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MED-1208 / Examen final > Néphro - IRC > Flashcards

Néphro - IRC Flashcards

1
Q

Est-ce que l’IRC pré-rénale est + fréquente que l’IRA pré-rénale?

A

Moins fréquente –> car l’hypovolémie et les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient consulte.

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2
Q

IRC pré-rénale : quelles sont les principales causes de diminution chronique du VCE?

A
  • Syndrome cardio rénal.
  • Syndrome hépato rénal.
  • Sténose unilatérale/bilatéral des artères rénales (surtout la bilatérale ++).
  • Rx (ex : diurétiques, IECA, ARA, AINS).
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3
Q

Dans l’IRC pré-rénale : qu’est-ce que fait le rein?

A

Il tente de diminuer sa filtration et maximiser sa réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.

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4
Q

Est-ce que l’IRC pré-rénale est réversible?

A

Potentiellement réversible.

Parfois si les patients ont une IRC rénale concomittante et/ou une ischémie rénale sur plusieurs années = récupération incomplète de la fonction rénale même si on corrige la cause de l’IRC pré-rénale car le rein s’est atrophié et/ou fibrosé.

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5
Q

Décrire l’IRC pré-rénale en 3 caractéristiques

A
  1. Urine très concentrée (hyperosmolaire)
  2. Urine pauvre en sodium
  3. Urée augmente disproportionnellement plus que la créat.
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6
Q

Quand est-ce que survient l’IRC post-rénale?

A

Obstruction des voies urinaires prolongées (> 1 mois) des deux reins.

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7
Q

Que se passe-t-il en cas d’obstruction des voies urinaires (physiopathologie) ?

A
  1. Pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur.
    2 Pression hydrostatique augmentée se répercute à l’ensemble du néphron.
  2. Hyperkaliémie, acidose
  3. Anurie.
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8
Q

IRC post-rénale : que se passe-t-il si les tubules sont obstrués pendant une période prolongée?

A

Le dommage peut devenir permanent —> baisse de DFG chronique qui est irréversible (séquelles d’IR post-rénale).

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9
Q

IRC post-rénale : en pédiatrie, nommez cause une cause d’IRC associée à des étiologies post-rénales.

Qu’est-ce qui cause cette pathologie?

A

Néphropathie de reflux.

  1. Malformations obstructives des voies urinaires.
  2. Reflux vésico-urétéral.
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10
Q

IRC microvasculaire : nommez les 3 causes les + fréquentes

A
  • Maladie athéro-embolique.
  • Microangiopathies thrombotiques.
  • Néphroangiosclérose (NAS).
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11
Q

IRC microvasculaire :

  • qu’est-ce que la NAS?
  • nommez 5 facteurs associés avec le développement de la NAS.
  • cb d’IRC terminale (%) sont causés par la NAS en Amérique du Nord
A
  • Artériosclérose artériolaire qui entraînent une diminution de DFG progressive sur plusieurs années.
  • HTA, tabac, hyperlipidémie, âge, hérédité.
  • 30%
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12
Q

Quels sont les principales causes d’IRC glomérulaire? (2)

A
  1. Glomérulonéphrite

2. Néphropathie Db

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13
Q

Est-ce que le

  • Db cause de l’hématurie.
  • La néphropathie Db cause de l’atrophie rénale.
A
  • Non.

- Non, les reins auront même une taille augmentée.

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14
Q

IRC tubulo-interstitiel :

  • qu’est-ce que qui peut causer une NTI?
  • est ce que les NTI entraînent une oligurie?
  • qu’est-ce que la NTI va causer?
A
  • Rx allergique médicamenteuse, infection, maladie auto-immune, néoplasie.
  • Non.
  • Troubles de la réabsorption et de sécrétion tubulaire multiples.
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15
Q

Nommez 1 autre cause d’IRC tubulo-interstitiel

Qu’est-ce que c’est?
Qu’est-ce qu’elle entraîne?

A
  • Polykystose hépatorénale –> maladie rénale polykystique.
  • Maladie génétique autosomale dominante.
  • Dérèglement au niveau de la polycystine (enzyme essentielle au bon fonctionnement des cils tubulaires rénaux) –> formation de multiples kystes au niveau des reins.
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16
Q

Polykystose hépatorénale :

  • quelle complication entraîne-t-elle?
  • à quel les patients auront besoin de suppléance rénale?
  • existe-t-il un Tx per os?
A
  • Néphromégalie / hépatomégalie.
  • Entre 40 et 80 ans.
  • Oui depuis 2014 –> tolvaptan (bloqueur des récepteurs de l’ADH).
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17
Q

Est-ce que tout cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant >1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite?

A

Oui.

  • Quand l’IRC est installée, elle continue habituellement de progresser.
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18
Q

Quel sont les principaux éléments que le rein doit excréter ?

