Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rezidentiat > Infecții transmisibile pe cale sexuala si infecția HIV > Flashcards

Infecții transmisibile pe cale sexuala si infecția HIV Flashcards

1
Q

tintele 90-90-90 din programul UNIAIDS

A

90% din cei care traiesc cu HIV sa fie diagnosticati
90% dintre cei diagnosticati sa primeasca terapie ARV
90% din cei care primesc ARV sa aiba supresie virala

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Care este tara cu cea mai mare prevalenta de HIV?

A

Swaziland-27,2% dintre adultii cu varste intre 14-49 ani

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cum definim diagnosticul tardiv in HIV?

A

limfocite T CD4+ <350/mL in primele 3 luni de la diagnostic
in UK prezentarile tardive au scazut de la 52% la 43%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Servicii in care toti pacientii ar trebui sa fie tstati de HIV si persoanele la care se recomanda

A

Servicii
-unde au loc intreruperi de sarcina
-cinici de gine sau BTS
-servicii de consultatie prenatala
-centre primare in zonele unde incidenta e >=2/1000 de persoane
-persoane in detentie
-centre de ingrijire tuberculoza, hepatita B+C, limfom
-centre dependenti de droguri

Persoane la care se recomanda
-BSB
-toti cei cu un BTS
-la partenerii celor infectati
-femei care au contact sexual cu BSB
-consumatori de droguri inje
-cei care vin din tari care au prevalenta ridicata >1%
-cei care au contact cu cei din tari cu prevalenta ridicata
-cei care vin la spital si au ca diag dif infe cu HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Conditii asociate infectiei cu HIV

A

Respiratorii
TB,pneumonie cu pneumocystis jiroveci, pneumonie bacteriana, aspergiloza

Neurologice
toxoplasma cerebrala, limfom primar cerebral,
meningita cu cryptococus, encefalita/meningita aseptica, leucoencefalopatie multifocala progresiva, abces cerebral, forma inloc de sp, sdr Guilian-Barre, dementa, mielita transversa,neuropatie periferica

Dermatologice
Sarcom Kaopsi, dermatita seboreica severa, psoriazis sever, herpes zoster pe dermatoame multiple

Gastrointestinale
Criptosporidiaza persistenta, candidoza orala, leucoplazie paroasa orala, diaree cr, scad ponde, infe cu Sallmonela, Shigella, Campylobacter, infe cu VHC/VHB

Oncologice
Limfom non-Hodgkin, cancer anal, displazie intraepi anala, cancer pulmonar, seminiom, cancerul capului si gatului, limfom Hodgkin, boala Castleman

Ginecologice
Cancer cervical, neoplaz intraepi vagi/cervi grd 2+

Hematologice
discrazie sgn neexplicabila, inclu neutropenie, limfopenie, trombocitopenie

Oftalmologice
Retinita cu CMV, boli retiniene inf, inclu virus herpetic/toxoplasma sau retinite inexpli

ORL
limfadenopatii, parotidita cr, chisturi parotidiene limfoepiteliale

Altele
Sdr mononucleoza-like, febra de cauza necu, limfadenopatii de cauza necu, alte BTSuri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cu ce se asociaza o rata crescuta a transmiterii HIV de la mama la fat?

A

incarcatura virala ridicata, stadiu avansat al infe, ruptura prelungita si/sau prematura a membranelor si corioamniotita

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Care e riscul cadrelor medicale ca in urma unei intepaturi cu ac contaminat cu HIV sa faca boala?

