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Sémio > Système respiratoire > Flashcards

Système respiratoire Flashcards

1
Q

Anamnèse

A

= rechercher facteurs favorisant ou déclenchant une patho respi
- risque individuel : TABAGISME, ATCD familiaux(mucovicidose), déficience en ⍺1 antitrypsine, M
- environnemental : vie citadine, pollution atmosphérique, animaux
- professionnel : amiante, béryllium

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2
Q

Contexte allergique

A
  • ATCD d’atopie autre : eczéma, rhume des foins
    -facteurs déclenchant les crises : froid, effort, contact avec animal
  • caractère saisonnier des manifestations pulmonaires : pollen, acariens
  • lieu de déclenchement des crises : altitude, présence animaux
  • profession : poils, végétaux, substances chimiques
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3
Q

Symptômes

A
  • dyspnée
  • orthopnée (plutôt d’origine cardiaque)
  • essoufflement au repos
  • respiration sifflante (wheezing)
  • toux, expectorations
  • hémoptysie
  • douleurs thoraciques
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4
Q

Dyspnée (généralités)

A

= sensation subjective de respiration difficile et pénible
-> 3-4% des gens venant aux urgences viennent pour de la dyspnée
- ↑ du travail respi (ex. scoliose, pb cage thoracique =mécanorc permettent d’augmenter travail respi)
- ↓ des capacités ventilatoires
- modif du rapport ventilation-perfusion
- modif de la surface d’échange alvéolo-capillaire
- hypoxie cellulaire
- acidose métabolique

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5
Q

dyspnée aigue

A

type crise d’asthme

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6
Q

dyspnée chronique

A

type essoufflement chez BPCO

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7
Q

Caractéristiques de la dyspnée

A

⚠️ RR normal = 16 cycles/min
- tachypnée/bradypnée
- dyspnée inspi ou expi (généralement inspi =1/3 du cycle et expi=2/3)
- respi de Kussmaul : 4 temps, lente, régulière et profonde, avec pauses en fin d’inspi et d’expi (acidose métabo)
- respi de Cheyne Stokes : cycles de 2 min, hyperpnée croissante suivie d’hypopnée-apnée(affection neuro sévère, IC grave)

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8
Q

Circonstances de survenue

A
  • permanente (repos, parole) ou effort
  • facteurs déclenchants
  • horaire
  • position : orthopnée (difficulté respi en fin de nuit car résorption d’oedème, position couchée), platypnée (position assise ou debout)
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9
Q

Sémiologie dyspnée aigue inspi

A

= la + facile à reconnaitre
- stridor : bruit inspi avec temps respi augmenté, témoin d’un pb + haut (gorge, trachée, larynx)
- signe d’une obstruction des voies aériennes sup

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10
Q

dyspnée aigue inspi étiologies

A
  • tumorale : pharynx, larynx
  • infectieuse : épiglottite, laryngite
  • allergique : rhume de foin (air passe mal)
  • inhalation de corps étranger
  • dysfonction des cordes vocales
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11
Q

Sémiologie dyspnée aigue inspi AVEC râles sibilants

A
  • sifflements-sibilants (wheeze) : ++ en expi car air sort difficilement des bronches = bien audible au stétho
  • continus, aigus
  • rétrécissement du calibre bronchique = + bas que le stridor (bronches)
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12
Q

Étiologies dyspnée aigue inspi AVEC râles sibilants

A
  • asthme
  • exacerbation BPCO
  • IC G : si bcp de liquide, ↓ de calibre (“asthme cardiaque”)
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13
Q

Sémiologie dyspnée aigue inspi AVEC râles crépitants

A
  • râles crépitants (bruit de velcro)
  • crépitants “fins” de façon discontinue
  • aigus, doux, brefs
  • inspiratoires : pb au nv de l’alvéole (pus, liquide..)
  • disparition : on demande au patient de respirer fort, on met le stétho et on remarque que les alvéoles collabées en bas du poumons s’ouvrent avec la respi forte
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14
Q

