Prostata

Question 1

Hvilke to grupper deler vi symptomer på prostatahyperplasi i? Hva er symptomene?

Answer 1

Obstruktive og irritative symptomer.
Obstruktive: hesitasjon (vanskelig start), etterdrypp, svak stråle, ufullstendig tømming.
Irritative: sterk trang til å late vannet, hyppig vannlating, natturinering, små volumer, urge inkontinens.

Question 2

Hva kan prostatahyperplasi gjøre med blæren?

Answer 2

Blæren kan bli utspilt og inneholde mange liter urin. Det kan også bli dannet divertikler.

Question 3

Hvilken del av prostata vokser og hvordan påvirker det kjertelens form?

Answer 3

Det er de sentrale deler som vokser. Først symmetrisk med markert vekst på sidene, det kjennes en fure i midtlinjen. Videre vekst gir en mer avrundet form.

Question 4

Undersøkelser ved prostatahyperplasi?

Answer 4

S-kreatinin og urinsyre for å kontrollere nyrefunksjon. PSA for å se etter cancer. Stix og dyrking for å se etter infeksjon. Rektal eksplorasjon for å sjekke symmetri, størrelse og konsistens. Ultralyd for å bedømme prostatas volum. Urin flow (1 dl under 12 sek er normalt). Cystoskopi kan utelukke cancer og vurdere avløpsforhold.

Question 5

Medikamentell eller kirurgisk behandling av BPH?

Answer 5

Kirurgi er indisert hvis alvorlige komplikasjoner som totalretensjon, uremi eller residiverende infeksjoner. Også indisert ved plagsomme symptomer som ikke lar seg kurere med medikamentell behandling.

Question 6

Medikamentell behandling av BPH?

Answer 6

5-alfa reduktasehemmere, Finasterid, hindrer omdannelsen av testosteron. Reduserer prostatas størrelse, øker urinstrøm og bedrer obstruktive symptomer.
Adrenerge alfa1-reseptorantagonister som relakserer glatt muskulatur i prostata og blærehals. Bedrer avløp fra blære og gir mindre resturin.

Question 7

To typer kirurgisk behandling av BPH?

Answer 7

TUR-P og TUI-P.

Question 8

Hva er TUR-P ved BPH?

Answer 8

Transuretral reseksjon. Man fjerner sentrale deler av prostata for å bedre avløpet. Prostata høvles ut. Bruker en strømførende slynge gjennom et cystoskop. Utføres ofte i spinalanestesi.

Question 9

Hva er TUI-P ved BPH?

Answer 9

Transuretral incisjon. Man spalter den fibrøse ringen eller indre sphinkter. Man fjerner ikke noe vev. Bedrer utløpet fra urinblæren.

Question 10

Risikofaktorer ved prostatakreft?

Answer 10

Viktigste er hereditet. En førstegradsslektning dobler risiko. Studier tyder på at høyt inntak animalsk fett eller lavt av vitamin E gir risiko.

Question 11

Symptomer ved prostatacancer?

Answer 11

Tidlig cancer gir få symptomer. Kan etter hvert gi vannlatingsproblemer som BPH. Ved metastaser kan det sees ryggsmerter og isjas ved skjelettmetastase, lymfeødem i beina ved lymfemetastaser og hematuri ved innvekst i blære.

Question 12

To ulike måter å dele inn prostatacancer i stadier?

Answer 12

TNM-klassifikasjonen er klinisk.

Gleason-systemet er histologisk.

Question 13

Hva står TNM for?

Answer 13

T sier noe om filtrasjonen, N om metastaser til lymfeknuter og M noe om organmetastaser.

Question 14

Forklar Gleason-systemet?

Answer 14

Baserer seg på fem ulike histologiske mønstre av tumors kjertelstruktur og infiltrasjon (grad 1-5). Gleasonscore er summen av det dominerende og sekundære histologiske mønster. Summen blir en score mellom 2-10, hvor 2-4 er høyt differensiert tumor, 5-7 er middels høyt differensiert og 8-10 er lavt differensiert.

Question 15

98 % av prostatacancere er…? Utgått fra? Hva er alternativet?

Answer 15

Adenocarcinom. De fleste tumores utgår fra de perifere sonene. Sarkom utgått fra kapselen er alternativet.

Question 16

Hvor er det vanligst med metastaser fra prostata?