A
  • Eau.
  • Sodium.
  • K+
  • AA non volatils.
  • Déchets azotés.
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19
Q

Nommez les 4 principales complications de l’IRC au niveau électrolytiques

A
  • HyperK+
  • Hypo ou hypernatrémie
  • Hypocalcémie
  • HyperPO4
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20
Q

Nommez les 5 autres principales complications de l’IRC

A
  • Acidose métabolique.
  • Hypervolémie avec HTA.
  • Oedème périphérique et pulmonaire.
  • Élévation de la PTH pour compenser l’hypocalcémie.
  • Os + fragiles et risque de Fx.
21
Q

Quel hormone permet de maintenir la phosphatémie à niveau N malgré un DFG en baisse jusqu’à un stade avancé d’IRC?

A

FGF-23

22
Q

Décrire les 11 Sx de l’urémie

A
  1. Inappétence
  2. Perte de poids
  3. N/V
  4. Somnolence et fatigue
  5. Confusion et atteinte de l’état de conscience
  6. « Flapping » ou astérixis
  7. Crampes musculaires
  8. Prurit
  9. Céphalées
  10. Haleine « urémique »
  11. Pérdicardite « urémique »
23
Q

À quel stade l’IRC apparaissent la plupart des complications reliées à l’IRC ?

A

Stade 5

24
Q

Nommez d’autres complications possibles de l’IRC

A
  • Anémie par manque d’EPO.
  • Troubles de l’agrégation plaquettaire.
  • Immunodépression relative.
  • Trouble de l’excrétion d’acide urique –> risque de faire de la goutte.
25
Q

L’IRC est un facteur de risque majeur pour ____

A

L’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique.

Car elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.

26
Q

Quels sont les 4 étapes de la démarche Dx de l’IRC?

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Pré-rénale, post-rénale ou rénale.
  3. Identifier le compartiment malade
  4. Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
27
Q

Comment distinguer l’IRA de l’IRC? (3)

A
  • Bonne historique des créatinines.
  • L’histoire et les labos : ATCD de Db-HTA, anémie et hyperPO4 = + suggestif d’une IRC.
  • Atrophie corticale ou néphromégalie à l’échographie rénale = + suggestif d’une IRC.
28
Q

Quels sont les indices pour distinguer une IRC pré-rénale et une IRC post-rénale?

A
  • Pré : Histoire clinique + histoire médicamenteuse + E/P pour mettre en évidence une diminution de VCE.
  • Post : hydronéphrose à l’écho réanale.
29
Q

IRC microvasculaire : que rechercher durant notre démarche Dx? (3)

A
  • Maladie athéro-embolique : orteils bleutés.
  • Mesure de l’HTA : NAS.
  • Signes de microangiopathie thrombolique.
30
Q

IRC glomérulaire : que rechercher durant notre démarche Dx? (2) quels sont 2 autres paramètres qui sont intéressants pour notre investigation?

A
  • Protéinurie.
  • Hématurie.
  • Glycémie, HbA1C
31
Q

IRC tubulo-interstitielle : que rechercher lors de l’investiguation (4) ?

A
  • Histoire médicamenteuse (pour NTI).
  • Glycosurie sans hyperglycémie à l’analyse urinaire.
  • Électrolytes sériques.
  • Échographie pour MRPK.
32
Q

Conséquences de l’insuffisance rénale : qu’est-ce qui est important d’évaluer? (3)

A
  • TA, oedème périphérique et pulmonaire : questionnaire, E/P, RXP.
  • Signes et Sx d’urémie : questionnaire.
  • Gaz capillaire, FSC, fonction rénale, électrolytes, PTH : labos.
33
Q
  • Comment se traite l’IRC pré-rénale?

- Comment se traite l’IRC post-rénale?

A
  • Corriger la cause de diminution du VCE.

- Lever l’obstruction.

34
Q

Nommez les 9 grandes principes de Tx de l’IRC

A
  1. Avoir un bon contrôle de la TA.
  2. La protéinurie peut être diminuée par l’usage d’IECA et d’ARA.
  3. Diurétiques pour le contrôle de l’oedème, hyperK+ et HTA.
  4. La nutrition permet de diminuer les apports en Na, K, PO4 et protéines animales.
  5. Ajustement des doses de Rx en fonction du DFG pour prévenir les intoxications.
  6. Éviter les Rx et substances de contrastes radiologiques qui sont néphrotoxiques.
  7. Tx de la DLP pour réduire le risque cardiovasculaire.
  8. Remplacement de l’EPO permet de traiter l’anémie de l’IRC.
  9. Certains Rx peuvent corriger l’hypocalcémie, l’hyperPO4, l’hyperK+ et l’acidose métabolique.
35
Q

Est-ce que l’IRC avancée doit être pris en charge par une équipe interdisciplinaire?

A

Oui.

