dolor…)
+ Dx PPID
EMS
Diagnostico
Insulina en reposo
- Sin ayuno previo (evitar dieta rica en azucares 4h antes, continuar heno)
- Elevada en condiones de estrés/dolor
- Diferentes rangos de referencia segun laboratorio y tipo test
- Baja sensibilidad, alta especificidad
EMS
Diagnostico
Test de glucosa oral
- Ayuno 3-12h
- Adminitración 0,5g- 1/KG de glucosa PO
- Medición de insulina 120 min después
EMS
TTO
Dieta → Fundamental
* Restricción pasto, bozales, paddock secos
* Dieta baja en carbohidratos no estructurales
Ejercicio→ Mejora sensibilidad a insulina (5veces por semana, >30min)
Farmacologico
* Levotiroxina sodica (hormona tiroidea) - Induce perdida de peso al aumentar metabolismo basal y mejora sensibilidad insulina
* Metformina : Mejora sensibilidad insulina y disminuye hiperglicemia
Falta de evidencia cientifica para otros tto y sumplementos
Manejo
* Cuidado cascos : herraje correctivo laminitis
* AINES : fenilbutazona
CAMBIOS PROGRESIVOS
Otras endocrinopatias :
