Trauma torácico

Question 1

Quais são consequêcias fisiológicas do trauma torácico?

Answer 1

hipóxia, hipercapnia e acidose

Question 2

quais as principais causas de trauma torácico que podem levar a hipóxia e assim culminar em acidose?

Answer 2

contusão, hematoma, colapso alveolar, alterações nas relações de pressão intratorácica(como no pneumotórax hipertensivo ou aberto)

Question 3

Quais achados radiológicos de gravidade no trauma torácico?

Answer 3

▪ Fratura de 1º e 2º arcos costais: lesão de traqueia, subclávia, perfurações
▪ Fratura de 5 ou mais costelas: trauma de alta energia e complicações maiores
▪ Fratura do esterno
▪ Alargamento do mediastino ≥ 8 cm: tamponamento cardíaco
▪ Lesão diafragmática no trauma fechado (herniação diafragmática)
▪ Fratura de escápula

Question 5

Fraturas dr escapula, de primeira e de segunda costela ou do esterno sugerem qual tipo de trauma? Qual possível repercussão deste?

Answer 5

Trauma de alta energia com repercussão para cabeça, pescoço, medula, pulmões e grandes casos toracicos

Question 6

Qual avaliação inicial do trauma do torácico?

Answer 6

ABCDE
A - via aérea
B - Breathing: se está respirando
C: Circulação
D: Disability: Funções nervosas e cognitivas(Escala de Coma de glasgow)
E: exposição e ambiente(despir o paciente e controlar temperatura)

Question 7

Quais as principais lesões toracicas que afetam a circulação e podem causar parda cardiorrespiratoria?

Answer 7

Hemotorax maciço, tamponamento cardiaco, parada circulatória traumática como trauma contuso ou penetrante.

Question 8

No trauma torácico, após avaliar as vias aéreas, quais avaliações podem ser feitas?

Answer 8

Pulso central, hipovolemia(sem pulsos distais), medir a PAS, avaliar turgencia jugular, inspecionar a pele(temperatura, cianose palidez e sudorese), avaliar regularidade, batimentos cardíacos e abafamento de bulhas, oximetria de pulso e arritmias no trauma contuso

Question 9

Quando se trata de fratura dos arcos costas a quais comorbidades toracicas pode se associar?

Answer 9

Pneumotórax e hemotorax

Question 10

Quando a fratura dos arcos costas ocorre nos primeiros arcos costas, pode estar associado a que outra lesão torácica?

Answer 10

Ruptura da árvore bronquica e lesão da aorta torácica e adas estruturas neovassculares das extremidades superiores

Question 11

Quando a fratura dos arcos costas ocorre nos ultimos arcos costas, pode estar associado a que outra lesão torácica?

Answer 11

Lesão de fígado e baço

Question 12

Quais as principais manifestações das fraturas de arcos costais?

Answer 12

As principais manifestações clínicas da fratura de arcos costais são dor,
crepitação e limitação da inspiração.

Question 13

Como tratar as manifestações clínicas das fraturas de arcos costais?

Answer 13

Podem ser tratadas com infiltração de anestesia
intercostal (lidocaína 2%)

Question 14

Quais mecanismo de trauma torácico contuso e penetrante?

Answer 14

No trauma contuso, a desaceleração rápida produz lesões nas quais um ponto de
fixação encontra uma área de mobilidade, enquanto o trauma penetrante produz lesão
por laceração direta ou transferência de lesão cinética com cavitação

Question 15

Qual exame feito quando há fratura dr arcos costais confirma lesão traquebronquica?

Answer 15

Broncoscopia

Question 16

Sinais de importância podem ser observado nas lesões de arcos costais?

Answer 16

Hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo e/ou
cianose. A expansão incompleta do pulmão e um grande vazamento de ar contínuo
após a drenagem de tórax sugere uma lesão traqueobrônquica e a colocação de mais
de um dreno torácico pode ser necessária para superar o vazamento de ar significativo.

Question 17

Qual tratamento preconizado para lesão traqueobronquica em fratura de arcos costais?

Answer 17

Via aérea definitiva

Question 18

Explique o mecanismo do pneumotórax hipertensivo?