A

0,3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Grupurile de HIV-1

A

cel mai frecv inatalnita la niv global

Grupul M 98% prezinta grad inalt de diversitate cu clade notate de la a-k
pt Eu,USA si Australia cel mai comun e subtipul B, pentru Africa subtipurile M si C
->esxista si o serie de forme recombinate circulante (CFR)

Grupul N-parti din vestul Africii Centrale

Grupul O-Camerun

Grupul P-un pacient din Camerun poate rep transmiterea de la cimpanzeu la gorila si apoi la om

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Explicati patogenia virusului HIV

A

Expunere ini->virusul e transp de pe mucoase spre ggl regionali unde se stabileste infectia permanenta
glicoproten gp41 de pe HIV se leaga de recep de pe CD4 impreuna cu co-recept CCR5,CXCR4->fuziunea:dintre gp41 si mn->revers-transcrierea:intrarea capsidei virale este urmata de eliberarea ARN-ului.Copii de ADN sun transcrise din cele doua lanturi de ARN->integrareaADN-ul e introdus in genom->transcrierea->inmugurirea:virusul e reasamblat in citoplasma si inmugureste pe supraf cel

primele limfocite afe sunt cele din mucoasa tr gi->translocatie bacteriana
indep se prod si infe la niv astrocitelor si cel epi renale->dete acc org

Ac neutralizanti apar la 12S si stare de infla cronica

Defi imun medi cel-infe cu ag patogeni intracel
Anomalii umorale-bacterii capsulate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Afectiuni definitorii pentru SIDA

A

-candidoza bronhiilor,traheei sau a plamanilor
-candidoza esofagiana
-carcinom invaziv cervical
-coccidioidomicoza diseminata/extrapulm
-criptococoza extrapulm
-criptosporidiaza cr intesti >1 luna
-CMV cu alta afe decat hepatica, splenica sau ggl
-retinita CMV
-encefalopatia HIV
-HSVcu ulceratii cr>1 luna sau bronsita, pneumopatie/ esofagita
-histoplasmoza disem/extrapul
-isosporiaza cr intesti >1 luna
-Sarcom Kaposi
-Limfom Burkitt
-Limfom imunoblastic
-Limfom imun cerebral
-Mycobacterium avium/kanasasii disem/extrapulm
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobact alte specii
-pneumonia cu pneumocystis jirovecii
-pneumo recurenta
-leucoencefalopatia multifocala progresiva
-septicemie cu Salmonella
-toxoplasmoza cerebrala
-emanciere/casexie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Infectia primara HIV:incubatia, seroconversia si infectia acuta

A

primoinfectia=perioada de 6 luni de la contactarea HIV-replicare virala rapida cu nr ridicat de particule HIV in sgn si tr genita-infectiozitate ridicata

primele 2-4 sapt-silentioase
dupa 3-6 sapt poata sa apara o boala virala ac, auto-limitata:febra, atralgii, mialgii, letargie, limfadenopatie, odinofagie, ulceratii ale mucoasei, eruptie maculopapulara, rozata, tranzitorie+simt neuro:cefalee,fotofobie, mielopatie, neuropatie si rar encefalopatie. Boala dureaza pana la 3 sapt

Lab:limfopenie cu limfocite reactive atipice, trombocitopenie, crestere enzime hepatice
rap CD4:CD8 se inverseaza
Ac din primele 2-4 sapt de la infe

Testele NAAT pt ARN-HIV pot stab diag cu 7 zile anterior unui test antigen p24 si cu 12 zile ant unui test de ac HIV cu sensib crescuta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ce sunt “elite controllers”?

A

O sub-populatie din “long term non-progressors” care pot mentine o viremie mai mica de 2000 copii/mL chiar si fara ARV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Limfoadenopatia generalizata persistenta

A

unii pacienti cu infe asimpt pot prezenta limfadenopatie>1 cm in doua sau mai multe zone extrainghinale cu durata de peste 3 luni in abs altor cauze de infe. se poate asoc si splenomegalia Ggl simetrici, fermi, mobili si nedurerosi->hiperplazie foliculara si o proliferare a endoteliului capilar
LGP nu influ evol boli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Efectele HIV asupra sistemului nervos

