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Neuroftalmologia > Disturbios Supra e Internucleares da motilidade ocular > Flashcards

Disturbios Supra e Internucleares da motilidade ocular Flashcards

1
Q

A que % dos disturbios da motilidade ocular correspondem os disturbios SUPRA e INTERnucleares?

A

Correspondem a 10% dos casos

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2
Q

Como se manifestam os disturbios SUPRA e INTERnucleares da motilidade ocular?

A

Paresia do olhar conjugado, desconjugação do olhar, alterações da vergencia ou nistagmus

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3
Q

Sacada - qual a velocidade do movimento?

A

Até 700º/s

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4
Q

Perseguição - qual a velocidade do movimento?

A

Até 50º/s

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5
Q

Reflexo oculovestibular - qual a velocidade do movimento?

A

Até 800 º/s

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6
Q

Nistagmo optocinético - o que é?

A

Movimento compensatorio do olhar conjugado durante movimento lento de objecto de GRANDE DIMENSAO que ocupa todo o campo visual - seguido por componente rapido corrector

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7
Q

As vergencias ocorrem sob a forma de sacada ou perseguição?

A

Podem ocorrer em AMBAS as formas

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8
Q

Onde é realizado o controlo cortical das SACADAS horizontais?
4 regiões cerebrais

A
  • Area frontal oculomotora
  • Area suplementar oculomotora
  • Cortex pre-frontal dorsolateral
  • Area parietal oculomotora
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9
Q

Area frontal oculomotora é responsavel por que tipo de sacadas? e de que lado?
E a area parietal oculomotora?
E as outras 2 areas restantes - Areas suplementar oculomotora e cortex pre-frontal dorso-latera, para que servem?

A
  • Area frontal oculomotora - sacadas VOLUNTARIAS CONTRALATERAIS !
  • Area parietal oculomotora - Sacadas INVOLUNTARIAS (ou reflexas) CONTRALATERAIS
  • As 2 areas acessorias servem para controlar aspectos do controlo cognitivo de sacadas voluntárias mais complexas
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10
Q

Como é feita a ligação das áreas superiores até aos nucleos oculomotores?
É directa?
Fibras sofrem decusação?

A
  • Ligação não é directa, fibras comunicam com Formação reticular pontina paramediana CONTRALATERAL
  • Antes de chegarem à formação reticular pontina paramediana as fibras DECUSSAM !!
  • Por sua vez, fibras da formação reticular pontina paramediada comunicam com nucleos oculomotores (Nucleo VI), que enerva rectos IPSILATERAIS
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11
Q

Como comunica o nucleo VI com o nucleo III?

A

Através do feixe longitudinal medial !!

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12
Q

Qual a diferença do controlo da perseguição comparado com o das sacadas?

A
  • Parece semelhante, EXCEPTO o facto de NÃO envolver cortex pre-frontal dorsolateral
  • Em vez deste, participa uma área chamada junção occipito-parieto-temporal
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13
Q

Onde é originado o reflexo Oculovestibular?

A
  • Ao contrário do controlo das sacadas e perseguição horizontais, o controlo da via oculovestibular origina-se no Tronco encefalico
  • Projeções do VIII do canal semicircular HORIZONTAL vão até ao nucleo do VIII par, que por sua vez sinapsa com o nucleo do VI par CONTRALATERAL
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14
Q

De que estrutura depende as vergencias?

A

Da formação reticular mesencefálica

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15
Q

Olhar conjugado vertical?
O que se sabe sobre as vias?
Em que é que são comuns às horizontais?

A
  • As áreas de iniciação são SEMELHANTES
  • As vias descendentes são pouco compreendidas
  • A estrutura análoga à formação reticular pontina paramediana (que é a intermédia do olhar conjugado horizontal) é o nucleo intersticial rostral do fasciculo longitudinal medial
  • Cada nucleo intersticial rostral do FML excita AMBOS os nucleos III no olhar par acima, e apenas os nucleos III e IV IPSILATERAIS no olhar para baixo
  • Reflexo oculovestibular vertical origina-se nos canais semicirculares anteriores e posteriorees
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16
Q

Paresia Conjugada UNILATERAL do olhar HORIZONTAL
Devido a que tipo de lesões?
IPSI ou CONTRAlaterais?
E se for uma paresia EXCLUSIVAMENTE da perseguição?