Étiologies dyspnée aigue inspi AVEC râles crépitants

A
  • IC G
  • pneumopathie infectieuse, d’hypersensibilité(allergique), médicamenteuse
  • hémorragie alvéolaire
  • souffle tubaire : intense, rude, de tonalité élevée, prédominance inspi, en regard d’une condensation pulmonaire de type pneumonie
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15
Q

pneumonie

A

alvéoles se remplissent de pus -> râles crépitants, inflammation même dans la partie autour des alvéoles = condensation, on entend souffle tubaire à ce nv(comme si on soufflait dans un tuyau) = pneumonie avancée

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16
Q

Sémiologie dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire

A
  • atténuation du murmure vésiculaire d’un côté (+/- matité ou tympanisme) : si on entend - bien d’un côté=pneumothorax : plèvre pariétale se décolle de la viscérale avec de l’air au milieu, entraine le racrapotage du poumon
  • souffle pleurétique : doux, expiratoire, perçu à la limite sup de l’épanchement pleural
  • frottement pleural : craquements, froissements (cuir neuf), inspi et expi
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17
Q

Étiologies dyspnée aigue avec asymétrie auscultatoire

A
  • pneumothorax
  • épanchement pleural
  • atélectasie
    -> percussion pour différencier si c’est du liquide ou de l’air dans le poumon
    ⚠️mettre les mains au nv des poumons dans le dos et demander au patient de dire “33” pour savoir s’il y a une asymétrie : on entend pas la résonance du côté malade en cas d’épanchement ou de pneumothorax mais résonance augmentée du côté malade en cas de pneumonie
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18
Q

Étiologies dyspnée aigue avec auscultation normale

A

-> cardio-vasculaire : embolie pulmonaire, troubles du rythme, épanchement péricardique
-> métabolique : anémie, acidose
-> neuro : AVC, neuropathie péri, atteinte jonction neuro-musculaire
-> psychogène

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19
Q

Étiologies dyspnée chronique

A
  • maladies pulmonaires chroniques
  • maladies cardiaques chroniques
  • HT pulmonaire
  • anomalies du transport d’O2
  • dyspnée psychogène
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20
Q

Dyspnée brutale

A

= qq minutes
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
- oedème pulmonaire
- asthme

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21
Q

Dyspnée courte

A

= qq heures-jours
- oedème pulmonaire
- pneumopathie
- asthme
- épanchement pleural
- anémie

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22
Q

Dyspnée chronique

A

= qq semaines-années
- BPCO
- fibrose interstitielle
- alvéolite allergique
- anémie

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23
Q

Toux (généralités)

A
  • provoquée par l’irritation des voies aériennes ou des organes du cou, du thorax et de l’abdomen qui se trouvent sur le trajet du nerf pneumogastrique
  • acte réflexe en 3 temps : inspi profonde -> blocage de l’air inspiré au nv du larynx par fermeture de la glotte -> expi rapide par ouverture buccale
  • origine : VAS, VAI (plèvre, médiastin, oesophage) : inflammatoire, mécanique, infectieux, chimique, thermique
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24
Q

Toux aigue ou chronique ?

A
  • toux aigues : diagnostic facile
    =contexte infectieux : embolie pulmonaire, irritation pleurale, atteinte ORL virale
  • toux chronique : distinguer les toux sèches des grasses
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25
Q

Toux sèche

A
  • tumeur bronchique
  • maladies pulmonaires
  • maladies pleurales
  • maladie asthmatique
  • maladies cardiaques : IC G, OG
  • atteinte ORL
  • atteinte oesophagienne
  • origine médiastinale
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26
Q

Toux grasse/productive

A
  • bronchite chronique : matinale, accumulation de sécrétions durant la nuit
  • bronchectasies : modif des expectorations en fn de la position
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27
Q

Expectorations

A

= hyperproduction de sécrétions bronchiques : “crachats”
- mousseuse rose : oedème pulmonaire
- purulente : infection, bronchectasies
- rouillée : pneumonie, embolie
- visqueuse : moules bronchiques dans l’asthme
- abondante : bronchectasies, bronchite chronique
- vomique : vidange bronchique d’un abcès
- “sauce d’anchois” : abcès amibien hépatique perforant les bronches
- particules solides aspergillose