A

apar prin ef dir ale virusului si prin niv anormale ale citokinelor
-ADC(AIDS dementia complex)-de la pierderi usoare de memorie si dif de conc, pana la def cognitiv sever, tulb de personalitate si lentoare psihomotorie
mdv spinarii:mielopatie vacuolara
CT:atrofie cerebrala cu dif grade
EEG:modif de encefalopatie
pot avea o sensib ridicata la febra, dereglari metab sau la medi psihotropa=>deteriorare marcanta a fct cognitive

-polineuropatia senzitiva-stadii avansate ale infe- mb inf-durere intensa a picioarelor, ce tulb somnul, mobilitatea si red calit vietii

-neuropatia autoimuna-hTA posturala si diaree

-meningita aseptica

!medi ARV pot trece BHE si sa amelioreze fct cognitiva a celor cu ADC+rol neuroprotector

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Manifestari cutaneo-mucoase in HIV

A

-teg uscate,prurit
-eruptie papuloasa pruriginoasa-paci afri pe extrem
-foliculita(eozinofilica-lez urticariene pe fata, brate si mb inf)
-dermatita seboreica
-Tinea:cruris,pedis
-pitiriazis:vesicolor,rosea
-onicomicoza
-acnee
-molluscum contagiosum
-condilomatoza
herpes zoster
-scrabie
-ihtioza
-sarcom Kaposi
-eruptii dupa admin de prod cu sulf

MUCOASE
-candidoza
-leucoplazie paroasa orala
-ulceratii aftoase
-herpes simplex
-boala paradontala
-condiloame

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cum putem trata ulceratiile aftoase recurente din HIV?

A

corticoizi topici, iar in cazurile rezistente thalidomida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ce entitati pot determina pancitopenie in HIV?

A

M. avium-intacellulare
infe diseminata cu CMV
neoplazii (limfom)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ce complicatii poate determina HIV-ul pe sitemul renal

A

-nefropatia asoc infe HIV-IR severa-barbati de rasa neagra, exacerbata de heroina
forma de glomeruloscleroza focala segmentara asociata cu tubulopatie prin infe dir a cel tubulare

-boala renala prin complexe imune asoc infe HIV-sub diverse forme de glomerulopatii: nefropatie cu IgA si microangiopatia trombotica

-medi nefrotoxice:foscarnet, amfotericina B, pentamidina, sulfadiazina, tenofovir (Sdr Fanconi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Efectele HIV pe caile respiratorii

A

-sinuzita cr-trat topic cu ab+csr/ interv chiru

-otita medie cr

-pneumopatie interstitiala limfoida-infiltrat cu limfoblasti, limfocite si plasmocite-la copii cu HIV-+/-v. Epstein-Barr-dispnee cu tuse seaca, Rx modi reticulo-nodulare
csr poate prod ameliorare clinica+hist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

“fereastra serologica”

A

perioada de 3 luni (6 sapt) de la momentul infectiei in care anticorpii anti-HIV nu pot fi detectati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Algoritmul de testare serologica pt seroconversia recenta HIV (STARHS)

A

un test Elisa cu sensib ridicata poate dete ac anti-hiv la 6-8 sapt de la infe,in paralel se face si un test mai putin sensib(dete la 130 de zile) pentru cei cu test poz din saliva
Daca doar cel cu sensi ridi e poz->infe recenta, daca ambele sunt poz ->infe mai veche de 130 de zile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Detectia antigenului viral p24

A

poate fi detecta in sgn la scurt timp dupa infe, dar dispare la 8-10 sapt de la expunere
ac anti p24 pot fi detectati din primele sapt de infectie si in perioada asimt, titrul lor scade o data cu progresia infectiei

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Testele de detectie a genomului HIV

A

deoarece ac anti-HIV trec prin placenta, toti nn din mame pozitive vor avea un titru ridicat de ac care va scadea treptat pana la disparitie in primele 18 luni de viata
astfel pt a stabili diag de infe cu HIV la nn se folosesc teste de detectare a genomului

se folo si cand cele serologice au fost neconcludente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Investigatii de baza imunologice si virusologice la un paci nou diag cu infe cu HIV asimpt

A

IMUNOLOGIE
-subset de limfocite(se repta la 1-3 luni pt confirmare baseline)
-ag leucocitar uman HLA B*5701

VIRUSOLOGIE
-Ac anti-HIV
-incarcatura virala
-Det genotip si subtip HIV
-Ac anti VHA
-Ag HBs si profil serologic VHB
-Ac anti-VHC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Factori care pot influenta numarul de CD4 independent de HIV

A

fumat
ex fizice
infectii intercurente
variatii diurne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Cum afecteaza incarcatura virala prognosticul in infectia cu HIV?