A
  • Devido a lesão hemisférica CONTRALATERAL
    ou
  • Devido a lesão pontina IPSILATERAL (já cruzou)
  • 1 a 5% das lesões de grandes dimensoes podem ter um desvio paradoxal no sentido da hemiparesia
  • Parésia exclusiva de perseguição involve junção occipito-parieto-temporal (exclusiva da perseguição), vias descendentes, lesão pontina, ou lesão cerebelosa
17
Q

Paresia Conjugada UNILATERAL do olhar HORIZONTAL
Causas mais comuns?

A
  • AVC
  • Trauma
  • Tumores
  • Desmielinizantes…
18
Q

Paresia conjugada BILATERAL do olhar HORIZONTAL
Devido a que tipo de lesões?

A

Geralmente devido a lesões BILATERAIS PONTINAS que afectam Formação parareticular pontina paramediana e nucleo VI
- Lesoes hemisfericas BILATERAIS tambem afectariam olhar vertical (porque vias de iniciação são comuns)
- Lesões hemisfericas BILATERAIS dão alterações nas SACADAS e perseguições, mas NÃO afectam via oculovestibular (porque inicia no VIII par, não no cortex)

19
Q

Apraxia de Cogan
o que é?

A

Apraxia motora ocular CONGENITA que afecta sacadas HORIZONTAIS

20
Q

S. Balint - o que causa?
Qual o quadro?

A

Lesões hemisfericas fronto-parietais com alguma extensão posterior
- Apraxia oculomotora, ataxia optica, simultanognosia

21
Q

Apraxia - o que significa o termo?

A

Atraso no inicio da execução de uma sacada

22
Q

Paresia conjugada do olhar VERTICAL
Que tipo de lesões dão?
Qual a causa mais frequente?
É importante marcador de progressão de que tipo de doenças?

A
  • Frequentemente patologia de MESENCEFALO com lesão dos nucleos intersticiais rostrais do FML ou da comissura posterior
  • Frequentemente causa vascular
  • D. Neurodegenerativas como Parksinson e paralisia supranuclear progressiva podem levar a lesões destes nucleos
  • Paresia das sacadas verticais consitui marcador de progressão para várias doenças neurodegenerativas
23
Q

Paresia conjugada do olhar vertical
- Como é que as alteraçoes do envelhecimento se distinguem de uma verdadeira paresia?

A

Envelhecimento pode levar a restrição fisiologica do movimento ocular vertical, mas NUNCA se acompanha de diminuição da VELOCIDADE das sacadas verticais

24
Q

S. Parinaud
Que tipo de lesão o causa?
Quais as alterações?
Sinal tipico?
Pode haver sinal semelhante transitorio em que contexto?

A
  • DORSAL MIDBRAIN SYNDROME
    • Hidrocefalia obstrutiva ou TUMORES PINEAIS em CRIANÇAS
    • AVCs isquemicos ou hemorragicos do mesencefalo em ADULTOS
      Quadro clinico
  • PARESIA NAS SACADAS PARA CIMA
  • RETRAÇÃO PALPEBRAL - Sinal de COLLIER (por alteração da INIBIÇÃO)
  • DISSOCIAÇÃO PUPILAR FOTO-ACOMODATIVA (por alteração nos nucleos de Edinger Westphal - LESAO NA VIA DA LUZ, mantem-se via do perto !!)
  • OLHAR EM SETTING SUN (por não-oposição do input para olhar para baixo
  • NISTAMUS de convergencia-retração na tentativa de olhar para CIMA (por contração de todos os musculos do III par)
    Pode haver um desvio tonico semelhante TEMPORARIO nos recem nascidos
25
Q

O que é o olhar em setting sun?

A
  • Olhar conjugado para baixo
  • Retração palpebral com a esclera superior
  • Presente na S. Parinaud (em crianças pode significar hidrocefalia obstrutiva ou tumores pineais)
26
Q

Que sinal pode ajudar a diferenciar causas nas paresias conjugadas do olhar vertical?

A

Uma reversão de uma paresia conjugada vertical pelo reflexo oculovestibular pode indicar que se trata de uma lesão mesencefálica ou do tálamo

27
Q

Paresia global do olhar conjugado
O que a causa geralmente?

