Koronarsykdom

Question 0

Hva karakteriserer stabil angina?

Answer 0

Anstrengelsesutløste brystsmerter som forsvinner ved hvile i får minutter eller etter 1-3 minutter ved bruk av glyseroltrinitrat sublingvalt.

Question 1

Hvilke to hovedgrupper deler vi koronarsykdom i?

Answer 1

Stabil koronarsykdom (stabil angina pectoris)
Akutt koronarsykdom (ustabil angina, STEMI og NSTEMI).

Question 2

Symptomer på stabil angina?

Answer 2

Klemmende, pressende eller snørende smerter retrosternalt, ofte med utstråling til arm, hals eller kjeve. Åndenød kan være dominerende symptom. Kvinner kan ha dyspne og tretthet som hovedsymptomer.

Question 3

Hvorfor er stabil angina en klinisk diagnose?

Answer 3

Den stilles på basis av sykehistorie og effekt av glyserolnitrat.

Question 4

Hvordan brukes arbeids-EKG ved utredning av angina? Hva er sensitiviteten? Hvordan gjennomføres det?

Answer 4

Arbeids-EKG kan gi en funksjonell vurdering og nærmere avklaring av diagnosen. ST-depresjon styrker indikasjon for koronarutredning. Gjennomføres på sykkel eller med dobutamin-infusjon. Sensitiviteten er 60 %.

Question 5

Ikke-medikamentell behandling av stabil angina?

Answer 5

Røykeavvenning, redusert fettinntak, vektreduksjon, trening, reduksjon av stressnivå. Store måltider, brå start av fysiske anstrengelser, tunge løft og store temperaturendringer bør unngås.

Question 6

Hva er hensikten med medisinsk behandling av stabil angina?

Answer 6

Dempe symptomene og bedre prognosen.

Question 7

Hvordan behandles stabil angina medikamentelt?

Answer 7

1. Sublingvalt glysertrinitrat gis til alle, brukes under anfall og profylaktisk.
2. Betareseptorantagonist gis ofte, særlig ved tidligere infarkt og hypertensjon. Kan kombineres med kalsiumantagonister.
3. Acetylsalisylsyre gis til alle.
4. Statiner gis også ved relativt lavt kolesterolnivå.

Question 8

Indikasjon for koronar angiografi?

Answer 8

Hovedindikasjon er koronarsykdom med symptomer. Styrkes av lav alder, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, tidligere infarkt, iskemi eller ST-depresjon ved arbeids-EKG.

Question 9

Hvilke medikamenter må gis i forbindelse med PCI ved stabil og akutt koronarsykdom?

Answer 9

Ved stabil koronarsykdom må pasienten stå på dobbel platehemmer, vi gir ASA og klopidogrel før inngrepet. Ufraksjonert heparin gis under prosedyren for å unngå trombedannelse.
Ved akutt koronarsykdom er prasugrel mer aktuell som ADP-reseptorantagonist enn klopidogrel, kan også gi glykoprotein 2b/3a-hemmer i tillegg til heparin.

Question 10

Hvilke to typer stenter bruker vi ved PCI?

Answer 10

Rene metallstenter og legemiddelavgivende stenter kledd med cytostatika som reduserer restenosering.

Question 11

Hvordan skal pasienter medisineres etter PCI?

Answer 11

ASA til evig tid!
Ved stabil koronarsykdom gis klopidogrel i fire uker ved metallstent (til den er endotelkledd), i 12 måneder ved legemiddelavgivende stent.
Ved akutt koronarsykdom er det indikasjon for klopidogrel i 12 måneder uansett stenttype.

Question 12

Hva er mekanismen for STEMI?

Answer 12

I praksis alltid trombotisk okklusjon av koronararterie pga. ruptur av aterosklerotisk plakk.

Question 13

Hvordan defineres ustabil angina?

Answer 13

UAP er nyoppstått eller raskt forverret anstrengelsesrelatert angina, eller angina som opptrer i hvile.

Question 14

Hvordan behandles UAP/NSTEMI prehospitalt?

Answer 14

MONA-behandling:

Morfin, oksygen (5 l/min), nitroglycerin, acetylsalisylsyre

Question 15

Hvordan behandles UAP/NSTEMI på sykehus?

Answer 15

Rettet mot både iskemien og trombedannelse.
Den antiiskemiske behandlingen består av betablokker og glyserlotrinitratinfusjon, i enkelte tilfeller tillegg av kalsiumblokker.
Den antitrombotiske behandlingen består av ASA, klopidogrel (prasugrel ved PCI) og lavmolekylært heparin.

Question 16

Hvor raskt må UAP/NSTEMI utredes invasivt?