36
Q

APE : À propos de la néphropathie DB, quel énoncé est vrai?

  • Les reins sont en général atrophique à l’échographie.
  • Il s’agit d’une cause rare d’IRC.
  • L’hématurie est fréquente avec cette pathologie.
  • La perte de DFG est habituellement rapide, dépassant souvent 10 ml/min/année.
  • On retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille N à l’échographie.
A

On retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille N à l’échographie.

37
Q

APE : À propos de la néphroangiosclérose (NAS) hypertensive, quel énoncé est faux?

  • La NAS est une cause fréquente d’IRC.
  • Le glomérule est la partie atteinte par l’HTA.
  • Le tabagisme et l’âge sont des facteurs de risque de cette maladie.
  • Le DFG diminue progressivement sur de nombreuses années chez les patients atteints de NAS.
  • Les reins des patients atteints de NAS sont atrophiques.
A

Le glomérule est la partie atteinte par l’HTA.

38
Q

APE : Un patient développe une obstruction sur son rein D en janvier. Vous le voyez en mai. L’obstruction est levée par l’urologue à ce moment. Quelle affirmation est exacte à propos de ce patient?

  • Il récupérera une fonction N de son rein D.
  • Le rein G n’arrivera pas à compenser pour le rein D perdu et la créat sérique doublera.
  • Le rein D ne devrait pas devenir atrophique.
  • L’hydronéphrose disparaîtra complètement au rein D.
  • L’obstruction a été trop prolongée et le rein D ne récupérera que très peu de fonction rénale.
A

L’‘obstruction a été trop prolongée et le rein D ne récupérera que très peu de fonction rénale.

39
Q

APE : Quelle cause parmi les suivantes ne cause pas de NTI?

  • Rx
  • Maladie auto-immunes.
  • Infection.
  • Sténoses des artères rénales.
  • Néoplasie.
A

Sténoses des artères rénales.

40
Q

APE : Quel élément, parmi les suivants, est une conséquente fréquente de l’IRC?

  • Hypotension artérielle.
  • HyperCa.
  • Alcalose métabolique.
  • Acidose respiratoire.
  • Fx osseuses.
A

Fx osseuses.

41
Q

APE : À propos de l’IRC pré-rénale, quel est énoncé est faux?

  • Le syndrome cardio rénal est 2e à une IC.
  • La déshydratation est une cause fréquente d’IRC pré-rénale.
  • La sténose bilatérale des artères rénales affecte davantage le DFG qu’une sténose unilatérale.
  • Le syndrome hépato rénal entraîne une vasoconstriction rénale extrême.
  • Les AINS diminuent le DFG en entraînant une vasoconstriction de l’artériole afférente.
A

La déshydratation est une cause fréquente d’IRC pré-rénale.

42
Q

APE : L’urémie se présente par tous les Sx suivants sauf un, lequel?

  • Constipation.
  • Vomissements.
  • Astérixis (flapping).
  • Douleur péricarditique.
  • Prurit.
A

Constipation.

43
Q

APE : Quel élément parmi les suivants suggère une IRC davantage qu’une IRA?

  • Élévation récente de la créat dans l’historique des créat.
  • Phosphatémie N.
  • Anémie sévère.
  • Des reins de taille N à l’échographie.
  • Un niveau sérique de PTH normale.
A

Anémie sévère.

44
Q

APE : Quel élément est faux par rapport à la PEC et du Tx de l’IRC?

  • Le contrôle de la TA et la diminution de la protéinurie par les IECA ou les ARA est utile.
  • Une équipe interdisciplinaire est utile pour les suivis des patients avec IRC avancée.
  • L’IRC n’a pas d’impact sur la progression des maladies vasculaires athérosclérotiques.
  • Il faut ajuster le dosage des Rx excrétés par le rein.
A

L’IRC n’a pas d’impact sur la progression des maladies vasculaires athérosclérotiques.

45
Q

Pourquoi les reins de pt Db ne sont pas atrophiques?

A

Matériel glycolysé qui remplace la perte de néphrons.

46
Q

Combien de DFG perdent les pt Db?

A

2-5 ml/min/an

47
Q

Qu’est-ce qui cause la présence de glucose au bâtonnet dans les analyses urinaires?

A

Glycosurie lorsque la glycémie dépassent 10 mmol/L –> le tubule n’arrive plus à réabsorber tout le glucose filtré au glomérule.

48
Q

Pourquoi la réversion complète de l’anémie n’est pas désirable?

A

Augmentation du risque d’AVC et de mortalité cardiovasculaire.

49
Q

Quel est l’avantage des SGLT2?

Que peut-t-il se passe lors de l’introduction des SGLT2?

A
  • Effet bénéfique à long-terme sur la fonction rénale.

- À l’intro des SGTL2 = possible baisse de 10-15% du DFG mais baisse qui est réversible.

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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