Nedre luftvägsinfektioner

Question 1

Vad är en pneumoni?

Answer 1

Infektion i lungparenkymet med symptom och status som liknar akut nedre luftvägsinfektion, kan även ha radiologi som vid pneumoni

Question 2

Vad är en pneumonit?

Answer 2

Viral pneumoni

Question 3

Hur är patofysiologin vid pneumoni?

Answer 3

1. Inhalation av smittoämne
2. Når luftvägar och alveoler
3. Lokalt inflammatoriskt svar med alveolärt ödem
4. Slem som ger upphov till ökat atelektas och försämrat gasutbyte
   Neutrofiler som attraheras, eventuellt genombrott i kapillärer
5. Når kroppen och blir invasiv, eller når pleura och ger pleural smärta

Question 4

Vilka grupper av skyddsfaktorer finns det hos människan mot diverse agens, och ge exempel för vardera

Answer 4

Mekaniska - total alveolär yta, näshår, mukociliärt
Humorala - alveolära makrofager, medfödd och humoral immunitet

Question 5

Vilka är riskfaktorer?

Answer 5

Ålder - ökad ålder minskar immune sense
Rökning - minskar cilier, ökar slem
Lungtumör - bronkobstruktion kan orsaka pneumoni
CF/PCD
Neurologiska besvär - minskar hosta och sväljning
Immunbrist - primär eller sekundär
Värdrelaterat

Question 6

Vad är skillnaden på CF och PCD?

Answer 6

CF - CFTR-mutation
PCD - primär ciliär dyskinesi, ciliestörande

Question 7

Vilka radiologiska undersökningar kan ingå?

Answer 7

Slätröntgen - kan te sig normal tidigt
CT - ev. med angiografi om misstanke om LE
Ultraljud - fr.a. pleuraempyem

Question 8

Vilka bilder kan radiologin ge?

Answer 8

Lobär pneumoni
Tree in bud
Interstitiellt dimmigt/ground glass
Övriga - kavitering, crazy paving, konsolidering

Question 9

Hur ter sig lobär pneumoni?

Answer 9

Täta alveolära infiltrat
Bakteriellt

Question 10

Vad är tree in bud och vad kan orsaka det?

Answer 10

Fläckvist och nodulärt
Bilateralt - kan orsakas av bakterier (h. influenzae) och TBC

Question 11

Vad ingår i mikrobiologin?

Answer 11

PCR - luftvägsblock, fr.a. virus och sputum
Odling - NP, sputum, BAL, blod
Mikroskop - kan se TB, aspergillus, pneumocystis (IF)
Urin - antigen för legionella och pneumophilia
Indirekt - beta-glukan
Serologi - 10-14 dygn mellan
Mycobakterie - odling, direktmikroskopi, PCR

Question 12

Vad ska ingå i den infektiösa anamnesen?

Answer 12

Säsong/år (mycoplasma mer årsbunden)
Vaccin - pneumokock, flockimmunitet
Omgivningsfall
Utevanor (fästing)
Dubbelinsjuknande
Nylig sjukvårdsvistele eller AB
Utlandsresor
Tidigare haft liknande

Question 13

Vilka är de primära patogenerna i samhället?

Answer 13

Pneumokocker
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Influensa
Sars-CoV-2

Question 14

Vad är typiskt för pneumokocker? Vad är dess viktigaste virulensfaktor?

Answer 14

Är grampositiv diplokock
Kan orsaka pneumoni, sinuit, AOM
Sprids genom droppsmitta, men barn kan vara bärare
Har kapsel som förhindrar fagocytos och försvarar mot komplementsystemet

Question 15

Hur kan man behandla pneumokockorsakad pneumoni?

Answer 15

Primärprofylax: vaccin
Behandling: PcV 1 g x 3 i 7 dygn, eller bensyl-Pc 3 g x 3

Question 16

Hur ska man behandla en kritisk sjuk patient, t.ex. med fler poäng på CRB-65?

Answer 16

Ska täcka typiska och atypiska agens
Cefotaxim + erytromycin ELLER bensyl-pc + kinolon

Question 17

Vad är skillnaden på insjuknandet vid pneumokocker kontra h. influenzae?

Answer 17

Pneumokocker - hosta med gult/grönt slem, feber, andningspåverkan, rassel på lungorna
H. influenzae - långsamt tilltagande produktiv hosta, HV, rassel och ronki

Question 18

Vad är PNSP, hur utvecklas det och vad innebär det i klinisk praxis?

Answer 18

Penicillinresistenta pneumokocker
Sprids genom plasmid och ger en förändring i PBP
Kräver smittskyddsanmälan

Question 19

Hur är h. influenzae som bakterie?

Answer 19

Är en gramnegativ stav med hög resistens - 15% mot betalaktamas, 30-40% mot amoxicillin

Question 20

Hur behandlas h. influenzae?

Answer 20

Ampicillin, trimetoprim, tetracyklin, cefotaxim

Question 21

Hur ter sig mycoplasma?

Answer 21

Saknar cellvägg och är ett atypiskt bakterie som fr.a. drabbar unga med flertal omgivningsfall, är cyklisk
Vanligaste patogenen för lunginflammation 20-30 år

Question 22

Hur ska mycoplasma behandlas?

Answer 22

Exspektans om isolerad - självläkt i många fall
Pneumonibild - erytromycin 500 x 2/doxycyklin 100 mg i 7-10 dygn

Question 23

Nämn en viktig virulensfaktor för mycoplasma?

Answer 23

Adhesin - gör att bakterien kan adherera till luftvägsepitelet
Risk för cilieförlust med cellskada, celldöd, och därmed irritation i slemhinnor och torrhosta

Question 24

Vad är skillnaden på doxycyklin och erytromycin?