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28
Q

Hémoptysies (généralités)

A

= crachats de sang, d’abondance variable, généralement rouge clair
⚠️ Penser direct au cancer si patient fume !!
⚠️ à distinguer de l’épistaxis, de saignements buccaux, d’hémorragie digestive haute précédée de nausées plutôt que de toux

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29
Q

Hémoptysies étiologies respiratoires

A
  • traumatisme : inhalation d’un corps étranger, intubation
  • infection : bronchite, pneumonie, tuberculose (BK), abcès pulmonaire, bronchectasie
  • néoplasie : cancer bronchique
  • vasculaire : embolie pulmonaire, angéite
  • tissu pulmonaire : sarcoïdose, mucovicidose
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30
Q

Hémoptysies étiologies cardiovasculaire

A
  • IC : oedème pulmonaire
  • valvulopathie : sténose mitrale
  • dégénérative : anévrysme aortique
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31
Q

Hémoptysies étiologies diathèses hémorragiques

A
  • congénitale : hémophilie
  • acquise : anticoagulant
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32
Q

Douleurs thoraciques (généralités)

A
  • douleur pleurale : frottement des 2 surfaces pleurales -> liée à la respi, ↑ à la toux, à l’inspi
  • douleur de la paroi : patho musculaire, fracture de côte -> ↑ par les mvts
  • douleurs rétrosternales : cardiaque !!!, oesophage
  • exclure douleur extrathoracique (vésicule)
33
Q

Douleurs thoraciques (pathos)

A
  • pleurésie
  • pneumonie
  • embolie pulmonaire = nécrose de la paroi
  • pneumothorax
  • paroi thoracique (zona, patho costale)
  • insuffisance coronaire (angor, infarctus)
  • dissection aortique
  • péricardite aigue
  • spasme oesophagien/reflux/rupture
  • cholécystite aigue/pancréatite
  • angoisse, panique
34
Q

Irradiation douleur plèvre pariétale

A

partie sup de l’abdomen ou dans le dos (nerfs intercostaux)

35
Q

Irradiation douleur plèvre diaphragmatique

A

dans épaule et le cou (nerf phrénique)

36
Q

Irradiation douleur plèvre apicale

A

dans bras (syndrome de Pancoast)

37
Q

Inspection douleurs thoraciques

A
  • cyanose
  • déformation thoraciques
  • hippocratisme digital
  • lymphadénopathie cervicale
  • syndrome cave supérieur(compression VCS, oedème face, bras et céphalées + circulation collatérale)
  • syndrome de Claude Bernard Horner
  • Veines jugulaires
  • Muscles accessoires (SCM), tirage sus-claviculaire et sus-sternal
  • stridor ++
38
Q

Déformation thoracique

A

=reflet de facteurs favorisant patho thoracique
- thorax en tonneau : bronchite chronique(pink puffer= maigre et blue bloater=gros)
- thorax en entonnoir (funnel chest, pectus excavatum=sternum rentre)
- thorax en bréchet (pigeon ches, pectus carinatum=sternum sort)
- séquelle de traumatisme ou d’intervention
- cyphoscoliose

39
Q

Hippocratisme digital

A
  • déformation en baguette de tambour
  • hypertrophie des tissus mous du lit de l’ongle et du bout des doigts
  • étiologies : pulmonaire (cancer, mucoviscidose), cardiaque, autres(cirrhose, Crohn..)
39
Q

Respiration anormale

A
  • tachypnée, hyperpnée : lorsque la demande ventilatoire est accrue (exercice, fièvre, acidose ..)
  • respiration de Cheyne-Stokes
  • expi anormale : pincement des lèvres, utilisation des muscles abdominaux
  • inspi anormale : utilisation des muscles cervicaux(SCM, trapèze), tirage, battements ailes du nez, signe de Hoover=diminution du diamètre transversal de la partie inférieure du thorax à l’inspiration, en lieu de l’augmentation attendue (les parois thoraciques se rapprochent au lieu de s’écarter).
40
Q

palpation douleurs thoraciques

A
  • ampliation thoracique : ruban mesureur, 2 mains posées sur paroi
  • fremitus vocal : test du “33”
  • aires ganglionnaires (sus-claviculaires, axillaires)
  • côtes, sternum, espaces intercostaux
    -choc de pointe cardiaque
  • choc ventriculaire droit
41
Q

