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MED-1208 / Examen final > Uro - UTI > Flashcards

Uro - UTI Flashcards

1
Q
  • Définir la bactériurie.

- Définir l’infection.

A
  • Bactériurie : Présence de bactéries dans l’urine.

- Infection : inflammation d’un tissu ou organe causé par un micro-organisme.

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2
Q

Environ combien de femmes de 25 ans ont une bactériurie asymptômatique?

A

4%

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3
Q

Est-ce que les hommes jeunes ont souvent des bactériuries asymptômatiques?

A

Rarement.

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4
Q

À partir de quel âge la prévalence des UTI chez la femme augmente abruptement?

A

À partir de 18-24 ans, soit l’âge du début des rapports sexuels.

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5
Q

Qu’est-ce qu’une UTI non compliquée?

A

Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, femmes en âge de procréer.

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6
Q

Qu’est-ce qu’une UTI compliquée?

Nommez les 8 situations d’UTI compliquée

A
  • Présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du Tx.
  • Homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, Db, immunosuppression.
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7
Q

Nommez les 5 principaux microorganismes

Lesquels sont des entérocoques (3) ?

A

S. aureus
Entérocoques ()
E. coli ()
Klebsiella ()

Proteus (*)
Pseudomonas

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8
Q

Combien d’UTI sont 2e aux entérocques (E. coli, Klebsiella, proteus) ?

A

90%

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9
Q

Quel sont les 3 voies d’acquérir une UTI?

A

1- Voie rétrograde : flore digestive qui remonte vers la vessie via l’urètre.
2- Voie hématogène (rare).
3- Voie nosocomiale (surtout 2e cathéter vésical).

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10
Q

Nommez les 2 situations d’UTI par voie hématogène

A
  1. M. tuberculosis (TB urinaire)

2. S. aureus chez UDIV

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11
Q

Nommez les 2 critères pour qu’une infection soit considérée comme nosocomiale

A

1- Absence de l’UTI à l’admission.

2. Apparaît > 48h après l’admission.

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12
Q

Quelle propriété des bactéries favorisent la virulence?

A

Pili –> ils permettent à la bactérie d’adhérer + facilement aux épithéliums des muqueuses.

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13
Q

Nommez les 6 facteurs protecteurs de l’hôte

A

1- Longueur urétrale de l’homme (+ longue distance à parcourir pour la bactérie).
2- Sécrétions prostatiques.
3- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles).
4- Osmolarité élevée de l’urine.
5- Vidange vésicale.
6- Immunoglobulines (ex : IgA)

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14
Q

UTI - Nommez les 4 facteurs de risques physiologiques de l’hôte

A

1- Urètre trop court
2- Relaxations sexuelles (femmes)
3- Antigènes sur les cellules urothéliales
4-Hypoestrogénisme (ménopause) –> modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.

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15
Q

Nommez les 4 facteurs de risques pathologiques de l’hôte

A

1- Diabète mellitus (glycosurie si mal contrôlé).
2- Immunosuppresion
3- Reflux vésico-urétéral : connexion entre l’uretère et la vessie –> une partie de l’urine remonte vers le rein post-miction.
4- Troubles de la vidange vésical (résidu vésical post-mictionnel).

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16
Q

Nommez les 4 principales étapes de la pathogénèse

A

1- Adhérence bactérienne
2- Réceptivité épithéliale au niveau de la vessie et vestibule vaginal.
3- Internalisation des bactéries dans les cellules urothéliales superficielles
4- Multiplication des bactéries.

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17
Q

Rappel : nommez 3 troubles de la vidange vésical.