A

cei cu >100.000 copii/mL au un risc de 10 ori mai mare de progresie spre SIDA in urmatorii 5 ani fata de cei cu incarcatura constant sub 10.000 copii/mL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Cum se monitorizarea virusologica in HIV?

A

evaluarea initiala este urmata de monitorizari repetate la 4-6 luni
(dupa 6 luni de la seroconversi se stabileste un pct de referinta viral)
Incarcatura virala incepe sa scada dupa 4 saptamani de la initierea tratam, ajungand la o scadere max la 10-12 saptamani

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Medicamente antiretrovirale

A

Inhibitori de revers-transcriptaza nucleozidici/nucleotidici (INRT)-toxi mito->boli renale si osoase-
Tenofovir(dif renala), Abacavir(r hipersinsib la HLA*5701, vir la ini <100.000), Lamivudrina(vir la ini<100.000), Emtricitabina
Tenofovir+Emtricitabina-prima linie

Inhibitori non-nucleozidici de revers-inefi HIV-2
transcriptaza(INNRT)-Efavirenz(toxi SNC-disforie, insomnie, risc suicidar), Nevirapina(hepatotox), Etravirina-aIIA ln, Rilpivirina(vir la ini <100.000-se admin cu alim, interactioneaza cu IPP,antiacide-ci)

Inhibitori de integraza(INSTI)-Raltegravir,Dolutegavir,Elvitegavir(ef boostat cu Cobicistat) Bictegravir

Inhibitori de proteaza(IP)-Fosamprenavir, Atazanavir, Darunavir, Lopinavir, Saquinavir/Ritonavir p450-hiperlip+rezi la insu
afe fct de coagulare la cei cu hematofilie

Inhib CCR5-Maraviroc

Inhib de fuziune-Enfuvirtide-s.c.2ori/zi

Inhib post-atasare-Ibalizumab-HIV rezistent la trat iv la 14 zile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Regimurile ARV de prima linie

A

Toate regimurile sunt compuse din doua inhibitoare nucleotidice de revers-transcriptaza+inhibitor de proteaza(cu ef potentiat de ritonavir)/inhib de integraza/inhib non-nucleozidic de revers-transcriptaza

INRT de baza
Tenofovir-DF/-AF+Emtricitabina(Truvada)
alternativ
Abacavir+Lamivudina (Kivexa)

Al treilea
Atazanavir/Rionavir
Darunavir/ritonavir
Dolutegravir/Elvitegravir(+Cobicistat)/Raltegravir
Rilpivirina
alternativ
Efavirnez

Symtuza(darunavir,cobicistat,tenofovir,emtricitabin)
Triumeq(Dolutegravir,Abacavir,Lamivudina)
Stribild(Elvitegavir, tenofovir, emtricitabin,cobicistat)

30
Q

Care este diferenta intre inhib nucleotidici si cei nucleozidici de revers-transcriptaza?

A

cei nucleozidici necesita trei etape de fosforilare intracel, pe cand ce nucleotidici necesita doar 2

30
Q

Monitorizarea terapiei in HIV

A

-dupa 4 sapt viremia scade cu 1log10copii/mL
-la 12-24 sapt ar trebui obti supresia virala<50copii/mL

-reevaluare la 2-4 sapt de la inceput pt RA+aderenta
-viremia se efectueaza la 1,3,6 luni
-dupa ob supresiei viremia se face la fiecare 6 luni
-CD4 eval la 3 luni de la ini si la 3-4 luni
cand viremia<50 si CD4>350 timp de 12 luni se poate trece la monitorizare la 6 luni

31
Q

Care sunt si cum se opres ARV cu timp de injumatatire lung?