Answer 16

Skjelett og lymfeknuter. Ryggrad og bekken er spesielt utsatt grunnet veneforbindelse.

Question 17

Hvilke fire diagnostiske verktøy har vi ved prostatacancer?

Answer 17

PSA, rektal ekplorasjon, transrektal/transperineal ultralydundersøkelse og biopsi.

Question 18

Hva er PSA og når stiger den?

Answer 18

Prostataspesifikt antigen. En protease som dannes i prostataepitel. Stiger ved prostatacancer, BPH, prostatitt, UVI, biopsitaking og bruk av kateter.

Question 19

Grenser for PSA? Måleenhet?

Answer 19

Måles i ug/l.
0-3: normalt
4-10: en av fire har kreft, BPH mest trolig
10-30: økt kreftsjanse (50-80%), prostatitt mulig, BPH mulig
> 30: prostatakreft sannsynlig, metastase mulig, prostatitt mulig
> 100: prostatakreft med metastase mest sannsynlig

Question 20

Hvor mange prostatasvulster avbildes på ultralyd?

Answer 20

Halvparten.

Question 21

To måter å ta biopsi av prostata på?

Answer 21

Transrektalt og transperinealt.

Question 22

Behandling av lokalisert prostatacancer? Målet?

Answer 22

Kan velge enten radikal prostataektomi eller strålebehandling. Begge er kurative.

Question 23

Komplikasjoner ved radikal prostataektomi?

Answer 23

Siden den interne sphinktermuskulaturen fjernes sees ofte retrograd ejakulasjon og inkontinens. Uretrastiktur og blødning er mulig, også impotens.

Question 24

Behandling av avansert prostatacancer? Målet?

Answer 24

Målet er palliativt. Som regel kombinerer man hormonterapi og strålebehandling. Hormonterapi eliminerer testosteronproduksjon og gir remisjon av cancer. GnRH-analoger gir redusert testosteronnivå, eventuelt kan man fjerne testikler. Kan gi oppblomstring av symptomer i starten av behandlingen. Østrogen kan også brukes til å senke testosteron. Strålebehandling minsker tumors størrelse og gir ofte betydelig symptomlette, men også bivirkninger fra mage og tarm.

Question 25

Komplikasjoner etter stråling av prostata?

Answer 25

Problemer fra mage og tarm.

Question 26

Bivirkninger av hormonterapi ved prostatacancer?

Answer 26

Nedsatt libido og impotens, kognitiv svikt og depresjon. Gynekomasti, anemi, diare og kvalme er vanlig.

Question 27

Tre typer prostatitt?

Answer 27

Kronisk ikke-bakteriell, kronisk bakteriell og akutt bakteriell.

Question 28

Insidens, symptomer og behandling av kronisk ikke-bakteriell prostatitt?

Answer 28

25 % rammes eng gang i livet. Symptomer er periodevis smerter/ubehag i perineum, hyppig vannlating og varierende hastighet på strålen. Behandling er NSAIDs og aktivt seksualliv.

Question 29

Funn i prostata ved ikke-bakteriell prostatitt?

Answer 29

Prostata kan være øm, noe ujevn og vekslende konsistens.

Question 30

Insidens, symptomer og behandling av kronisk bakteriell prostatitt?

Answer 30

Svært uvanlig. Likevel vanligste årsak til residiverende UVI hos menn. Behandling er langvarig antibiotikabehandling i 4-6 uker. Kinoloner penetrerer prostatavevet godt.

Question 31

Insidens, symptomer og behandling av akutt bakteriell prostatitt?

Answer 31

Uvanlig, som regel er E.coli årsak. Symptomene er høy feber, sterke smerter og nedsatt almenntilstand. Smerter ved vannlating. Kan ha både pollakisuri og urinretensjon. Langvarig antibiotikabehandling, ofte sykehusinnleggelse.

Question 32

Funn i prostata ved akutt bakteriell prostatitt?

Answer 32

Ved eksplorasjon er prostata svært øm, hoven og hard.

Question 33

Hva er det “norske” navnet på prostata?

Answer 33

Blærehalskjertel.

Question 34

Hva heter blæra knyttet til prostata? Latin?

Answer 34

Sædblære. Glandula vesiculosa.

Question 35

Hva heter sædlederen på latin, hvor går den?

Answer 35

Fra testikkel til prostata. Kalles ductus deferens.