A
  • HBP
  • Diabète mellitus
  • SEP
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18
Q

Nommez les 3 méthodes possibles pour avoir un échantillon d’urine

A
  1. Technique mi-jet
  2. Cathérisme vésical
  3. Ponction sus-pubienne
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19
Q
  • Décrire la technique mi-jet.
  • Décrire le cathérisme vésical.
  • Chez qui la ponction sus-pubienne est utilisée.
A
  • Mi jet : première moitié de l’urine jetée dans la cuvette de la toilette, l’autre moitié dans le pot d’échantillon.
  • Cathérisme vésical : L’urine est prélevé directement dans la vessie. Technique utile si résultat mitigé avec la technique mi-jet.
  • Les jeunes enfants.
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20
Q

Nommez 2 désavantages de la technique mi-jet
Nommez 2 avantages du cathérisme vésical
Nommez 1 avantage la ponction sus-pubienne et 1 désavantage.

A
  • Mi jet : contamination fréquente par les bactéries cutanées (prépuce, introïtus vaginal), contamination possible par les bactéries de l’urètre si les premiers ml d’urine ne sont pas jetés
  • Cathérisme : Pas de contamination des bactéries cutanées, pas de contamination des bactéries de l’urètre.
  • Ponction = A : très précis, D = plus invasif..
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21
Q

Comment se fait le Dx d’UTI?

A
  1. Analyse d’urine

2. Culture d’urine

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22
Q

Que recherche-t-on à l’analyse d’urine ?

A
  • Bâtonnet : leucocytes, hématies, nitrites.

- Microscopie : > 5 leucocytes/champ, > 3 hématies/champ, bactéries.

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23
Q

Culture d’urine :

  • quel est le désavantage?
  • normalement : combien de germe vont réussir à croître?
  • combien de bactéries est nécessaire pour la croissance?
A
  • Cela prend 48h avant d’avoir des résultats.
  • Un seul germe.
  • > 10^8 bactéries/L
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24
Q

Culture d’urine : dans quel cas y’a-t-il des faux négatifs (2) ?

A

1- Petites mictions fréquentes
2- Obstruction du segment urinaire infecté (toute l’urine infecté n’arrive pas à descendre dans la vessie, échantillon d’urine vient du segment non infecté/obstrué).

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25
Q

Comment de femmes vont avoir une cystite au moins 1x dans leur vie?

A

30%

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26
Q

Présentation clinique de la cystite (6)

A
  • Pollakiurie.
  • Nycturie.
  • Brûlement mictionnel.
  • Douleur sus-pubienne.
  • Hématurie.
  • Absence de fièvre.
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27
Q

Comment se fait le Dx de la cystite?

A
  • Analyse d’urine (SMU).
  • Culture (DCA) pour les hommes, enfants, femmes (si UTI à répétition, Db, immunosuppression, procédure urologique récente ou à venir).
28
Q

Quel est le Tx de la cystite non compliquée chez la femme?

A
  1. ATB (Septra ou quinolone = 3 jours, Macrobid ou béta-lactame = 7 jours, monurol = 1 jour) selon la résistance locale.
  2. Antispasmodique vésical (ex : oxybutinine, autre agent anticholinergique).
  3. AINS
29
Q

Quel est le Tx de la cystite compliquée?

A

Septra ou quinolone –>7-10 jours.
OU
Béta-lactamine –> 10-14 jours

30
Q

Cystite - qui doit avoir des investigations supplémentaires?

A

1- UTI chez l’homme.
2- UTI chez l’enfant.
3- >4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.

31
Q

Cystite - quelles sont les examens ciblés dans les investigations supplémentaires?

A

1- Écho rénale ou pelvienne.

2- E/P : urètre et vagin chez la femme, prostate et organes génitaux externes pour l’homme.

32
Q

Mesures générales : comment prévenir la cystite?

A
  • Hygiène.
  • HDV (uriner régulièrement, éviter la constipation).
  • Proanthocyanidines (ingrédient actif de la canneberge)
  • Probiotiques
  • D mannose –> possible bloquer de des récepteurs épithéliaux et diminuerait l’adhérence bactérienne.
33
Q

Mesures spécifiques de prévention pour les cystites à répétition

A
  1. Corriger le problème anatomique/fonctionnel.
  2. ATB prophylaxie (post-coïtale ou quotidienne).
  3. ATB dès l’apparition des Sx (auto-traitement).
  4. Remplacement oestrogénique local si ménopausée
34
Q

Chez qui traite-t-on la bactériémie asymptomatique?