A

Efavirnez si nevirapina
oprire inaintea celorlate medicamente/se poate utiliza pt cateva saptamani un IP “boostat” ca substituit INNRT pt a acoperi perioada in care ar putea sa apara niveluri subterapeutice

32
Q

In cazul reactiilor alergice la ARV cant trebuie oprit medicamentul?

A

alergiile la INNRT(a 2/3-a sapt)-euptie maculopapuloasa pruriginoasa, febra, modif param hepatici-remit chiar la continuare, dar se opreste medicamentul in cazul afectarii mucoaselor / disfct hepatica severa

In cazul abacavir-hipersensib potential fatala la cei cu HLA-B5701-apare la 6 sapt de la ini trat-eruptii, febra, stare de rau generala, simpt gastro-intestinale, respiratorii

33
Q

Sidromul de lipodistrofie aparut in urma trat cu ARV

A

-lipoatrofie:dimi t adipos brate, mb infe, fata
-acumulare t adipos:abdo, mamar si visceral
-creste Colst tot,HDL,TGL
-rezi la insulina cu hiperglicemie

apare in special la cei cu INRT si IP
!simvastatina e ci cu IP

34
Q

Sindromul inflamator de reconstitutie imuna

A

-la cei cu grad important de imunosupresie la ini terapiei ARV
-pe masura ce sist imun se redreseaza dev capabil sa produca un rasp inflamator la o serie de agenti preexistenti
!se dau AB la cei care au TB sau Cryptococus cu 4 sapt inaintea inceperii trat cu ARV

35
Q

Care e managementul sarcinii si al nou-nascutului din mama seropozitiva

A

la gravida trat trebuie initiat cat mai rapid si trebuie continuat pe parcursul sarcinii si nasterii
nou-nascutul trebuie sa primeasca zidovudina sirop, timp de 4 saptamani dupa nastere, iar mama va continua trat sub stricta monitorizare

36
Q

Ce este PEP si cum se administreaza

A

Truvada+raltegravir
se incepe la 72 ore post-expu si se continua timp de 4 saptamani
daca sursa e un pacient cu viremie <200 copii/mL PEP nu e recomandat

37
Q

Caracteristici clinice si radiologice in pmneumoniile cu germeni oportunisti la pacienti imunocompromisi

A

Pneumocystis jirovecii-opacitati perihilare “in geam mat”

Mycobacterii non-tuberculoase-febra nespecifica,tuse, stare de rau, limfadenopatie/hepatosplenomegalie, examen CT:noduli, leziuni cavitare, cai aeriene ingrosate/mici cu aspect inmugurit

Nocardia: infiltrate lobare, abcese, cavitati, pleurezie, noduli pulmonari

Aspergillus, Zygomycetes, Penicillium-pneomopatie fungica invaziva cu tuse +/- hemoptizii, durere pleuritica si febra
CT:condensare si cavitare, lez inmugurite, noduli cu halo “geam mat”, in stadii avansate semnul semilunii

Cryptococus-simpt nespecifice respi-febra,tuse, scurtarea respi+ afectare neurologica->f disem

Histoplasma capsulatum-febra, astenie, scadere ponde
tuse+dispnee
Rx poate fi normala si in boala diseminata
CT:infiltrate difuze reticulare/reticulo-nodulare, infiltrate miliare, limfadenopatii mediastinale

Coccidioides, Paracoccidioides, Blastomyces-afe disem(Rx normal)/pneumopatie focala sau difuza

CMV-tuse, dispnee, febra
CT:opacitati reticulare in geam mat, infiltarte alveolare,pleurezi, noduli/opacitati

Virusul scintitial respi, Metapneumovirusul uman, Virusul gripal/paragripal-
tuse,dispnee, febra
CT: opacitati in geam mat, lez cu asepct inmugurit, dil cai respi si ingrosari ale peretilor

Toxoplasma gondii-afe pulm diseminata/izolata, tuse, dispnee, febra

38
Q

Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<50cel/mm^3?

