La peau

Question 1

Anamnèse

Answer 1

• ATCD personnels et familiaux : allergie, patho cutanée, atopie, cancer, pso, tolérance solaire
• traitement en cours (et changement récent)
• ancienneté des lésions
  -mode de début (brutal ou progressif)
• évolution dans le temps
• symptômes fonctionnels : prurit, douleur, brûlure
• signes généraux : fièvre, arthralgies

Question 2

Symptômes

Answer 2

• douleurs
• prurit
• anesthésie
• sudation excessive ou réduite
• hémorragies
• photosensibilité

Question 3

Prurit

Answer 3

-> excoriations localisées ou généralisées
- affection cutanée (urticaire)
- urémie
- maladies du foie
- maladies du sang : lymphomes, maladie de Hodgkin, polyglobulie
- grossesse
- infection

Question 4

Sudation (hyperhidrose, diaphorèse)

Answer 4

• infections
• lymphome, maladie de Hodgkin
• hyperthyroïdie, acromégalie
• aiguë : hypoglycémie, émotion

Question 5

Coloration anormale

Answer 5

• hypopigmentation : albinisme, vitiligo(maladie auto-immune)
• pâleur
• ictère
• cyanose
• pigmentation excessive (mélanodermie) : maladie d’Addison, hémochromatose, radiodermite, neurofibromatose (taches café au lait) = ↓ cortisol -> ↑ ACTH(MSH) -> surprod de mélanine (bronzage constant)

Question 6

Lésions élémentaires : lésions non surélevées(plates)

Answer 6

• macule : <1cm = pétéchie, tache de rousseur, rougeole
• placard : >1cm = vitiligo

Question 7

Lésions élémentaires : lésions surélevées

Answer 7

• papule : induration palpable et circonscrite <1cm = naevus (grain de beauté)
• plaque : lésion plate > 1cm = xanthélasma (surélevé mais plat)
• nodule : induration entreprenant le derme > 1cm, parfois douloureux = tophus goutteux
• tumeur : lésion croûteuse et/ou ulcérée,=épithéliomas, noire=mélanome
• urticaire : oedème localisé, irrégulier, généralement transitoire, rouge ou pâle, prurigineux = piqure d’insecte dermograsphisme
• nouure : élévation ferme, sous cutanée = érythème noueux
• gomme : élévation volumineuse inflammatoire évoluant vers suppuration = rare, syphilis

Question 8

Lésions élémentaires : lésions surélevées remplies de liquide

Answer 8

• vésicule : lésion contenant du liquide clair < 1cm = varicelle, zona
• bulle : décollement rempli de liquide > 1 cm = brûlure, allergie grave
• pustules : vésicule ou bulle remplie de pus = acné, impétigo

Question 9

Lésions élémentaires : perte de substance

Answer 9

• excoriation = lésions de grattage, érosion, ulcère
• desquamation = squames, pellicules
• fissure = pied d’athlète

Question 10

Lésions élémentaires : lésions vasculaires

Answer 10

• angiome : tumeur vasculaire “tache lie de vin”, angiome stellaire disparait à la pression = cirrhose, hyperthyroïdie, grossesse, oestrogènes =taches de naissance
• télangiectasie : dilatation permanente de petits vaisseaux, disparait à la pression = radiodermite, lupus, maladie de Rendu-Osler
• purpura, pétéchies, ecchymose, hématome : extravasation de sang sous la peau ou les muqueuses, responsable de taches rouges ou bleuâtres, ponctuées =pétéchies, à étendues=ecchymose, hématome, ne s’effaçant pas à la pression = traumatismes, trouble de la coagulation, corticothérapie chronique
• taches rubis=couleur framboise (aucune signification patho)
• erythème : rougeur congestive s’effaçant à la pression, localisée = phénomène de Raynaud ou diffus =exanthème, erythème palmaire (qd on fait un jogging et qu’on a une vasodilatation)

