Síndromes Pós-Operações Gástricas

Question 1

Anatomia

O nervo vago direito e esquerdo, na cavidade abdominal, se diferenciam em:

Answer 1

• Esquerdo = Anterior (ramo hepático)
• Direito = Posterior (plexo celíaco)

Question 2

Vagotomia

Tipos?

Answer 2

• Troncular
• Seletiva
• Superseletiva

Question 3

Gastrectomias

Quais são os tipos?

Answer 3

• Total
• Parcial: subtotal; 4/5; 3/4; 2/3; antrectomia.
• Em cunha

Question 4

Gastrectomias

Quais são as 3 principais reconstruções?

Answer 4

• Billtoth: B1 + B2
• Y de Roux

Question 5

Reconstruções

Billroth I

Answer 5

• Anastomose gastroduodenal: oralis parcialis; oralis totalis.
  -↓ Complicação nutricional

Question 6

Reconstruções

Billroth II

Answer 6

• Sepultamento do coto duodenal (Alça aferente) + Anastomose gastrojejunal termino-lateral (Alça eferente)
• Isoperistática² x Anisoperistáltica¹
• Pré-cólica¹ x Transmesocólica²

Question 7

Reconstruções

Y de Roux

Answer 7

• Sepultamento do coto duodenal: alça biliopancreática.
• Anastomose gastrojejunal termino-lateral (Alça alimentar)
• Anastomose duodenojejunal (Alça comum)

Question 8

Reconstruções

Gastrectomia total?

Answer 8

• Y de Roux
• Interposição jejunal
• Duplo canal

Question 9

Reconstruções

Gastrectomia distal?

Answer 9

• Billroth I > II
• Y de Roux
• Interposição jejunal

Question 10

Bariátrica

Cirurgia de Fobi-Capella?

Answer 10

• Derivação gastrojejunal em Y de Roux

Question 11

Síndromes pós-operações gástricas

Pós-vagotomia?

Answer 11

• Atonia gástrica: 10% troncular; Gastroparesia: náuseas, distensão abdominal.
• Diarreia: 25% troncular (plexo celíaco)
• Colelitíase

Question 12

Síndromes pós-operações gástricas

Dor abdominal + Vômito bilioso em jato e melhora dos sintomas?

Answer 12

• Síndrome da alça aferente (BII)
• Causa: alça aferente longa
• Diagnóstico: USG/ TC (dilatação de alças proximais)
• Tratamento: Y de Roux

Question 13

Síndromes pós-operações gástricas

Dor abdominal + Vômitos bilioso + Billroth II?

Answer 13

• Gastrite por refluxo alcalino (Alça aferente)
• Complicação: CA de coto gástrico
• Tratamento: colestiramina| procinéticos | Cirurgia (Y Roux - 60 cm de jejuno)

Question 14

Síndromes pós-operações gástricas

Cirurgias associadas à Síndrome de Dumping?

Answer 14

• Pós-vagotomia (15%)
• Pós antrectomia + vagotomia (50%)
• Billroth II

Esvaziamento gástrico acelerado (gastrojejunal)

Question 15

Síndromes pós-operações gástricas

Exame p/ Síndrome de Dumping?

Answer 15

Cintilografia

Question 16

Síndromes pós-operações gástricas

Sintomas vasomotores + gastrointestinais após 15-20 minutos da ingestão de alimentos ricos em carboidratos simples?

Answer 16

• Dumping precoce
• Sequestro de líquido + perda 3º espaço
• VIP
• Dieta | Octeotride | Cirurgia

Question 17

Síndromes pós-operações gástricas

Sintomas vasomotores após 2-3 horas da ingestão de alimentos.

Answer 17

• Dumping tardio
• ↑Insulina + ↑Glucagon: HIPOGLICEMIA
• Dieta fracionada | Octeotride | insulina pós-prandial

Question 18

Complicações

Complicações da cirurgia bariátrica?

Answer 18

• Mais comum: parede abdominal (40%) | Obstrução | Impactação alimentar.
• Mortalidade precoce (1%): TEP | Fístulas
• Tardias: nutricionais e ou psiquiátricas
  Anemia: ↓vit B12; ↓folato; ↓ferro
  Osteopenia: ↓Cálcio e ↓vit D

Question 19

Cirurgia bariátrica

Alterações hormonais?

Answer 19

• ↓Grelina e ↓CCK
• ↑Leptina e ↑PYY