A

Histoplasma capsulatum
Coccidioides
Paracoccidioides
Blastomyces
CMV

39
Q

Ce pneumonii cu germeni oportunisti la CD4<200cel/mm^3?

A

Pneumocystis jirovecii
Mycobacterii non-tuberculoase, Cryptococcus,
Virusul sincitial respi
Virusul gripa/paragripal
Metapneumovirusul uman

40
Q

Pentru care infectii oportuniste se recomanda profilaxie primara in HIV?

A

Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma,MAI
intrerupta la cei la care CD4>200 constant

41
Q

Cum se pune diagnosticul de certitudine in pmneumonia cu pneumocystis jirovecii si tratament

A

-identificare ag patogen in lavaj bronho-pulmonar
frotiu cu coloratie argentica/tehnici de imunoflorescenta
-prin PCR cu detectare de ADN fungic din sgn periferic

TRATAMENT
-in infectia severa PaO2<8kPa/IR grd 2
co-trimoxazol 120mg/kg/zi i.v. timp de 21 de zile
csr sist redu mortalitatea
CPAP/VM
profilax sec :co-trimoxazol 960mg/3 ori/sapt
daca nu tolereaza sulfonaminele: profilaxie cu dapsona, pirimetamina sau pentamidina in aerosoli

cei care nu tolereaza co-trimazolul/pentamidina(4mg/kg/zi iv)/dapsona+trimetroprim
atrovaquona/combi clindamicina si primachina

42
Q

Diagnosticul de certitudine si tratamentul in criptocoza la un pacient cu HIV

A

ex LCR- coloratie cu tus de China/ poz ag criptococic/culturi din LCR/sgn

Tratament
amfotericina B liposomala (4 mg/kg/zi)-2 sapt i.v. +/- fluticazona
sau
fluconazol paranteral (400mg/zi)-afe renala/reactii adverse la amfotericina-2 sapt
oricare varianta continuata apoi cu inca 8 sapt de fluconazol
trat de intretinere cu fluconazol trebuie apoi continuat cu ARV pana la 1 an/ cand incarcatura virala e nedet
ARV tebuie initiat la 2 sapt de la debutul trat pt criptocoza pt a reduce riscul de aparitie a sdr inflamator de reconstructie imuna(IRIS)

43
Q

Factori de prognostic negativ in criptococza la un pacient cu HIV

A

nr mare de fungi in LCR
nr mic de leucocite in LCR
alterarea starii de constienta la mom prezentarii

44
Q

Ce este Candidoza eritematoasa si cum tratam candizdoza la un pacient cu HIV?

A

Candidoza eritematoasa-arii eritematoase la nivelul palatului dur/ leziuni atipice localizate pe limba
Toate formele de candidoza pot aparea cu chelita angulara

Tratam candidoza cu fluconazol/ intraconazol
C. krusei e rezi la fluconazol si o tratam cu amfotericina
in candida diseminata fluconazol/ amfotericina/ voriconazol/capsofungina

45
Q

Tratamentul aspergilozei la un pacient cu HIV

A

voriconazol/amfotericina B liposomala (3mg/kg/zi) /capsofungina

46
Q

Cum si cu ce facem diagnosticul diferential al toxoplasmozei la un pacient cu HIV?

A

CT/RM-multiple leziuni cu priza de contrast periferica, inelara, cu edem perilezional si ef de masa
SPECT diag dif cu limfomul cerebral
se ini terapia cu anti-toxoplasmoza iar daca se obs o ameliorare radiologica in decurs de 3 saptamani poate fi considerata o proba diag

Diag dif se face cu limfomul primar cerebral, tuberculomul si criptococoza focala

47
Q

Tratamentul toxoplasmozei la un pacient cu HIV?

