Uro - cancer urothélial

Question 1

Est-ce qu’il est + fréquent chez l’homme ou la femme?

Answer 1

Ratio H:F = 3:1

Question 2

À quel point est-il fréquent chez l’homme?

Answer 2

4e position des cancers.

Question 3

Qu’est-ce que l’urothélium?

Answer 3

Muqueuse qui tapisse les calices, les bassinets, les uretères, la vessie et la partie proximale de l’urètre (prostate).

Question 4

Nommez les 7 principaux facteurs de risques

Answer 4

1. Exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques).
2. Tabac (risque multiplié par 2-4x).
3. ATCD de RTH pelvienne.
4. Rx (cyclophospamide).
5. Inflammation chronique.
6. Prédisposition génétiques (syndrome de Lynch).
7. Acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans).

Question 5

Que donne-t-on au patient qui prennent de la cyclophosphamide?

Answer 5

Des protecteurs vésicaux MAIS le cancer peut se développer éventuellement.

Question 6

Est-ce que le syndrome de Lynch est un syndrome rare?

Answer 6

Oui.

Question 7

Nommez les 2 principales manifestations cliniques

Answer 7

1. Hématurie macroscopique ou microscopique.

2. Sx irritatifs de la vessie (miction fréquente, urgence mictionnelle).

Question 8

Nommez 3 autres signes et Sx

Answer 8

1. Douleurs lombaires (obstruction urétérale).
2. OMI.
3. Masse pelvienne.

Question 9

Quels sont les manifestations cliniques à un stade avancé?

Answer 9

1. Perte de poids.
2. Douleurs osseuses
3. Douleurs abdominales

Question 10

Quelles sont les 2 méthodes Dx?

Answer 10

1. Cytologie urinaire.

2. Cytoscopie.

Question 11

Expliquez la cytologie urinaire

Answer 11

1. Récolte de l’urine.
2. Récolte des cellules urothéliales desquamées et fixation de celles-ci.
3. Centrifugation des cellules urothéliales desquamées.
4. Resuspension dans un plus petit volume urinaire.

Question 12

Expliquez le concept du spectre du carcinome urothélial

Answer 12

Partout où l’urine circule –> on peut avoir un carcinome urothélial.

Question 13

Quels cancers sont souvent des carcinomes de l’urothélium?

Answer 13

Cancers de la vessie –> 95% = carcinome transitionnel.

Question 14

Cancers de la vessie :

• combien sont des cancers superficiels lors du Dx (%) ?
• combien sont des cancers infiltrants lors du Dx (%) ?

Answer 14

• 75%

- 25%

Question 15

Définir les cancers infiltrants

Answer 15

• Au minimum un T2 : infiltration du muscle de la vessie.

- Risque de métastases (ganglions, foie, poumons, os).

Question 16

Définir les cancers superficiels

Answer 16

• Le cancer ne touche que le muqueuse ou sous-muqueuse.

- Bon espoir de pouvoir réséquer le cancer avec la résection transurétrale.

Question 17

À quoi sert la résection transurétrale (2) ?

Answer 17

1. Déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale).
2. Offrir une procédure thérapeutique (surtout si la tumeur est superficielle).

Question 18

Qu’est-ce que la résection transurétrale (RTU) ?

Answer 18

Procédure endoscopie simple : appareil introduit par l’urètre sous anesthésie générale, fil chauffant qui permet de gratter/déloger la tumeur.

Question 19

À quoi sert le bilan d’extension?

Answer 19

• Dicter la conduite pour le traitement.

- Déterminer, partiellement, le stade TNM.

Question 20

Bilan d’extension : quel examen est fait chez tous les patients lors du Dx initial?

Answer 20

TDM abdomino-pelvienne.

Question 21

Bilan d’extension : quels examens additionnels sont fait si présence d’une tumeur infiltrante?

Answer 21

1- TEP (tomographie par émission de positrons).
2- TDM thorax.
3- Scintigraphie osseuse.

Question 22

Algorithme de Tx : quel est le Tx d’une tumeur non infiltrantes?

Answer 22

• Traitement endoscopique : RTU.

- Suivi par cytoscopie et cytologie urinaire.

Question 23

Algorithme de Tx : quel est le Tx d’une tumeur infiltrante ?

Answer 23

Traitement + radical : Cystectomie radicale (on va enlever toute la vessie pour se débarrasser du cancer).

Question 24

Algorithme de Tx : quel est le Tx d’un cancer métastatique?

Answer 24

• Chimiothérapie.
• Immunothérapie.
• RTH (surtout pour métastases douloureuses).