Answer 16

Vanligvis i løpet av 72 timer. Umiddelbart hvis pasienten er hemodynamisk eller rytmemessig ustabil.

Question 17

Symptomer på STEMI?

Answer 17

Klemmende, pressende eller snørende smerter retrosternalt, ofte med utstråling til arm, hals eller kjeve, av voldsom karakter. Ledsages ofte av kvalme, dyspne, svimmelhet, angst og uro. Kvinner kan være asymptomatiske utenom kvalme og tretthet.

Question 18

Hva må til for å stille diagnosen hjerteinfarkt?

Answer 18

Stigning i troponin/CK-MB. I tillegg typiske EKG-forandringer eller typiske symptomer.

Question 19

Hvor raskt kan troponinstigning påvises?

Answer 19

Tre timer. Forhøyet i flere dager.

Question 20

Komplikasjoner ved STEMI?

Answer 20

Pumpesvikt med lungeødem, kardiogent sjokk, arytmi første to døgn, ruptur av hjertemuskel, tromboembolisme.

Question 21

Betyr ST-senkning NSTEMI eller UAP?

Answer 21

Avhenger av troponin. Ved negativ, trolig UAP. Ved positiv, NSTEMI.

Question 22

PCI eller trombolytisk behandling ved STEMI?

Answer 22

PCI ved mindre enn 90-120 minutter reisevei til sykehus fra diagnosen er stilt, eller ved kontraindikasjon mot trombolyse.

Question 23

Hvordan behandles STEMI prehospitalt?

Answer 23

I tillegg til MONA kan det gis CPAP mot lungeødem, diuretika (furosemid) hvis transport er lang og stuvning er uttalt. Metoklopramid mot kvalme. Blodtrykksfall under 90 systolisk behandles med intravenøst Ringer-acetat hvis ikke knatring over lungene eller dyspne. Atropin hvis puler er under 60/minutt.

Question 24

Liggetid på sykehus etter STEMI?

Answer 24

LIte og ukomplisert infarkt kan pasient mobiliseres etter ett døgn og reise hjem etter 3-4 døgn. Størrre infarkter er normalen 1 uke.

Question 25

Hvordan gjennomføres trombolytisk behandling av STEMI?

Answer 25

Førstevalg er den direkte plasminogenaktivatoren tenekteplase. Gis som enkel bolusdose. Kombineres med lavmolekylært heparin for å hindre reokklusjon, samt dobbel platehemmer (ASA og klopidogrel).

Question 26

Når er trombolytisk behandling kontraindisert?

Answer 26

Aktiv indre blødning, tidligere hjerneblødning, aortadisseksjon, aktiv pankreatitt, biopsi eller traume siste åtte dager, alvorlig nyre-lever-svikt, behandlingsresistent hypertensjon, INR > 3.

Question 27

Hva er prognostisk PCI?

Answer 27

Invasiv utredning og PCI mellom 3 og 24 timer etter vellykket trombolytisk behandling av STEMI. Anbefales i retningslinjer.

Question 28

Hva er rescue PCI?

Answer 28

PCI hos dem der trombolyse har mislyktes, ved vedvarende smerter og ST-hevning 45 minutter etter trombolytisk behandling.

Question 29

Hva er kardiogent sjokk? Undersøkelse? Behandling?

Answer 29

Sysolisk under 90 med dårlig perifer sirkulasjon og oliguri/anuri. Må undersøkes med ekko for å utelukke mekanisk skade. Behandles med kombinasjon av lavdose dopamin og dobutamin i økende dose. Aortaballongpumpe og akutt PCI kan være livreddende.

Question 30

Hva er hjerteinfarkt?

Answer 30

STEMI og NSTEMI, okklusjon av koronararterie delvis eller helt.

Question 31

Behandling etter et infarkt?

Answer 31

1. ASA på ubestemt tid.
2. ADP-reseptorantagonist i 12 måneder.
3. Betareseptorantagonist til puls under 60 i hvile på ubestemt tid.
4. Statiner uavhengig av kolesterolverdi.
5. ACE-hemmer ved oppstått hjertesvikt.

Question 32

Sammenheng mellom avledninger og okklusjon i arterier?

Answer 32

V1-4: LAD
V5-6: CX
3-aVF: RCA

Question 33

Hvilke deler av hjertet forsynes av hvilke blådårer?

Answer 33

RCA: nedre vegg (store deler høyre ventrikkel og bakre del av hjerteskilleveggen).
LAD: fremre del av venstre ventrikkel og mesteparten av skilleveggen
CX: laterale og bakre del av venstre ventrikkel