Question 11

Autres lésions élémentaires

Answer 11

• lichenification : épaississement cutané et accentuation des plis = frottement chronique (carreleur toute la journée sur les genoux)
• atrophie : amincissement et perte des plis,
  aspect lisse = insuffisance artérielle
• vergeture : raie par atrophie du conjonctif dermique = obésité, grossesse, ascite, hypercorticisme
• kératose : lésions sèches épaissies dues à un épaississement de la couche cornée = kératose actinique, liée à l’âge (patient qui s’expose bcp au soleil)
• végétations : excroissance papillomateuse de l’épiderme = condylomes acuminés (HPV)
• squames : lamelles de couches cornées se détachant de l’épiderme
• croûtes : sécrétions liquidiennes séchées
• excoriation : érosion superficielle (sans cicatrice)
• nécrose : aspect noir, sec, insensible de la peau morte
• ulcération : perte de substance touchant le derme
• sclérose : induration de la peau

Question 12

Localisation des lésions

Answer 12

• partout : suggère affection systémique
• zones exposées à la lumière (photosensibilité) : allergie, lupus, M, porphyrie, pellagre
• dermatome : zona
• zones exposées aux bijoux, vêtements cosmétiques : allergies
• surfaces d’extension : pso
• surface de flexion : dermatite atopique(eczéma)

Question 13

Exanthème

Answer 13

-> érythème actif (chaud), diffus, ensemble de la peau
- morbiliforme : en petites plaques mal limitées (rougeole)
- roséoliforme : petites lésions roses pâles = syphilis secondaire
- scarlatiniforme : plaques + larges, rouges foncées, au nv des plis = scarlatine

Question 14

Enanthème

Answer 14

-Éruption érythémateuse des muqueuses = scarlatine, rougeole

Question 15

Érythrodermie

Answer 15

lésions érythémato-squameuse généralisées = pso, eczéma, toxidermie

Question 16

Signe de la bougie

Answer 16

grattage progressif de la lésion avec une curette montre un effritement en lamelle = pso

Question 17

Signe de la rosée sanglante

Answer 17

grattage des squames fait apparaître des gouttes séro-hématique = pso

Question 18

Dermographisme

Answer 18

apparition de papules lors du grattage de la peau = urticaire

Question 19

Signe de Nicolski

Answer 19

décollement épidermique en peau saine après une application d’une pointe mousse = toxidermie bulleuse, épidermolyse à staphylocoque (signe de gravité : dès que le patient est contre un drap, ça décolle sa peau)

Question 20

Alopécie

Answer 20

perte de cheveux diffuse ou localisée, cuir chevelu sain ou non :
- physiologie (héréditaire)
- psychologique
- lésions locales
- hypothyroïdie
- M
- malnutritrion
- sclérodermie
- intoxication au thalium

Question 21

Épilation

Answer 21

perte des poils :
- cirrhose
- hypothyroïdie
- insuffisance surrénalienne
- insuffisance artérielle

Question 22

Hypertrichose

Answer 22

↑ de la pilosité indépendante des androgènes, duvet recouvrant tout le corps = affections thyroïdiennes, cyclosporine, minoxidil

Question 23

Hirsutisme

Answer 23

↑ de la pilosité de type masculin (visage, avant-bras) chez la femme
- variations raciales
- hormones
- M

Question 24

Érythème palmaire

Answer 24

rougeur des éminences thénare et hypothénare
- cirrhose
- grossesse
- hyperthyroïdie
- syndromes myéloprolifératifs
- endocardite subaiguë
- polyarthrite rhumatoïde

Question 25

Hippocratisme digital

Answer 25

= infiltration de la base de l’ongle par du tissu conjonctif, responsable de la disparition de l’angle normal de 160°
= bombement tranversal et longitudinal de l’ongle “en verre de montre” et aspect des doigts en “baguette de tambour”
- maladies pulmonaires : cancer, infections chroniques, mucoviscidose
- maladies cardiaques : malformations congénitales cyanogènes, endocardite subaiguë
- maladies digestives : cirrhose, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, malabsorption

Question 26

Onycholyse (ongles de Plummer)

Answer 26

= décollement progressif de l’ongle
- hyperthyroïdie, eczéma, pso, mycose

Question 27

Koïlonichie “en cuillère”

Answer 27

carence en fer ou vit C (scorbut)

Question 28

Onychogryphose “en griffe”

Answer 28

gros orteil (absence de soin)

