Neuropatias Toxicas e Nutricionais Flashcards
Qual é a porção do Nervo Optico mais vulneravel a defeitos bioquimicos mitocondriais?
Porção PRE-LAMINAR
Qual é a parte da retina mais vulneravel a defeitos metabolicos ou nutricionais?
Feixe papilo-macular (por ter metabolismo muito alto?)
Neuropatia toxica/metabolica - Qual é o padrão distintivo de apresentação dos sintomas?
- INDOLOR
- BILATERAL, relativamente simetrica
- Discromatopsia atinge mais o VERMELHO
Neuropatia toxica/metabolica - padrão de atingimento do campo visual mais frequente?
- Escotoma central ou cecocentral (não esquecer que feixe papilomacular é o mais afectado, por isso isto faz sentido)
- Altitudinal mas é mais raro
Neuropatia toxica/metabolica - particularidade em relação ao DPAR?
Geralmente não se nota devido ao atingimento BILATERAL :O
Neuropatia toxica/metabolica - Aspecto do nervo optico no quadro inicial e tardio?
Inicialmente pode ser NORMAL ou HIPEREMICO
Tardiamente PALIDEZ geralmente de predominio TEMPORAL
(não esquecer que feixe papilo-macular é o mais afectado)
Neuropatia toxica/metabolica - perda predominante de espessura ao OCT?
- Predominantemente infero-temporal
(mais uma vez, feixe papilo-macular é o mais afectado)
Neuropatia toxica/metabolica - Quais são as necessidades diarias de Vit B12?
- Quanto são as reservas?
- Causas mais frequentes de defice?
- Necessidades de 2-5 ug
- Reservas 2-5 mg (necessitam tempo prolongado para ter defice)
- Causa mais frequente é ANEMIA PERNICIOSA - D. Auto imune - anti Factor Intrinseco !!
Neuropatia toxica/metabolica - Para alem da Vit B12, que outras podem estar envolvidas?
Qual evidencia?
E o Ácido Folico?
- Vitamina B6 (Piridoxina) tem relação pouco clara
- Vitamina B1 (Tiamina) também tem relação pouco clara… dá Beri-Beri, que dá anorexia.. problema pode ser a anorexia e não defice directo
- Acido folico geralmente da neuropatia generalizada
Neuropatia toxica/metabolica - Amiodarona é toxica para que orgaos?
- Qual é a alteração oftalmologica mais comum?
- Como é a Neuropatia que causa?
- Como se distingue do quadro não toxico?
- Particularidade após suspensão?
- Como deve ser feita a vigilancia?
- Pulmão, tiroide, pele, figado, neuropatia
- Dose COMULATIVA
- Alteração mais frequente é cornea verticillata
- Neuropatia semelhante a NOIA-A, pode dar EDEMA DA PAPILA
- Perda é INSIDIOSA e BILATERAL !!
- Edema da papila pode permanecer 3 meses porque semi-vida é MUITO LONGA
- Atingimento geralmente ocorre no 1 ano, pelo que avaliação deve ser ANUAL desde o 1 ano
Neuropatia toxica/metabolica - Etambutol
- Quão frequente é?
- Qual é o mecanismo do dano?
- Que % dos doentes desenvolve neuropatia?
- Qual a relação com a dose?
- Como é excretado?
- Lesões são reversiveis?
- Causa MAIS FREQUENTE de neuropatia toxica
- É um quelante de ioes metálicos, que também vai afectar fosforilação oxidativa na mitocondria
- Toxicidade é DOSE-DEPENDENTE
- Tem excreção RENAL ((Verde indocianina é excreção hepatica)
- Edema do DO pode desaparecer, mas dano axonal é IRREVERSIVEL
Neuropatia toxica/metabolica - Isoniazida
Mais do que neuropatia optica, o que causa?
Como se manifesta?
Dano irreversivel?
Muito associada a Neuropatia PERIFERICA
- Manifesta-se como UNI ou BILATERAL :O
- Dim AV + perda visão cromatica + Escotoma central ou hemianopsia temporal :O
- Interrupção do farmaco melhora, mas se não for interrompido pode levar a dano permanente
Neuropatia toxica/metabolica - Sildenafil
- Qual o mecanismo?
- Alteração caracteristica?
- Efeitos permanentes?
- Tambem inibe fosfodiesterase 6, que participa na fototransdução
- Alteração da percepção do azul
- No outro capitulo diz que efeitos são temporarios
- Correlação com NOIA é incerta
Neuropatia toxica/metabolica - Tabaco
- Que tipo de tabaco?
- Associação está provada?
- Qual parece ser o componente pior?
- Sobretudo cachimbo e charuto
- Neuropatia com causa directa dificil de provar tendo em conta todos os factores envolvidos concomitantemente
- Pode ser devido a cianida presente no fumo
Neuropatia toxica/metabolica - Etanol
- Alterações parecem ser sobretudo devido a que?
Parece ser sobretudo devido a defice nutricional associado em casos graves