Answer 24

Doxycyklin - tetracyklin, hämmar 30s (tänk - tetra, tre)
Erytromycin - makrolid, hämmar 50s

Question 25

Hur ter sig influensapatienter kliniskt?

Answer 25

Hög feber
Myalgi
Torrhosta
Huvudvärk
Retrosternal smärta

Question 26

Vad är skillnaden på antigenic drift och antigenic shift?

Answer 26

Drift - ackumulering av mutationer i gener för AK-bindande ställen
Shift - minst två virusstammar kombineras och bildar en ny subtyp

Question 27

Varför ger influensan upphov till antigenic drift och shift?

Answer 27

Successiv ackumulering av genförändringar

Question 28

Vad är legionellos och när ska man misstänka det (klinik + symptom)?

Answer 28

Intracellulär bakterie som finns i jord och vatten och smittar genom aerosoler
Legionärsjukan är allvarligare med en blandning av influensasymptom, och pneumoni - risk för andningsinsufficiens

Question 29

Vilken typ av bakterie är legionella pneumophilia och hur ska den behandlas?

Answer 29

Intracellulär gramnegativ bakterie
Inkubationstid 2-10 dygn
Erytromcyin 250 x 2 PO/IV
Levofloxacin 500 x 2 x 10

Question 30

Vad är pontiacfeber?

Answer 30

Mildare form av legionärssjuka - fr.a. influensaliknande symptom
Inkubationstid är timmar-dygn
Självläker

Question 31

Hur behandlas influensa?

Answer 31

Neuraminidas 75 x 2 i 7 dygn
Ges till riskgrupper, svår sjukdom hos riskpatient och med bakteriell pålagring

Question 32

Hur ter sig covid kliniskt, och hur ska det behandlas?

Answer 32

Ground glass coh konoslidering
Tyst hypoxi (ger atelektas med tjock septa och nedsatt alvelolfunktion)
Ökad tromboembolisk risk
Behandlas med antivirala läkemedel remdesivir eller paxlovid (nivematrelvir, ritonavir)

Question 33

Hur “bra” är u-antigentesterna för legionella och chlamydia?

Answer 33

X

Question 34

Vad är chlamydophilia pneumoniae? Hur behandlas det?

Question 35

Vad är chlamodyphilia psittaci?

Answer 35

Pappegojsjukan - doxycyklin dubbeldos

Question 36

Vilka är de sekundära bakteriella patogenerna?

Answer 36

S. aureus - inflammation, lungabscess
Pseudomona - CF, VAP, lungsjukdom

Question 37

Vad är viktigt att täcka initialt vid antibiotikabehandlingen?

Answer 37

Pneumokocker
HiB om KOL
S. aureus - vid influensa (innan) och CRB-65 minst 2 poäng

Question 38

Hur ska CRB 0-1 behandlas? Nämn samtliga alternativ

Answer 38

PcV 1 g x 3
PcG 3 g x 3/4 (PNSP)
Atypisk och allergi - erytromycin 500 x 2, doxycyklin eller amoxicillin för PNSP

Question 39

Hur ska CRB 2 behandlas? Nämn samtliga alternativ

Answer 39

Om samtidig influensa - cefotaxim 2 g x 3
Allvarlig lungsjukdom - tazocin 4 g x 4
Pc-allergi - moxi/levofloxacin

Question 40

Hur ska CRB 3-4 behandlas? Nämn samtliga alternativ

Answer 40

Cefotaxim 2 g x 3 + erytromycin 1 g x 3 ELLER bensyl-pc 3 g x 4 + moxifloxacin 400 mg x 1
Allvarlig Pc-allergi: klindamycin 600 mg x 3 + moxifloxacin 400 mg x 1
Allvarlig bakomliggande lungsjukdom - tazocin 4 g x 4 + makrolid/kinolon

Question 41

Varför är det viktigt att ha tazocin vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom?

Answer 41

P.g.a. tazocin dels även har tazobactam som är betalaktamasinhibitor, men även för att det kan täcka flertal av e. coli och andra atypiska bakterier

Question 42

Vad kan ingå i den resterande pneumonibehandlingen, utöver antibakteriell/antivirala läkemedel?

Answer 42

Syrgas - grimma, mask, HFNO
Mini-PEP - bl.a. slemmobilisering
Tidig mobilisering
Vätskebehandling
Steroider - fr.a. pneumocystis
CPAP, ventilator, ECMO

Question 43

Hur ska sjukhusförvärvad pneumoni behandlas?

Answer 43

Ska täcka s. aureus och gramnegativa bakterier (tarm)
Cefo/tazocin 4 g x 4

Question 44

Hur ska man behandla enligt etiologi?

Answer 44

S. pneumoniae - PcV 1 g x 3/amoxicillin 1 g x 3
H. influenzae - amozicillin 750 mg x 3 + klavulansyra 500 mg x 3
S. aureus - flukloxacillin 1 g x 3
Legionella - levo/moxifloxacin 700/400
M. pneumoniae/chlamydophilia - doxy/erytromycin

Question 45

Vilka är de två fruktade komplikationerna?

Answer 45

Lungabscess - smältning v lungvävnad, måste behandlas bredare t.ex. med tazocin eller spektramox och vid minskad feber kan man övergå till PO med bl.a. spektramox
Pleuralinfektion/empyem - parapneumonisk effusion, ska behandlas med dränage och pleurolys vid septering

Question 46

Hur ska dessa patienter följas upp?

Answer 46

Behandlingstid - okomplicerad 7 dygn, legionella 10 dygn
Inom 6-8 veckor - mottagning eller telefon, ev. kontrollröntgen för att utesluta malignitet
Vaccin - influensa och pneumokocker