Question 29

Ligne de Mees, dépression de Beau transversales

Answer 29

maladies graves

Question 30

Ponctuation en dé à coudre

Answer 30

pso, lichen plan

Question 31

Périonyxis

Answer 31

inflammation autour de l’ongle, souvent infectieuse (mycose) ou pso

Question 32

embole sous-unguéal

Answer 32

endocardite

Question 33

Ongles jaunes-bruns

Answer 33

tabagisme chronique

Question 34

Dermatite (eczéma) atopique

Answer 34

= plaques à bordure émiettée chronique prurigineuse (érythémateuse++, vésicules, suintante desquamative)
- forte prédisposition génétique
- souvent associée à l’asthme ou la rhinite
- petite enfance dans 60% des cas, dont 80% entre 2 et 5 ans
- faces d’extension des mb et du visages dans la petite enfance
- zone de flexion des genoux et des bras dans l’enfance
- atteinte + généralisée chez l’adulte
- forme aiguë : érythèmes, suintements papules
- eczéma chronique : sécheresse, desquamation lichénification et hyperpigmentation
- infection secondaire : staphylococus aureus, virus herpès simplex

Question 35

Eczéma allergique de contact

Answer 35

• de + en + fréquente
• réaction d’hypersensibilité de type IV
• contact avec des allergènes chez des sujets déjà sensibilisés
• eczéma séborrhéique (visage, cuir chevelu, face ant thorax)
• lichen simplex (mains, chevilles, cou)
• dermatite de contact irritative (personnels soignants, agents de nettoyge)

Question 36

Psoriasis

Answer 36

= maladie chronique bénigne de la peau
- poussée
- 2% de la pop
- héréditaire (1/3 des cas)
- coudes, genoux, lombes, cuir chevelu, ongles
- plaques érythémateuses symétriques bien définies
- plaques squameuses épaisses gris argenté
- ongles ponctués (dé à coudre)
- arthropathie

Question 37

Lichen plan

Answer 37

= malade prurigineuse auto-immune commune
- étiologie inconnue
- entre 30 et 60 ans
- hypertrophique, artophique, linéaire
- aiguë généralisée, annulaire, palmaire, plantaire, bulleuse
- buccale, génitale, ongles
- papules planes et brillantes, symétriquement réparties

Question 38

Maladies bulleuses

Answer 38

= groupe de maladie bulles ou vésicules
- érosions cutanées et/ou des muqueuses (cavité buccale, yeux, rhynopharynx), organes génitaux externes, oesophage, larynx

Question 39

Tumeurs cutanés : carcinome basocellulaire (épithélioma basocellulaire)

Answer 39

⚠️ ne donne pas de métastases à distance
= la + fréquente des tumeurs malignes cutanées
- zones exposées au soleil (visage, autour des yeux, nv du nez, cuir chevelu, tronc)
- se développe lentement et totalement destructive
- lésion nodulaire érythémateuse avec une pointe nacrée opalescente et une dilatation des capillaires superficiels

Question 40

Tumeurs cutanés : carcinome épidermoïde (épithélioma malpighien)

Answer 40

• propagation métastatique
• de novo sur les zones exposées au soleil à partir de lésions préexistantes comme les kératoses actiniques ou les lésions de la maladie de Bowen
• patients immunodéprimés
• tumeur douloureuse, nodulaire, ulcéreuse

Question 41

Tumeurs cutanés : mélanome

Answer 41

⚠️ donne métastases très rapidement avec mortalité très imp si pas opéré rapidement
- de novo
- à partir des lésions pigmentées préexistantes, comme un naevus intradermique (20%
- métastases souvent au stade précoce
- incidence est en ↑ (1 personne sur 100 en EU et USA)
- excès d’exposition au soleil, peu blanche, prédispo génétique, naevus multiples
-> un mélanome doit être envisagé si l’évolution présente :
- un changement dans la forme, la taille ou de la couleur d’un grain de beauté
- un nouveau naevus qui grossit
- des démangeaisons ou saignements d’un grain de beauté
- naevus de + de 5 mm

Question 42

Erysipèle

Answer 42

= infection cutanée la + fréquente, peu grave mais très douloureux
- dermo-hypodermite aiguë non nécrosante fébrile unilatérale secondaire à une infection à streptocoque
- porte d’entrée
- adénopathie satellite
- trainée de lymphangite

