Pancreatite Aguda (Aspectos Cirúrgicos)

Question 1

O que é a pancreatite aguda?

Answer 1

Processo inflamatório agudo do tecido pancreático.

Question 2

Quais os fatores que levam ao aumento da incidência de pancreatite aguda?

Answer 2

Epidemia da obesidade + Maior incidência da litiase biliar + Aumento do alcoolismo

Question 3

Qual a principal etiologia da pancreatite aguda?

Answer 3

Colelitíase, que está envolvida em 30-60% dos casos.

OBS.: Cálculos menores que 05mm tem risco 4x maior para pancreatite.

Question 4

Quais as outras etiologias da pancreatite aguda?

Answer 4

Alcoolismo; uso de medicações (a exemplo de Azatioprina, Ac. Valproico, 6-Mercaptopurina, entre outros), Dislipidemias, Condições obstrutivas (como pós-CPRE; tumores e pâncreas divisium), Disfunções do esfincter de Oddi, Trauma abdominal aberto ou fechado e Cirurgias locais ou a distância (como a cardíaca).

Question 5

Quais as duas principais patogenias da pancreatite?

Answer 5

Intersticial (edematosa) e necrosante.

Question 6

Qual o principal sintoma do quadro clínico?

Answer 6

Dor abdominal em barra.

Question 7

Quais os achados laboratoriais principais na pancreatite aguda?

Answer 7

1. Amilase (acima de 1000mg/dL) e lipase (com elevação tardia e fornecendo uma sensibilidade maior) aumentada em 3x ou mais.

Question 8

Quais os exames complementares de imagem que auxiliam no diagnóstico da pancreatite?

Answer 8

1. Rotina de abdome agudo (RAA)
2. USG abdominal
3. TC
4. RM e Colangio-RM (Avalia sobre o posicionamento do cálculo)
5. CPRE (Caso haja impacto do cálculo)

Question 9

Quais os critérios diagnósticos para a pancreatite aguda?

Answer 9

Ao menos 2 dos tais:
A) Dor abdominal clássica em andar superior do abdome
B) Elevações séricas de amilase e lipase em 3x acima do normal
C) Achados característicos em exames de imagem como USG, RM ou TC

Question 10

Quais os fatores de prognóstico da pancreatite aguda?

Answer 10

1. Critérios de Ranson (laboratoriais)
2. Escala BISAP (Clínico + Laboratório + Imagem)
3. Critérios de Balthazar (TC)
4. APACHE

Question 11

Quando o TTO clínico da pancreatite aguda é indicado?

Answer 11

Em formas leves, moderadas e graves.

Question 12

Quando o TTO cirúrgico da pancreatite aguda é indicado?

Answer 12

Em infecções nas formas graves, complicações e na retirada de fator causal (que é a colelitíase)

Question 13

Qual o TTO clínico da pancreatite aguda é indicado?

Answer 13

1. Hidratação e estabilização hemodinâmica
2. Manutenção de fatores vitais respiratórios, cardíacos e renais.
3. Analgesia com opiáceos (EVITAR MORFINA), AINH e peridural contínua.
4. Jejum inicial breve e suporte nutricional.

Question 14

Quando se utiliza ATB no TTO clínico da pancreatite aguda?

Answer 14

Quando há indícios clínicos ou laboratoriais de coleções

OBS.: Não se faz antibioticoprofilaxia nesses casos.

Question 15

Quando DE FATO é necessário realizar o TTO cirúrgico?

Answer 15

A) Em complicações infeccionais nas formas graves
B) Quando há coleções e pseudocistos mantidos, que não regridem.
C) Quando é necessário retirar o fator causal: a colelitíase.

Question 16

Em um paciente com pancreatite aguda em que a amilase reduziu e após cerca de 14 dias voltou a aumenatar, o que indica?

Answer 16

Processo infeccioso e inflamatório decorrente da doença.

Question 17

Qual a complicação principal da pancreatite aguda?

Answer 17

Coleções líquidas pancreáticas agudas ou crônicas, que podem ou não ser reabsorvidas (sendo que a maioria sim e pode levar semanas).

OBS.: 1/3 dos pacientes com necrose acaba desenvolvendo uma infecção.

Question 18

Qual o antibiótico mais utilizado em complicações infecciosas da pancreatite aguda?

Answer 18

Imipenem.

Question 19

Qual o critério que avalia as coleções pancreáticas?

Answer 19

Critérios de Atlanta, que são divididas em:
1. Agudas (<4 semanas): coleções fluídas, heterogênea com sugestão de necrose e abscessos que são infrequentes.
2. Crônicas (>4 semanas): pseudocistos fluídos, necrose mais organizda em coleções heterogêneas e abscessos mais presentes.

Question 20

Qual o período médio de regressão dos pseudocistos?

Answer 20

De 6 a 8 semanas, que também é o prazo para amadurecimento daqueles que necessitam de teatamento de drenagem interna. Deve-se atentar para os sinais de infecção que precisam ser monitorados.

Question 21

Quais as condutas cirúrgicas possíveis para o abscesso proveniente da pancreatite aguda?

Answer 21

1. Punção e drenagem, por agulha.
2. Necrosectomia
3. Tratamento com EDA (Abertura de conexão entre o estômago e o pâncreas para drenagem interna e retirada de áreas de necrose)

Question 22

Quando os pseudocistos provenientes da pancreatite aguda apresentam um risco maior de imediato?

Answer 22

Quando são >6.

Question 23

Quais as condutas cirúrgicas possíveis para os pseudocistos proveniente da pancreatite aguda?

Answer 23

1. Tratamento por EDA (com drenagem interna do pseudocisto)
2. Via aberta pelas paredes do estômago
3. Anastomose do cisto com uma alça duodenal
4. Anastomose com Y de Roux (principalmente em pseudocistos mais elevados)

Question 24

Quando se opera a causa basal da colelitíase de um paciente com pancreatite aguda complicada?

Answer 24

Após a melhora do 1⁰ quadro, e antes de dar alta como uma cirurgia eletiva.

Question 25

Quando a CPRE está indicada antes da colecistectomia?

Answer 25

Caso a colelitíase permaneça sendo observada em exames de imagem como a USG, RM e TC após o tratamento da complicação pancreática.

Question 26

Quando a CPRE pode ser feita dentro de 48hrs?

Answer 26

Quando há colangite associada.