Hjertesvikt

Question 1

Hvorfor er hjertesvikt et klinisk syndrom og ingen diagnose?

Answer 1

Når hjertets pumpefunksjon ikke møter kroppens behov, aktiveres en rekke kompensatoriske mekanismer som sammen utgjør symptomer og tegn ved hjertesvikt.

Question 2

Årsaker til hjertesvikt?

Answer 2

75% skyldes iskemisk hjertesykdom eller hypertensjon. Andre årsaker er klaffefeil, myokardsykdom, takykardi, pulmonal hypertensjon eller medfødte hjertefeil.

Question 3

Symptomer ved akutt venstresidig hjertesvikt?

Answer 3

Hviledyspne, surklende respirasjon, hoste, hemoptyse, angst og uro. Kan også har kardiogent sjokk med takykardi og lavt blodtrykk, døsighet og uro, blek kald og klam hud, liten diurese.

Question 4

Symptomer venstresidig hjertesvikt?

Answer 4

Lavt minuttvolum gir anstrengelsesdyspne, slapphet (asteni), hjertebank, dyspne i hvile og liggende stilling.

Question 5

Symptomer høyresidig hjertesvikt? Forskjell på akutt og kronisk?

Answer 5

Deklive ødemer, lever- og halsvenestuvning, pleuravæske, ascites og nokturi. Samme for kronisk og akutt.

Question 6

Hvordan klassifiseres hjertesvikt?

Answer 6

NYHA 1: hjertesvikt uten kliniske symptomer
NYHA 2: ved større fysiske anstrengelser, kan gå 2-3 etg
NYHA 3: ved moderat fysisk anstrengelse, flat vei eller 1 etg
NYHA 4: hvile eller minimal aktivitet som personlig stell

Question 7

Hvilke sviktpasienter bør ekkokardiografers?

Answer 7

Under 60 år, klaffefeil, arytmi, angina, svikt etter infarkt, NYHA 3-4, dårlig terapirespons bør ekkokardiograferes. Ellers hvis årsak til svikt ikke avdekkes av relevante blodprøver, EKG, rtg thorax eller spirometri. Men: ideelt sett alle.

Question 8

Forhold mellom BNP og hjertesvikt? Er den viktig ved dyspnevurdering?

Answer 8

Økende veggspenning gir økt BNP. Et godt prognostisk parameter, men bør ikke brukes til å stille diagnosen. Derimot er normal verdi sterkt indisium for at pasienten ikke har hjertesvikt. Derfor viktig også ved dyspnevurdering, normal til lav tilsier pulmonal årsak.

Question 9

Ikke-medikamentell behandling av hjertesvikt?

Answer 9

Røykestopp, saltrestriksjon og vektreduksjon. Fysisk aktivitet bedrer ikke pumpeevne, men bedrer perifer utnyttelse av oksygen.

Question 10

Medikamentell behandling av venstresidig hjertesvikt NYHA 1-4?

Answer 10

NYHA 1: ACE + slyngediuretika (furosemid) er førstevalg (unntak: diuretikum og digitalis ved atrieflimmer).
NYHA 2: Betareseptorantagonist legges til i tillegg (metoprolol).
NYHA 3-4: Høyere doser av trippelbehandlingen. Digitalis er aktuelt også ved sinusrytme.

Question 11

Medikamentell behandling av høyresidig hjertesvikt?

Answer 11

Førstevalg er slyngediuretikum. (ACE har faktisk ikke effekt.) For øvrig behandles grunnlidelsen.

Question 12

Hvorfor behandles kronisk høyresvikt ofte med aldosteronantagonist? Hvordan påvises årsaken?

Answer 12

Leverstuvning gir hyperaldosteronisme. Dette påvises ved å måle Na og K i morgenurin. Forholdet skal være 2:1 for Na:K. Under 1 er trolig hyperaldosteronisme.

Question 13

Gir du NSAID til hjertesviktpasienter?

Answer 13

Nei. Kombinasjonen NSAID og ACE kan gi nyresvikt grunnet effekt på glomerulusfiltrasjon.

Question 14

Definisjon på EF? Normalverdi?

Answer 14

Slagvolum over endediastolisk volum. Bør være over 50%.

Question 15

Normalverdi for troponin T? Endring i konsentrasjon? Feilkilder?

Answer 15

99% persentil er >14 ng/L. Troponinkonsentrasjonen stiger allerede fra ca. 3 timer etter celleskade, når maksimum etter ca. 1 døgn og normaliseres etter ca. 7 døgn. Feilkilde at den stiger ved nyresvikt og traume, flimmer, myokardi.

Question 16

CK-MBs plass i diagnostikk av infarkt? Hvorfor?

Answer 16

God til å diagnostisere reinfarkt pga. rask normalisering og som supplement til troponin. CK MB er økt hos 50% etter 4-6 timer, hos 99-100% etter 10 timer, men normalisert etter bare 2-3 døgn.

Question 17

Dyspne ved liggende posisjon tyder på?

Answer 17

Hjertesvikt. Stående blir lungeødemet presset ned i nedre lungesegment, det gir bedre oksygenering.

Question 18

Hvorfor er det et viktig behandlingsprinsipp å senke hjerterytmen ved angina og hjertesvikt? Typisk medikament for dette?

Answer 18

Fordi da øker diastolen, og det er i den hjertet får sin blodforsyning. Typisk å bruke betablokker.

Question 19

Hva gir cyanose helt eksakt?

Answer 19

Hvis mer enn 5g i 1dl av hemoglobinet foreligger i redusert form, altså uten oksygen, blir huden cyanotisk. Det skyldes at redusert hemoglobin er blått.

Question 20

Hvordan kan hjertesvikt gi cyanose?

Answer 20

Fordi ekstraksjonen av oksygen fra hemoglobinet blir større!!

Question 21

Hvorfor nocturi ved hjertesvikt?

Answer 21

Nyrene får mest blod om natta, bortprioriteres ellers.

Question 22

Hvordan måle hjertestørrelse?

Answer 22

Hjertestørrelsen kan anslås på to måter: For det første kan beregne forholdet mellom hjertebredde og thoraxbredde i frontbilde. Dersom dette forholdet er > 0,5, er tegn til forstørret hjerte. En kan også beregne relativ hjertestørrelse ved å måle langakse, tverrakse og antero-posterior akse samt overflate (beregnet fra høyde og vekt). Dersom det relative hjertevolumet > 500 ml/m2, anser en hjertet som forstørret.