Choc de pointe

A
  • pointe du coeur : 5e EIC G, 7,5-10,5 cm de la ligne médiane
  • parasternal : hypertrophie ventriculaire droite
  • sous-xyphoïdien : emphysème
  • signe de Harzer : palpation d’un choc de pointe au nv de l’épigastre (hypertrophie du VD, coeurs pulmonaires)
42
Q

Percussion anormale

A
  • matité (liquide+) : épanchement, condensation(pneumonie), atélectasie, poche de pneumonectomie
  • tympanisme (air+) : pneumothorax, emphysème, asthme
43
Q

Respirations anormales audibles directement

A
  • respi stertoreuses : vibrations des tissus mous du nasopharynx, du larynx, des joues en cas de coma de toute origine (air passe mais plus aucun tonus)
  • respi de Kussmaul : respi profonde bouche +/- fermée (acidose)
  • wheezing : sifflement expiratoire = rétrécissement bronchique
  • stridor : + grave, inspiratoire et expiratoire, rétrécissement rigide et extra-thoracique nv laryngé ou trachéal
44
Q

Auscultation pulmonaire

A

Tjrs aller de D à G(du patient) en ant et en post et de l’apex vers les bases

45
Q

Bruit trachéal

A
  • assez bruyant
  • égal à l’inspi et à l’expi
  • audible au nv de la trachée
46
Q

Murmure vésiculaire

A

= passage de l’air au nv des alvéoles
- audible sur la majorité des champs pulmonaires
- doux et grave
- + long en inspi
- atténuation : obésité, condensation intra-parenchymateuse, ↓ du parenchyme (emphysème, atélectasie, pneumothorax, épanchement), asthme

47
Q

Bruit bronchique

A
  • bruyant, aigu
    • long en expi
  • audible au nv du manubrium (sinon compatible avec présence d’une condensation)
48
Q

Souffles

A
  • accentuations des bruits bronchiques
  • s’entend en périphérie du thorax
    -> souffle tubaire : intense, rude, tonalité élevée (++ en inspi), en regard d’une condensation pulmonaire de type pneumonie, atélectasie
    -> souffle amphorique/caverneux : rare (souffle dans un gros coquillage), timre métallique, tonalité élevée, ++expi, résonance des bruits respi normaux dans une poche à gaz (pneumothorax) ou caverne (BK=tuberculose)
    -> souffle pleurétique : doux, expi, perçu à la limite sup d’un épanchement
49
Q

Râles de déplissement

A
  • râles inspi et expi précoces
    = fermeture anormale des voies aériennes en expi, celles-ci vont se rouvrir, en début d’inspi
  • faible fréquence, disparaissent après qq respi
  • audible à la bouche, non modifiés par la position
  • sans signification patho sauf si persistance durant la respi = bronchite
50
Q

Ronchi

A
  • sons graves, musciaux, continus, modifiables à la toux
  • ronflements (“retour de flamme”)
  • liés à obstructions des grosses voies par sécrétions
  • asthme, bronchite
51
Q

Squawks

A

-sons inspi pathologiques
- caractère musical
- ressemblent à des courts sibilants, souvent précédés de crépitants
- patho interstitielles

52
Q

Bronchite

A
  • Inspection : normale
  • Fremitus vocal : normal
  • Percussion : normale
  • Auscultation : ronchi, sibilances
53
Q

Emphysème

A
  • Inspection : thorax en tonneau, ampliation réduite
  • Fremitus vocal : ↓
  • Percussion : tympanique
  • Auscultation : murmure vésiculaire ↓ , sibilances
54
Q

Asthme (examen physique)

A
  • Inspection : hyperinflation
  • Fremitus vocal : normale
  • Percussion : tympanique
  • Auscultation : sibilances
55
Q

