Uro - Hématurie d'origine urologique

Question 1

Qu’est-ce que l’hématurie?

Answer 1

• Présence d’hématies dans l’urine.

- Elle peut être macro ou microscopique.

Question 2

Qu’est-ce que l’hématurie microscopique?

Est-ce que beaucoup de patients avec une hématurie microscopique auront une maladie urologique significative?

Answer 2

• Non visible à l’oeil nu, seulement en microscopie.
• Besoin d’au minimum 3 hématies/champ microscopique sur 2 échantillons urinaires.
• Non = < 5% des patients.

Question 3

Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?
Y’a-t-il des caillots?
Est-ce que le risque d’avoir une maladie urologique significative est + élevé?

Answer 3

• Présence de sang dans les urines en qté suffisante pour être visible à l’oeil.
• Pas toujours.
• Oui (ad 70% des patients ont une maladie concomitante).

Question 4

Nommez les 3 types de vraies hématuries

Que donneront-ils au bâtonnet? en microscopie?

Answer 4

1. Hématurie gynécologique
2. Hématurie glomérulaire
3. Hématurie urologique

Bâtonnet = +, microscopie = hématie.

Question 5

Nommez les 2 types de pseudo-hématuries

Answer 5

• Urines colorées = bâtonnet nég, pas d’hématies en microscopie.
• Pigment d’hème = bâtonnet positif, pas d’hématies en microscopie.

Question 6

D’où provient l’hématurie urologique (5) ?

Answer 6

• Rein.
• Uretère.
• Vessie.
• Prostate.
• Urètre.

Question 7

Nommez 5 indices qui orientent vers une hématurie glomérulaire (et les 3 principaux)

Answer 7

• Hématies dysmorphiques. (*)
• Cylindres granuleux ou hématiques. (*)
• Protéinurie. (*)
• HTA.
• Insuffisance rénale

Question 8

Nommez 6 causes fréquentes d’hématurie urologique

Answer 8

1- Tumeur urothéliale.
2- Tumeur rénale.
3- Lithiase urinaire.
4- Infection urinaire bactérienne.
5- Hypertrophie prostatique.
6- Trauma urologique.

Question 9

Qu’est-ce qui oriente vers une hématurie d’origine urologique? (6)

Answer 9

1- Signes d’UTI (ex : brûlure mictionnelle, miction fréquentes, fièvre).
2- Colique néphrétique.
3- ATCD d’urolithiase.
4. Facteurs de risque de néoplasie urologique.
5. Sx systémiques orientant vers une néoplasie.
6. Traumatisme lombaire ou pelvien.

Question 10

Pourquoi doit-on investiguer une hématurie urologique? (2)

Answer 10

• Pour éliminer une maladie urologique, surtout la néoplasie des voies urinaires.
• Car l’hématurie est parfois la seule manifestation d’une maladie urologique.

Question 11

Qui doit-on investiguer?

Answer 11

1. Individus car une hématurie macroscopique (sauf si origine infectieuse).
2. Individus avec une hématurie microscopique (problème persistant avec 2 analyses positives en microscopie, délai = 2-3 semaines entre les analyses).

Question 12

Comment investiguer une hématurie d’origine urologique?

Answer 12

• SMU-DCA (sommaire microscopique + culture d’urine).
• Cytologie urinaire.
• Cytoscopie.
• Imagerie de l’appareil urinaire supérieur (échographie, urographie IV, TDM abdominal et pelvien 3 phases).

Question 13

Que permet le SMU-DCA?

Answer 13

• Éliminer la pseudo-hématurie.

- Éliminer les infections urinaires.

Question 14

Qu’est-ce que la triade de l’urologue?

Answer 14

1. Cytoscopie.
2. Cytologie urinaire.
3. Examen des voies urinaires hautes.

Question 15

Nommez les 3 étapes de la PEC clinique

Answer 15

1. Éliminer la fausse hématurie et l’hématurie d’origine gynécologique.
2. Éliminer l’origine glomérulaire.
3. Suspecter une origine urologique et procéder à une investigation + approfondie.

Question 16

Quel Dx est compatible avec une hématurie macroscopique de novo et Sx urinaire bas?

Answer 16

• UTI (+++)

- Toutefois, certaines tumeurs de la vessie peuvent également donner des Sx irritatifs.

Question 17

Quel Dx est compatible avec une hématurie macroscopique indolore ?

Answer 17

• Néoplasie (+++).

- Cause glomérulaire possible.

Question 18

Causes fréquentes d’hématurie

Answer 18

Tumeur urothéliale + rénale
Lithiase urinaire
Infection urinaire bactérienne
Hypertrophie prostatique
Trauma urologique