Question 43

virus varicelle-zona (VZV) : varicelle

Answer 43

• maladie infantile commune
• transmission par contact direct
• fièvre, malaise, lymphadénopathie, éruptions vésiculaires prurigineuses sur le tronc ou la tête et s’étendant à tout le corps (2-3 poussées sur 10 j)
  ⚠️ peut donner pneumonie ou encéphalie varicelleuse si varicelle à l’âge adulte

Question 44

virus varicelle-zona (VZV) : zona

Answer 44

• réactivation du VZV dans les territoires cutanés
• douleur auguë, vésicules, ulcérations
• cornée peut être atteinte de manière irréversible
• névralgie post-zostérienne

Question 45

Herpès simplex : gingivostomatite herpétique

Answer 45

= primo-infection se produit souvent pdnt l’enfance ou l’adolescence
- transmission contact direct
- pyrexie, malaise, lymphadénopathie, vésicules buccales qui se rompent et forment des ulcères douloureux pdnt 10j

Question 46

Herpès simplex : herpès labial/herpès récurrent

Answer 46

= réactivation du virus à la suite d’une primo-infection herpétique ou à la suite d’une primo-infection peu marquée
- facteurs de réactivation : trauma, agents chimiques, soleil, hormones, stress, immunodépression
-> sensations de picotements pdnt les 24h précédant l’apparition des vésicules, croute, douleur intense

Question 47

Syphilis (treponema pallidum)

Answer 47

• épidémio en augmentation
• transmission contact direct
• plusieurs stades :
  1) stade primaire : ulcère induré, indolore, au nv du foyer infectieux(chancre), adénopathie indolore non inflammatoire
  2) stade secondaire : fièvre, érythème et ulcères dans la cavité buccale ou région génitale
  3) période de latence : jusqu’a 2 ans se produit lentement des lésions tissulaires
  4) stade tertiaire : gomme au nv de la peau, des muqueuses et des os = démence, douleurs, ataxie, paralysie générale (pas de douleurs cutanées!!)

Question 48

Troubles de la thyroïde (hypothyroïdie)

Answer 48

• cheveux secs et rêches
• prurit

Question 49

Maladie de Basedow

Answer 49

= patient avec de grosses jambes, ça ressemble à un oedème mais ne prend pas le godet
- myxoedème pré-tibial
- prurit
- hyperhidrose
- gonflement périorbitaire des tissus mous

Question 50

Dysfonctionnement corticosurrénal = maladie d’Addison

Answer 50

= JFK
- hyperpigmentation de la peau et des muqueuses

Question 51

Syndrome de Cushing

Answer 51

= inverse de la maladie d’Addison, trop de cortisol ici
- bosse de bison
- obésité tronculaire
- vergetures
- acné vulgaire
- hirsutisme (barbe chez la F)
-> ne pas confondre avec oedème de coing qui est spontané

Question 52

Diabète

Answer 52

• granulome annulaire (localisé ou généralisé)
• nécrose lipoïdique
• infections fongiques et bactériennes de la peau (récurrentes ou persistantes)
• prurit
• maladie vasculaire
• lipoatrophie

Question 53

Acromégalie

Answer 53

• hypertrophie des tissus mous
• peau grasse

Question 54

Lupus érythémateux disséminé

Answer 54

• éruption malaire sur le visage (en aile de papillon sous les yeux)
• vascularites
• maladie de Raynaud
• alopécie
• lésions cicatricielles de la peau et du cuir chevelu, consécutives à un lupus discoïde

Question 55

Sclérodermie

Answer 55

• épaississement de la peau et contractures
• bouche en cul de poule, patient a du mal à bouger les lèvres, toute la peau/muqeuses vont se fibroser
• ridules de départ

Question 56

Vitiligo

Answer 56

• disparition de mélanocytes
• 1% de la pop
• auto-immun
• hypopigmentation blanc laiteuse (sans squames) en plaques prédominant au nv du dos des mains et du visage

Question 57

Erythèmes noueux

Answer 57

-dermo-hypodermite aiguë inflammatoire avec nouures (nodules violacés) de 1 à 3 cm prédominant au nv des faces d’extension des jambes bilatéralement (tibia)
- douloureux
- poussées
- causes : sarcoïdose, lymphome, M, infectieuses (BK, streptocoque)