Pneumonie

A
  • Inspection : normale
  • Fremitus vocal : ↑
  • Percussion : matité
  • Auscultation : râles, souffle tubaire, broncophonie, pectoriloquie, aphone
56
Q

Atélectasie

A
  • Inspection : ampliation ↓, attraction médiastin
  • Fremitus vocal : ↓
  • Percussion : matité
  • Auscultation : murmure vésiculaire ↓, souffle tubaire
57
Q

Fibrose

A
  • Inspection : ampliation ↓
  • Fremitus vocal : ↓
  • Percussion : normale
  • Auscultation : râles crépitants
58
Q

Pneumothorax

A
  • Inspection : ampliation ↓, refoulement médiastin
  • Fremitus vocal : absent
  • Percussion : tympanique
  • Auscultation : murmure vésiculaire absent, souffle amphorique
59
Q

Épanchement pleural

A
  • Inspection : normale, refoulement médiastin
  • Fremitus vocal : absent
  • Percussion : matité
  • Auscultation : murmure vésiculaire absent, souffle pleural
60
Q

⚠️Asthme (généralités)

A

= obstruction réversible des voies aériennes/hyperréactivité des voies aériennes/inflammation et production excessive de mucus (sifflement!!)
- ++ chez patients jeunes
- étiologies : réactions allergiques multiples -> pollen, acarien, poils, ↑ IgE, gène de l’asthme (chr 11), exercice physique, stress, tabac, M, pollution …
- signes : expi sifflante, toux nocturne, dyspnée, patient anxieux, cyanose, coma
- signes de gravité : cyanose, absence. de bruit de respi, confusion, épuisement

61
Q

⚠️Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

A

= toux et expectorations muqueuses ou mucopurulentes pendant au moins 3 mois par an et au moins 2 années consécutives
= limitation débit aérien, pas complètement réversible, progressif
-> bronchite chronique : altération de l’épi pulmonaire avec ulcération, prod excessive de mucus, rétrécissement variable des voies aériennes
-> emphysème : dilatation et perte d’élasticité des tissus à l’intérieur des alvéoles = blocage gaz + ↓ volume expiratoire
- étiologies : tabac (95% cas), pollutions atmosphériques, infections, déficience en ⍺1-antitrypsine
- signes : dégradation progressive + exacerbations aigues (décompensation) par surinfections bronchiques + IC D
= qu’une seule solution : arrêter de fumer !!!!

62
Q

Bronchiectasies

A

= dilatations bronchiques permanentes par inflammation et destruction de la paroi des bronches de moyen calibre
- toux, bronchorrhée(mucus++), bronchites fréquentes, hémoptysies, dyspnée, cyanose, hippocratisme digital, ronchis, râles

63
Q

Pneumopathies interstitielles

A

= groupe hétérogène de maladies pulmonaires caractérisées par une lésion généralement inflammatoire de la paroi et de l’interstitium alvéolaires pouvant évoluer vers la fibrosr
- toux, insuffisance respi progressive, asthénie, anorexie, râles secs, hippocratisme digital
- fibrose

64
Q

Pneumoconioses

A

= maladies pulmonaires qui résultent de l’inhalation prolongée de particules inorganiques (corps étrangers microscopiques)
-> anthracosilicose : inhalation de poussières de charbon et de silice (mineurs de fond) + association avec tabac, tableau de BPCO + nodules pseudo-tumoraux observés en radio
-> asbestose : inhalation de fibres d’amiante : tableau fibrose pulmonaire évoluant vers insuffisance respi + association avec cancer bronchique et plèvre

65
Q

Tuberculose

A

= agent causal : Bacille de Koch
- signes : toux>2 sem, douleur dans la poitrine, hémoptysie, faiblesse et fatigue, perte de poids, fièvre et sueurs nocturnes +++

66
Q

Cancers les + fréquents et qui tuent le + dans nos pays

A
  • prostate
  • sein
  • colorectal
  • poumon
67
Q

Cancer du poumon (généralités)

A

= cancer le + sémiologique car le patient vient consulter tard, puisqu’il a déjà une bronchite chronique car il a l’habitude de tousser à cause du tabac
- étiologie : tabac, fumée passive, pollution, charbon/amiante