A
  • Individus qui ont une manipulation urologique planifiée.
  • Femmes enceintes.
  • Hommes, enfants ou individus avec maladie chronique si bactériurie à 2 cultures d’urines.
35
Q

Pourquoi traiter les femmes enceintes avec bactériurie asymptomatique?

A
  1. Hydronéphrose durant la grossesse à cause de la compression de l’utérus sur les uretères.
  2. +++ risque de causer une PNA (danger pour le foetus =prématurité, mortalité).
36
Q

Comment traiter la femme enceinte avec bactériurie asymptomatique?

A

Tx de 7 jours

  • Macrobid : 1 ou 2e trimestre.
  • Septra : seulement le 2e trimestre.
  • Penicilline et céphalosporine qui sont sécuritaires en tout temps.
  • Pas de quinolone.

–>Faire un contrôle d’urine à la fin du Tx.

37
Q

Cystite chez l’enfant :

quel sera la présentation clinique?

A

Non spécifique surtout chez l’enfant < 5 ans.

38
Q

Cystite chez l’enfant : quel est l’examen Dx? (2)

A
  • Culture d’urine via ponction sus-pubienne ou sac collecteur.
  • Écho rénale + cystographie mictionnelle chez tous sauf la fillette de moins de 5 ans sans ATCD de cystite.
39
Q

Quel est le Tx chez l’enfant?

A

< 3 mois : amox x 7 jours

> 3 mois : Septra x 7 jours.

40
Q

Cystite chez l’enfant : pourquoi faire une écho rénale et cystographie mictionnelle?

A

Éliminer le reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale.

41
Q

Cathétérisme vésical :

  • quel est le % de contamination associée à 1 cathétérisme?
  • quel le % de contamination chez l’homme et la femme associé à un cathéter à demeure?
  • combien d’infection en milieu hospitaliser sont liées au cathétérisme vésical?
A
  • 2-4% de contamination
  • H : 5%/jour, F = 10%/jr
  • 40%
42
Q

Cathétérisme vésical :

  • comment est le germe qui cause la contamination?
  • doit-on traiter une contamination de cathétérisme vésical?
  • qu’est-ce qui est préférable à la place d’un cathéter à demeure?
  • quelle sont deux mesures intéressantes à pratiquer lors du retrait de la sonde (2)
A
  • Souvent multi-résistant.
  • Non sauf si le patient est sympto et/ou si procédure urologique qui est envisagée.
  • Cathétérisme intermittent.
  • (1) Donner une ATB prophylaxie lors du retrait de la sonde si celle-ci a été présente x qq jours/semaines.
    (2) Contrôle par culture d’urine qq jours post-retrait de la sonde.
43
Q

Nommez les4 signes et symptômes d’une PNA

A
  • Symptômes urinaires bas (50%)
  • Fièvre +/- frissons
  • Douleur au flanc unilatéral (punch rénal)
  • No/Vo
44
Q

Comment Dx une PNA? (5)

A
  • Culture d’urine obligatoire.
  • FSC.
  • Hémoculture –> certains individus avec PNA sont bactériémiques.
  • Écho rénal chez tous SAUF la femme en bonne santé < 65 ans.
  • TDM abdo-pelvien PRN si soupçon de colique néphrétique.
45
Q

Comment Tx une PNA? (3)

A

1- Septra ou quinolone x 14 jours.
2- Si jeune patiente, sans anomalie anatomique : possibilité de quinolone x 7 jours.
3- ATB IV si PNA sévère.

46
Q

Quelles sont les 3 complications possibles d’une PNA ?

A

1- Bactériémie
2- Choc septique
3- Abcès rénal

47
Q

Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?

A
  • Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué.
  • Urgence urologique –> tant que le système pyélocalycielle est obstrué, impossible de traiter la PNA et risque de choc septique.
48
Q

Quel est le Tx d’une pyonéphrose?