Answer 18

Ocorre quando há um fluxo de ar como uma
válvula unidirecional no pulmão (lesão da pleura
visceral) ou através da parede torácica – é a
denominada lesão em saco de papel. O ar é forçado
para o espaço pleural sem meios de escape,
eventualmente causando o colapso do pulmão
afetado.

Question 19

Explique os achados do pneumotórax hipertensivo e o mecanismo de cada um?

Answer 19

O mediastino é deslocado para o lado
oposto, diminuindo o retorno venoso e
comprimindo o pulmão oposto. Frequentemente, há
turgência jugular, porque o pneumotórax “dobra”
os vasos da base, impedindo o fluxo. Outros
achados comuns são timpanismo e MV reduzido
ou abolido. O choque frequentemente obstrutivo
resulta da diminuição acentuada no retorno venoso,
o que causa uma redução do débito cardíaco

Question 20

Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

Answer 20

O diagnóstico do pneumotórax é essencialmente clínico, a radiografia de tórax
pode ser dispensada e não se deve atrasar o diagnóstico e a conduta na espera da
confirmação pelo exame de imagem.

Question 21

Qual tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Answer 21

A conduta imediata diante de um caso de
pneumotórax é a toracocentese de alívio – assim, o
paciente passa de um pneumotórax hipertensivo para
um pneumotórax simples. Nas crianças, deve ser
realizada no 2º espaço intercostal, na linha
hemiclavicular, enquanto nos adultos, deve ser
realizada no 4º ou 5º espaço intercostal, anterior à linha
axilar média. A conduta definitiva é a drenagem em
selo d’água.

Question 22

Quando não precisa realizar drenagem torácica?

Answer 22

Para pneumotórax pequeno e simples

Question 23

Quais possíveis causas de pneumotórax hipertensivo? hipertensivo?

Answer 23

VM com pressão positiva em pacientes com lesão da pleura visceral
(barotrauma)
▪ Complicado após punção venosa profunda em paciente com VPP
▪ Ferimento na parede torácica contuso ou penetrante

Question 24

Explique o mecanismo do pneumotórax aberto?

Answer 24

O equilíbrio entre a pressão intratorácica
e a pressão atmosférica é imediato. Como o ar
tende a seguir o caminho de menor resistência,
quando a abertura de parede torácica tem mais
do que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar
preferirá escapar.

Question 25

Qual tratamento imediato para pneumotórax aberto?

Answer 25

curativo de 3 pontas

Question 26

Qual tratamento definitivo para penumotorax aberto?

Answer 26

drenagem em selo d’agua

Question 27

Em quais condições será feita a drenagem do pneumotorax simples?

Answer 27

São drenados apenas quando houver grande volume, quando forem
progressivos, se estiverem associados a sintomas respiratórios ou se o paciente estiver
em VM ou submetidos a transporte aéreo.

Question 28

o que é hemotorax?

Answer 28

consiste em sangramentos no pulmão

Question 29

Qual a diferença do hemotorax causado pelo sangramento das arterias pulmonares, por lesões em grandes vasos e do coração e do sangramento das arterias intercostais?

Answer 29

• Artéria pulmonar: menos volumoso e autolimitado
• grandes vasos e coração: maior volume, menor tempo de evolução, com obito frequente;
• Artérias intercostais: continuado e tende a choque hipovolêmico;

Question 30

Quais achasdos de exame fisico do hemotorax maciço?

Answer 30

macicez e murmurio vesicular abolido, e por vezes, jugular colabada e hipotensão

Question 31

Qual a conduta inicial no manejo do hemotorax?

Answer 31

toracostomia com drenagem em selo d’agua

Question 32

Qual a diferença entre toracotomia e toracostomia?

Answer 32

toracotomia consiste num tratamento que há abertura da parede torácica, já a toracostomia é a introdução do tubo na pleura para realização de drenagem

Question 33

Quando o manejo do hemotorax passa de toracostomia para toracotomia?

Answer 33

Em casos de drenagem imediata de 1500mL, drenagem
de 200mL/h por a 2h a 4h, ou necessidade persistente de transfusão.

