Avaliação e Manejo Pré-Operatório Flashcards
Classificação de risco
ASA 1
Paciente saudável e normal:
- Não tabagista
- Etilista mínimo
- IMC < 25
Classificação de risco
ASA 2
Doença sistêmica leve a moderada:
- HAS/DM (compensados)
- Tabagista
- Etilista social
- Sobrepeso/Obesidade
- Gestação
Classificação de risco
ASA 3
Doença grave com limitação
- DM/HAS descompensados
- Obesidade mórbida
- IAM > 3 meses
- Etilista pesado
Classificação de risco
ASA 4
Doença sistêmica incapacitante:
- ICC grave
- Cardiopatia < 3 meses
- HAS refratária
- Sepse
Classificação de risco
ASA 5
Moribundo:
- Trauma grave
- Ruptura de aneurisma
- DMOS
Classificação de risco
ASA 6
- Morte encefálica
Classificação de risco
ASA: se o paciente possuir indicação de cirurgia de emergência, adiciona-se a marcação [ ] ao ASA.
[E]
Classificação de risco
Outros índices
- Escala de performance (Karnofsky): 0 (morte) - 100 (hígido)
- ECOC: 0 (hígido) - 4 (completamente acamado)
ECOC = capacidade funcional!
Manejo Pré-Operatório
Medidas associadas a melhores desfechos?
- Suporte nutricional
- Cessar tabagismo
- Intervenção psicossocial
- Manejar comorbidades e doenças associdas
- Suspensão de medicações
Manejo Pré-Operatório - EXAMES COMPLEMENTARES
Hígido (ASA 1 ou 2) e/ou Procedimento de baixo risco
- Anamense + EF
-
Idade:
☛ < 40 anos: Mulher (Beta-HcG)
☛ 40-49 anos: Mulher (HcG + Hb/Ht) | Homem (ECG)
☛ 50-64 anos: Mulher (Hb/Ht + ECG) | Homem (ECG)
☛ > 65 anos: Hb/Ht; ECG; Ur/Cr; GJ; Rx tórax
Manejo Pré-Operatório - EXAMES COMPLEMENTARES
Internado e/ou Comorbidades e/ou Procedimento de alto risco
☑ Bom senso:
- Hemograma
- Coagulograma
- Tipagem sanguínea
- Glicemia de jejum
- Ureia e Creatinina
- Urocultura
- Rx de tórax
- ECG
- Eletrólitos
- EPF
- Outros: albumina | ECO | Função hepática | TC
Manejo Pré-Operatório
Quais medicações suspender?
- Anticoagulantes orais
- Antiplaquetários
- Antidepressivos
- Anti-inflamatório não esteroidal
- Diuréticos inibidores do K
- Ganglioplégicos
- Hipoglicemiantes orais
4 Anti + Diurético e Hipoglicemiante oral
Manejo Pré-Operatório
Manejo dos anticoagulantes orais?
- Suspender 7 dias antes: iniciar HNF ou Enoxaparina.
- Suspender HNF/Enoxaparina 12h antes e Reintroduzir 24-48h após.
Manejo Pré-Operatório
Manejo dos antiplaquetários?
AAS/ Clopidogrel
- Suspender 7-10 dias antes
- Reintroduzir: 5-7 dias após
Manejo Pré-Operatório
Hipoglicemiantes orais
- Suspender!
- Iniciar: Insulina Regular e controle de dextro
- Insulinoterapia prévia: NPH 1/3 ou 1/2 dose na manhã da cirurgia.