A

1- ATB

2- Drainage (néphrostomie percutanée, double J).

49
Q

Abcès rénal : qui est à risque (3) ?

A
  • Immunosupprimés.
  • UDIV.
  • Maladies chroniques.
50
Q

Comment se développe l’abcès rénal ? (2)

A

1- Voie hématogène : S. aureus

2. Voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée, mauvais ATB, obstruction associée.

51
Q

Qu’est-ce qui laisse suspecter que la pyélonéphrite est compliquée?

A

Pas d’amélioration malgré Tx depuis au moins 72h.

52
Q

Comment Tx un abcès rénal?

A
  1. ATB à poursuivre.

2. Drainage (percutané, chirurgical).

53
Q

Nommez les 5 signes et symptômes de la prostatite aiguë

A
  • Sx urinaires bas.
  • Fièvre et frisson.
  • Difficultés mictionnelles/rétention urinaire.
  • Douleur exquise, chaleur et enflure de la prostate au toucher rectal.
  • Douleur pelviennes/abdominales occ
54
Q

Comment investiguer une prostatite aiguë? (4)

A

1- Toucher rectal.

  1. SMU-DCA.
  2. Hémocultures
  3. FSC
55
Q

Quel est le Tx immédiat de la prostatite aiguë? (3)

A
  • ATB à large spectre au départ (ampi/genta).
  • Réanimation liquidienne PRN
  • Hospitalisation PRN
56
Q

Tx immédiat de la prostatite aiguë : quels sont les mesures à prendre avec les individus qui ont une vidange vésicale problématique? (3)

A

1- Pas de sonde urétrale.
2- Cathétérisme intermittent.
3- Installer une cystostomie sus-pubienne.

57
Q

Par la suite, comment traiter la prostatite aiguë en externe?

A

1- ATB x 4 semaines (cipro ou levo = 1e ligne, Septa = 2e ligne).
2- Émollients fécaux.
3- Alpha bloquants –> pour permettre de mieux uriner.
4- AINS
5- Faire un contrôle de culture d’urine.

58
Q

Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë ?

A
  1. Prostatite chronique bactérienne

2. Abcès prostatique (non réponse au Tx après une réponse initiale).

59
Q

Quelle intervention est nécessaire si la prostatite aiguë se complique en abcès prostatique?

A

Drainage nécessaire (transurétral et/ou transrectal et/ou transpérinéal).

60
Q

Est-ce que l’épididyme est connecté aux voies urinaires?

A

Oui via le vaste déférent.

61
Q

Nommez les 4 facteurs de risque d’une épididymite aiguë

A

1- Comportements sexuels à risque.
2- Sonde vésicale à demeure.
3- Instrumentation urologique.
4- Vessie neurogène.

62
Q

Décrire la présentation clinique de l’épididymite aiguë (3)

A
  • Douleur au niveau de l’épididyme.
  • Gonflement de l’épididyme.
  • Sx urinaires occ
63
Q

Décrire la pathogénèse de l’épididymite aiguë

A

Voie rétrograde via le vas déférent.

64
Q

Comment investiguer une épididymite aiguë?

A

1- SMU-DCA à la recherche de gonococque et chlamydia PRN si potentiel comportements sexuels à risque.
2- Échographie scrotale PRN si suspicion d’abcès.

65
Q

Épididymite aiguë : comment traiter un adulte >35 ans ou enfant? Quel pathogène sont probablement en cause?

A
  • Quinolone x 10 jours.

- Flore entérique.

66
Q

Épididymite aiguë : comment traiter un adulte < 35 ou individus avec comportements sexuels à risque? Quel pathogène sont probablement en cause?

A
  • Ceftriaxone IV x1 dose OU Doxycycline x 10 jours.

- Gonocoque, chlamydia.

67
Q

Épididymite aiguë : quel est le Tx de confort? (4)

A
  1. Support scrotal (surélévation)
  2. Repos au lit
  3. Glace
  4. Analgésique, AINS

MED-1208 / Examen final (18 decks)

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