Sepsis och septisk chock

Question 1

Vad är sepsis?

Answer 1

Infektion + organpåverkan

Question 2

Vad är septisk chock?

Answer 2

Allvarlig cirkulation, cellulär samt metabolär-svikt.
Kvarstående hypotension trots adekvat vätskeersättning + laktat >2

Question 3

Hur är mortaliteten vid sepsis och septisk chock?

Answer 3

Sepsis - 10-15%
Septisk chock - 40%

Question 4

Nämn riskfaktorer för sepsismortalitet

Answer 4

Ålderdom
Manligt kön
Socioekonomi
Komorbiditet

Question 5

Hur är patofysiologin vid sepsis (övergripande)?

Answer 5

1. Bakterier i kroppen
2. Komplementaktivering, rekrytering av medfödda immunförsvaret, cytokiner, koagulationskaskad
3. Vasodilation med ökad kärlpermeabilitet och vävnadsödem
   DIC
4. Hypovolemi, med hypotension
5. Hypoperfusion
6. Försämrat gasutbyte med anaerob metabolism
7. Påverkar kardiovaskulära funktionen med nedsatt CO (hjärtat får sämre kontraktilitet, mer laktat)
   Inflammation som ger frisättning av toxiska substanser, ytterligare kapillärendotelskada och DIC

Question 6

Hur blir det MODS (patofysiologi)?

Answer 6

1. Infektion
2. Inflammation - immunförsvaret och cirkulationen (kärldilation, läckage, mikrotrombos)
3. Stört gasutbyte, VO2 > DO2
4. MODS
   Ond spiral

Question 7

Vad är primär, sekundär och tertiär sepsis?

Answer 7

Primär - hem och därefter akut
Sekundär -
Tertiär - IVA

Question 8

Vad dör man av i en sepsis?

Answer 8

Tidigt - immunologi och cirkulation
Sent - MODS

Question 9

Ge exempel på allmänna och fokala symptom?

Answer 9

Allmänna - feber, frossa, andning, myalgi, GI, mental
Fokal - pneumoni, buk, pyelonefrit, gynekologisk, hud, meningit

Question 10

När kan det saknas fokala symptom?

Answer 10

Äldre och immunsuprimerade
Virulenta bakterier - s. aureus, GAS, meningokocker, pneumokocker, h. influenzae, vissa enterobacteriales

Question 11

Vad ingår i den biokemiska diagnostiken?

Answer 11

Prover: blod, njure, elektrolyter, lever, CRP, glukos
Laktat - minst 3 för att ta om inom 2-4 timmar

Question 12

Vad ingår i den mikrobiella diagnostiken?

Answer 12

Blododling - central coh perifer
PCR
U-sticka
Urin, sputum, NPH
Strep. A. snabbtest
Legionella och pneumokock-antigen i urin

Question 13

När kan man se förhöjt laktat?

Answer 13

Hypoperfusoin
Stress
Nedsatt lever- och njurfunktion

Question 14

Vad är viktigt att sepsisbehandlingen täcker?

Answer 14

Five killers

Question 15

Vad ska man tänka på kring insättningen av antibiotika?

Answer 15

Fokus
Ev. agens
Ev. resistens - nylig AB, utomlands
Värdfaktorer - allergi, urologi, grad

Question 16

Hur behandlas sepsis generellt (antibiotika)?

Answer 16

Cefotaxim 2 g x 3

Question 17

Hur behandlas sepsis sett till diverse fokus?

Answer 17

Buk - cefotaxim 2 g x 3 + metronidazol 1,5 g x 1
Luftväg - cefotaxim + ev. Makrolid/kinolon ELLER bensyl-Pc 3 x 3
Allvarlig mjukdel - individuellt, ev. tazocin + klindamycin
Meningit - cefotaxim 3 g x 4 + ampicillin 3 g x 4

Question 18

Hur behandlas septisk chock?

Answer 18

Cefotaxim 2 g x 3/tazocin 4g x 4 + aminoglykosid

Question 19

Hur behandlas septisk chock sett till diverse fokus?

Answer 19

Buk - cefotaxim 2 g x 3 + aminoglykosid
Luftväg - cefotaxim 2 g x 3 + makrolid eller kinolon
Allvarlig mjukdel - meropenem 1 g x 3 + klindamycin 600 x 3

Question 20

Varför ges aminoglykosid som kombinationspreparat?

Answer 20

Gramnegativa septiska chockar

Question 21

Varför ges klindamycin som kombinationspreparat?

Answer 21

Ska förhindra verkning från toxiner från GAS

Question 22

Varför ges makrolid och kinoloner vid luftvägsfokus?

Answer 22

Ska täcka atypiska agens

Question 23

Varför ges extrados av antibiotika?

Answer 23

1. Sepsis ger vätskeutträde
2. Ökad distributionsvolym
3. Minskad antibiotikakoncentration, minskad vävnadsgenomblödning, ökad renal clearance
4. Ökad elimination

Vill nå T>MIC för betalaktamantibiotika

Question 24

Hur ska man dosera en extra antibiotikados, och vilken antibiotika och varför?

Answer 24

Betalaktamantibiotika p.g.a. dessa är tidsberoende
1 extra dos efter halva tidsintervallet

Question 25

Utöver antibiotika och allmänt omhändertagande, vad är viktigt att göra vid alla infektioner?

Answer 25

Source control

Question 26

Vad består den akuta behandlingen av?

Answer 26

1. A-E - puls, cirkulation, POX, fri luftväg
2. Behandling - syresättning, RA 15-30 minuter
3. Prover med infart, odling
4. AB - så tidigt som möjligt, en timme innan
5. Söka infektionsfokus

Question 27

Varför ges inte glukos vid sepsis?

Question 28

Hur tänker man kring kontroller och vitalparametrar vid sepsis?

Answer 28

Minst en gång de första 3-6 timmarna
Tydliga behandlingsmål

Question 29

Utöver infektion, vilken annan läkare bör man ha dialog med?

Answer 29

IVA-läkare