Question 34

Conceitue e explique o mecanismo causador do tamponamento cardiaco?

Answer 34

É o acúmulo de sangue no saco pericárdico, causando pressão no miocárdio
e prejudicando o enchimento cardíaco. Esse processo pode acontecer de maneira lenta
ou rápida .

Question 35

Qual a triade classica de manifestações do tamponamento cardiaco?

Answer 35

abafamento de bulhas, hipotensão e turgencia jugular - Tríade de Beck.

Question 36

Triade de Beck?

Answer 36

O diagnóstico de tamponamento cardíaco tem como base a tríade de Beck: distensão venosa jugular, hipotensão e hipofonese cardíaca .

Question 37

Tríade de Virchow?

Answer 37

A tríade de Virchow, composta por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial

Question 38

Qual metodo rapido e precoce de diagnostico do temponamento cardiaco?

Answer 38

FAST, metodo de imgem com 90 a 95% de identificação da presença de fluido no pericardio

Question 39

Qual tratamento do tamponamento cardiaco causado por trauma contuso sem repercussão hemodinâmica?

Answer 39

tratamento conservador

Question 40

Qual tratamento do tamponamento cardiaco causado por trauma penetrante?

Answer 40

sempre cirurgico com toracotomia

Question 41

Qual tratamento do tamponamento cardiaco causado por trauma contuso sem repercussão hemodinamica na ausência de um cirurgião?

Answer 41

pericardiocentese com agulha para descomprimir e trazer alivio, podendo ser orientado por um USG

Question 42

O que é torax instavel?

Answer 42

Ocorre quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o
restante da caixa torácica. Esta condição ocorre mais frequentemente na presença de
fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em dois ou mais segmentos

Question 43

Quais sinais e sintomas surgem de imediato instabilidade toracica e porque ocorrem?

Answer 43

A dor e a respiração paradoxal são consequências imediatas do tórax instável: pela
instabilidade pressórica, a caixa torácica encolhe durante a inspiração e sofre
abaulamento durante a expiração.

Question 44

Qual tratamento para torax instavel?

Answer 44

O tratamento do tórax instável é a administração de O2 umidificado, analgesia
e fisioterapia respiratória. No caso de contusão pulmonar, o tratamento é o mesmo,
porém, se a PaO2 < 65 ou SatO2 < 90%, deve-se considerar intubação orotraqueal e
ventilação mecânica. A analgesia pode ser realizada com narcóticos intravenosos ou
administração de anestésico local, o que evita a depressão respiratória potencial
comum com narcóticos sistêmicos. As opções para a administração de anestésicos
locais incluem bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutânea intrapleural,
extrapleural ou epidural.

Question 45

Qual tratamento da fratura de esterno?

Answer 45

O tratamento do da fratura de esterno, assim como do torax instavel, consiste na administração de O2 umidificado, analgesia
e fisioterapia respiratória. No caso de contusão pulmonar, o tratamento é o mesmo,
porém, se a PaO2 < 65 ou SatO2 < 90%, deve-se considerar intubação orotraqueal e
ventilação mecânica. A analgesia pode ser realizada com narcóticos intravenosos ou
administração de anestésico local, o que evita a depressão respiratória potencial
comum com narcóticos sistêmicos. As opções para a administração de anestésicos
locais incluem bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutânea intrapleural,
extrapleural ou epidural.
Além da diferença de que a
indicação de fixação cirúrgica com fios de aço é mais frequente, devido ao movimento
paradoxal intenso e doloroso que pode ocorrer. A infiltração analgésica do foco de
fratura esternal é conduta auxiliar de grande valor para o controle da dor.

Question 46

Quais as indicações de toracotomia imediata na emergência?

Answer 46

▪ Ferida penetrante do tórax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolável;
▪ Hemotórax maciço (drenagem imediata e 1500mL de sangue ou saída de
500mL/h
▪ Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
▪ Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
▪ Instabilidade hemodinâmica com lesões de grandes vasos
▪ Lesões traqueobrônquicas extensas
▪ Evidências de perfuração esofagiana
▪ Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica