Faringologia

Question 1

O que perguntar na anamnese de investigação da orofaringe?

Answer 1

Dor faringe, disfonia, disfagia, dispneia, tosse, refluxo ou ronco

Question 2

O que examinar no exame físico da orofaringe/laringe?

Answer 2

Inspeção estática e dinâmica(desvios, pedir para deglutir ver se laringe sobe e desce)
Palpação da laringe e pescoço
Oroscopia
Laringoscopia

Question 3

Laringoscopia indireta

Answer 3

Usa tubo de óptica rígido com lente que olha para baixo e cooocando no céu da boca é possível de ver

Question 4

Laringoscopia direta

Answer 4

Paciente deitado usando laringoscopio reto apoiado na base da língua do paciente e faz se movimento para cima

Question 5

Laringoscópio de suspensão

Answer 5

Fica preso no peito do paciente

Question 6

Anel linfático de weldeyer

Answer 6

• O anel de Waldeyer protege a entrada dos tubos digestivo e respiratório dos agentes do meio externo. O conjunto de tecidos linfoides localizados na cavidade oral e composto pelas tonsilas faríngea (adenoide), palatina (amídala) e lingual recebe o nome de Anel Linfático de Waldeyer, ou anel de Waldeyer.
• tonsilas
• inervação(glossofaringeo e vago)
  + dor de ouvido

Question 7

O que é faringotonsilite?

Answer 7

Doença inflamatória e infecciosa que envolve a faringe ou tonsilas(anel linfático de weldeyer).

Question 8

Tonsilas palatinas

Answer 8

Único órgão linfoide em contato direto com o meio externo

Question 9

Diante de um paciente com dor de garganta, o que devemos perguntar?

Answer 9

Anamnese:

• tempo de instalação
• sintomas associados(nasais, articulares, cefaleia, astenia)
• febre
• uso de antibiótico recente
• número de infecção nos últimos 12 meses
• alergias medicamentosas

Avaliar a voz:
- anasalada
- Trismo(paciente não consegue mexer a boca direito, indica que se estende para região cervical, o que é grave)

Question 10

Quais possíveis hipóteses diagnósticos em processos inflamatórios da faringe?

Answer 10

• agentes microbianos
• vírus
• bactérias
• fungos
• reações alérgicas
• agentes irritativos(refluxo cadinho laríngeo)
• reações granulomatosas
• corpo estranho
• trauma e esforço físico

Question 11

Qual etiopatogenia da faringitonsilite inflamatória?

Answer 11

Agentes microbianos:

• alteração da flora normal da faringe
• alterações no sistema mucociliar

Fatores do agente:

• tipo
• quantidade
• virulência

Fatores do hospedeiro:
- idade
- hábitos repsitlrios e alimentares
- imunidade
…

Question 12

Qual agente microbiano responsável pela maior parte das infecções faringotonsilites?

Answer 12

• vírus 75% (pp rinovírus)
• bactérias 25% (mais intensos em termos de sintomas que virais, por isso procuram mais a emergência pp streptococcus pyogenes)

Question 13

Qual quadro clínico da amigdalite aguda viral?(prova)

Answer 13

• sintomas de leve intensidade
• dor faringe a e disfagia
• febre baixa e mialgia
• espirro, coriza, congestão nasal
• eritema de mucosa faringea geralmente sem exsudato
• ausência de adenopatia ou adenopatia difusa

Question 14

Qual tratamento para amigdalite aguda viral?(prova)

Answer 14

Analgésicos e anti inflamatórios, orientações acerca de uma infecção bacteriana secundária

Question 15

Qual quadro clínico da amigdalite aguda bacteriana?

Answer 15

Sintomas mais intensos
Início brusco
Dor faringea, odinofagia(dor para engolir), otalgia reflexa
Febre alta
Queda do estado geral
Hiperemia de amígdalas com presença de exsudato
Adenopatia em cadeia jugulodigástrica
Ausência de sintomatologia nasal ou laringotraqueal

Question 16

Como diferenciar se a amigdalite é viral ou bacteriana?

Answer 16

Padrão ouro é fazer cultura de orofaringe mas na prática isso leva muito tempo e não há aplicabilidade clínica mas é útil em estudos epidemiológicos. Na prática podemos usar o teste rápido ELISA mas este pode apresentar preço muito alto e falsos negativos. Os testes sorológicos só ficam positivos 2 a 3 semanas depois aí não vale a pena fazer, utilizar na investigação de febre reumatica. Por este motivo, a melhor forma é se basear no quadro clínico.

Question 17

Como tratar amigdalite bacteriana aguda??

Answer 17

Penicilina ou amoxicilina oral(50mg/kg/dia) - 10 dias
Penicilina IM - dose única
Alérgicos - macrolideos(azitromicina)
Para suspeita de resistência ou tratamento recente(30 dias): amox c clavulanato ou clindamicina

+ analgésicos, anti inflamatório, antitérmico

Se tratar do precocemente diminui sintomas, incidência e período de transmissão

Question 18

Quais possíveis complicações da amigdalite causada por streptococcus grupo A?

Answer 18

Não supurativas:

• escarlatina
• febre reumatica
• glomerulonefrite
• sd do choque tóxico streptococico

Supurativas;

• abcessos
• infecção do espação retrofaringeo

Question 19

Como é a etiopatogenia da glomerulonefrite pós streptococcica?

Question 20

O uso de antibiótico inibe a glomerulonefrite?(prova)

Answer 20

Não, pois ao se contaminar já tem a formação dos imunocomplexos e já estaria sujeito mas o antibiótico deve ser mantido para erradicar as sepas

Question 21

Abcesso periamigdaliano

Answer 21

Complicação da amigdalite bacteriana mais frequente sendo uma progressão da infecção da amígdala para celulite dos espaços peri amigdalianos, abaula o palato e causa lateralização e piora da odinofagia, com risco de toxemia.

Question 22

Qual tratamento do abcesso periamigdaliano?

Answer 22

Drenagem, antibióticoterapia de amplo espectro(amox c clavulanato, caftriaxona, metronidazol), analgesia e internação

Question 23

Sinônimo de mononucleose infecciosa

Answer 23

Doença do beijo

Question 24

Qual causa de mononucleose infecciosa?

Answer 24

Vírus epstein-barr

Question 25

Qual quadro clínico da mononucleose infecciosa?

Answer 25

Febre alta com astenia intensa; angina - eritematosa, eritemato-exsudativa, pseudomembranosa
- linfadenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia

Question 26

O que acontece com pacientes que tem vírus epstein barr e tomam amoxicilina?

Answer 26

Tem rash cutâneo, cuidado para não confundir com alergia

Question 27

Como fazer diagnóstico de mononucleose infecciosa?

Answer 27

Clínico - sem melhora com antibiótico
Hemograma - linfocitose com linfócitos atípicos (para ver estes deve estar no pedido “hemograma completo com contagem de linfócitos atípicos)
Teste sorológico de paul-bunnel-davidson - só positiva dos de 10 a 20 dias

E pesquisa de IgM e IgG
*contagio através de saliva

Question 28

Como tratar mononucleose infecciosa?

Answer 28

Terapia de suporte, hidratação, analgésico, corticoide se amígdalas estiverem muito inchadas, repouso em caso de esplenomegalia

*não usa antibiótico

Question 29

Amigdalite caseosa

Answer 29

Ocorrera por acúmulo de comida nas criptas da amígdala, a saliva entra e começa a digerir podendo causar halitose e desconforte na parede

Question 30

Qual tratamento da amigdalite caseosa?

Answer 30

Gargarejo com soluções isotônicas e antissépticas, remoção mecânica e cirurgia para remoção da amígdala em caso recorrente