A

RARAMENTE devido a lesao supranuclear
- Lesões BILATERAIS da formação retino pontino paramediana
- Lesões EXTENSAS do mesencefalo
(geralmente prediz dano mais cá para baixo)

28
Q

Desconjugação do olhar horizontal - situação landmark?

A

Oftalmoplegia internuclear

29
Q

Oftalmoplegia internuclear
De que resulta?
Qual o quadro tipico?
Outros sintomas frequentes?
O que NÃO está afectado? Porque?
Porque é que é frequentemente BILATERAL?

A
  • Lesões do feixe longitudinal medial em qualquer nível entre o nucleo do VI e III
  • Paresia da adução do olho IPSILATERAL + nistagmo DISSOCIADO abdutor do olho contralateral a olhar para o lado CONTRALATERAL (explicação tem a ver com Hering law, por aumento de inervação para o outro olho)
  • Pode haver uma Skew-deviation do olho IPSILATERAL
  • Esta paresia pode ser total, ou apenas uma diminuição da velocidade das sacadas
  • Sintomas frequentes são diplopia, oscilopsia, fadiga visual e visão enevoada
  • Podem ainda associar-se exotropia, tilt ocular, torção ocular, nistagmus vertical, REFLEXO OCULOVESTIBULAR ANORMAL
  • CONVERGENCIA é TIPICAMENTE NORMAL (Dissociação de convergencia) - poupa a via de convergencia
  • Ambos os FML estão perto um do outro (é praticamente patogmononico para EM)
30
Q
  • Quais são as variações da Oftalmoplegia internuclear?
    Diferenças de cada uma?
A
  • Oftalmoplegia internuclear Bilateral
    • Quadro bilateral
  • Sindrome do um e meio (lesão do FML + Nucleo VI / FRPP contralateral)
  • INO + paresia olhar conjugado biteral, olho contreral fica em abdução ligeira (por estimulo não oposto - exotropia paralitica pontina)
  • Sindrome do oito e meio
    • um e meio + paresia facial IPSILATERAL (frequente devido ao trajecto do facial)
  • WEBINO
      • OIN BILATERAL + exotropia (por lesão concomitante nucleo recto medial)
  • WEMINO
      • OIN UNILATERAL + exotropia do olho que NÃO faz adução
  • Exotropia pontina paralítica
    • um e meio + exotropia do olho com nistagmo abdutor
  • Exotropia pontina não paralitica
    • OIN e exotropia do olho com nistagmo abdutor
31
Q

Quais as causas mais frequentes para Oftalmoplegia internuclear?
Qual é o exame de eleição?
Como se trata?
Que % reverte?
Qual o diagnostico diferencial?

A
  • Esclerose Multipla !! - jovens
  • AVC - idosos
  • Exame de eleição é a RM
  • Tratamento com CCE IIV
  • 50% dos doentes (sobretudo se EM) revertem
  • Miastenia gravis + lesão III par + parésias isolada do recto medial - DISTNGUEM-SE POR PRESERVAÇÃO DA CONVERGENCIA NA Internuclear
32
Q

Skew deviation
O que é?
Sinais oculares?
Faz DDx principal com o que?

A
  • Ocorre devido a disfunção assimétrica das vias vestibulares do ouvido interno
  • Olho HIPERTROPICO sofre INCICLOtorsão e olho HIPOTROPICO sofre EXCICLOtorsão
  • Pode estar acompanhada de head tilt
  • DDx principal com Parésia do IV par - faz se distinção por haver 2 sinais distintos
    • INCICLOtorsão no olho HIPERTROPICO (se fosse paresia do IV estaria em EXCICLOtorsão !!)
    • Melhora bastante na posição DEITADA
33
Q

Skew deviation
Onde é geralmente a lesão?
Diferença entre padrão da lesão mesencefalica e da lesão medular?

A
  • Ouvido interno
  • N. Vestibular
  • Nucleo vestibular
  • FLM
  • Mesencefalo
  • Cerebelo
  • Lesão mesencefalica tende a ter torsão CONJUGADA
  • Lesão medular tende a ter torsão DESCONJUGADA
34
Q

Que Conjunto de 3 sinais é praticamente patognomonico para Lesão do tronco encefálico em doentes com S. Vestibular Agudo?

A
  • Skew deviation
  • Nistagmo multidirecional
  • Reflexo oculocefálico NORMAL

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