68
Q

Cancer du poumon signes

A

-> manifestations locales : toux persistante, infection pulmonaire persistante, douleur thoracique ↑ à la respi et à la toux, hémoptysie, voix rauque, syndrome Claude Bernard Horner, dilatation des veines du coeur
-> manifestations systémiques : hippocratisme digital, perte de poids, malaise, anémie
-> métastases osseuses, cérébrales ou hépatiques entraînant des douleurs osseuses, troubles neuro, ictère

69
Q

Inhalation d’un corps étranger

A
  • majorité des corps étrangers sont avalés et passent dans le TD, avec faible risque de perforation sur leur passage
  • s’il est inhalé, un objet volumineux se loge souvent au-dessus des cordes vocales tandis qu’un objet + petit passe + facilement dans les poumons
  • le patient peut tousser ou suffoquer, mais l’inhalation peut être asymptomatique
  • manifestation peut être retardée avec des signes et des symptômes d’infection pulmonaire chronique
  • diagnostic : radio thoracique
70
Q

Embolie pulmonaire (généralités)

A

= obstruction d’une partie du système artériel pulmonaire par un caillot de sang
- étiologie : caillot sanguin (TV) des mb inf, embole obstrue une partie de l’artère pulmonaire = ↓ efficacité échanges gazeux

71
Q

Embolie pulmonaire signes et symptômes

A
  • douleur thoracique (brutale)
  • dyspnée isolée (brutale mais parfois progressive)
  • hémoptysie (1/3 des cas)
  • TVP (1/3 des cas)
  • fièvre
  • palpitations, tachycardie, arythmies
  • état de choc, syncope, lipothymie
  • mort subite
72
Q

⚠️Signes de gravité extrême avec risque de mort imminente embolie pulmonaire

A
  • syncope
  • choc cardiogénique
  • collapsus avec TAs<80 mmHg
  • signes d’insuffisance ventriculaire D = RHJ, hépatomégalie, oedème mb inf
  • RR > 30/min
73
Q

Mucoviscidose

A

= maladie génétique
- sécrétions visqueuses au nv de pls organes : ++ poumons et pancréas
- se dvlpe dès l’enfance et évolue avec épisodes d’aggravation
- épaississement des sécrétions de pls organes = altération de leur fn
- principaux organes touchés :
◆ poumons = obstruction des bronches par surinfections répétées
◆ pancréas = mauvaise absorption des graisses et troubles nutritionnels
◆ intestins, foie, vésicule biliaire
◆ organes génitaux = stérilité

74
Q

Sarcoïdose

A

= peu grave
maladie granulomateuse d’origine inconnue envahissant les ganglions lymphatiques cervicaux et gonflement de la glande parotide

75
Q

Caractéristiques ponction épanchement pleural

A

-> exsudat : rapport protéines (liquide pleural/sérum)>0,5, rapport LDH>0,6 ou concentration LDH dans le liquide pleural > 2/3 de la limite de la normale des LDH sériques
◦ transsudat : IC, cirrhose, syndrome néphrotique, embolie pulmonaire = peu de prot
◦ exsudat : pneumonie, cancer, embolie pulmonaire, pancréatite = bcp de prot
◦ sang (hémothorax) : traumatique, néoplasique
◦ pus (empyème) : associé à une infection pulmonaire (pneumonie, abcès)

76
Q

Mésothéliome

A

=cancer primitif de la plèvre, rôle prépondérant de l’asbeste = épaississement de la plèvre
- douleur pleurale, épanchement (hémorragique) récidivant

77
Q

Pneumothorax (généralités)

A
  • air dans la cavité pleurale
  • spontané, toux, traumatisme, rupture d’une bulle d’emphysème ou d’un abcès
  • signes : douleur cou de poignard, dyspnée aigue, cyanose, asymétrie de ventilation, tympanisme, absence de murmure vésiculaire
  • peut être suffocant par compression du poumon opposé (insuffisance respi aigue) ou du médiastin (choc obstructif) = urgence

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