A

primetamina pt cel putin 6 saptamani dz de incarcare 200 mg apoi 50 mg zilnic+sulfadiazina+acid folic

48
Q

tabloul clinic, diag si tratamentul criptosporidiazei la un pacient cu HIV?

A

Diaree severa, anorezie, durei abdo, varsaturi, greata se poate asocia si cu colangita sclerozanta

chisturile se pot vedea prin efe microscopiei unei probe de materii fecale cu coloratie Kinyoun

nitazoxanida+paromomicina pot ameliora, dar ARV e de electie

49
Q

Coloratia pt microsporidioza

A

spori identif in materiile fecale cu coloratie tricroma sau fluorescente care se ataseaza de chitina de pe supraf sporului de Enterocytozoon bieneusi si Septata intestinalis

50
Q

Cum modifica infectia cu HIV parcursul hepatitei B

A

nu influenteaza evolutia hiv/rasp trat la ARV
dar
rata redusa de clearance a antigenului HBe, viremia VHB mai crescuta, riscul de evolutie spre infectia cronica este mai mare

51
Q

Cum influenteaza infecta VHC infectia cu HIV

A

progresie mai rapida a infectiei HIV, rasp CD4 la ARV mai slab
progresia si a hepatitei si viremia VHC sunt mai crescute
hepatotoxicitate postmedicamentoasa mai pronuntata
ARV se initiaza cu 4-6 sapt anterior terapiei cu DAA(se admin 12 sapt)

52
Q

Infectia cu poliomavirusul JC

A

din familia papovavirus, infe oligodendrocitele si det leucoencefalopatia multifocala progresiva -demiel subst alba cereb-hemipareza/afazie
leziuni hiperintense ponderate T2+det virus JC prin PCR din LCR
doar terapia ARV poate da o ameliorare

53
Q

Interactiuni medicamentoase intre terapia pentru TB si ARV

A

rifampicina-inductor potent cyp p450=> poate reduce IP din circulatie
sau unii IP blocheaza cyp p450 => rimfapicina creste la lvl toxice:uveita, hepatotoxicitate
INNTR interactineaza cu rifampicina facnd necesara modif dozelor

toxicitati comune ARV si anti-tuberculoase:hepatotoxicitatea, neuropatia perif, ef sec gi

Rifambutina are efect mai slab pe cyp p450 si poate substi rifampicina

54
Q

Managemantul infectiei cu virus gripal A la pacientii cu HIV?

A

Oseltamivir 75mg*2/zi per os timp de 5 zile
in cazul paci nevaccinati care au CD4<200 putem sa si facem profilaxie cu oseltamivir

55
Q

Tratament infectie cu MAI la pacientul cu HIV

A

etambutol, rifambutina, claritromicina +/- amikacina

56
Q

“scrabie norvegiana”

A

forma de scrabie mai severa la pacientii cu HIV care se manifesta cu disem pe intregul corp cu lez atipice, papuloase, acoperite de cruste
se pot suprainfe cu stafilococ
trat cu ivermectin

57
Q

Descrieti din ce este formata o leziune din Sarcomul Kaposi si ce organe poate afecta

A

tumora multicentrica, f din cel fusiforme si cel vasculare endoteliale, care formeaza impreuna niste fante, in care eritocitele raman captive->nuanta violacee

afe pielea, ggl limfatici, plamani, tr gi

poata sa apara si SK palpebral/ pe conjunctiva si sa dea edem periorbital

58
Q

Limfoamele la pacientii cu HIV

A

maj tip non-Hodgkin cu cel mare B, extra-ggl si afe creierul, plam si tr gi
asoc cu EBV cu expr antigenelor nucleare a genelor latente EBNA 1-6

59
Q

Cand a fost pentru prima data descrisa SIDA, dar HIV?

A

1981-SIDA
1983-HIV

60
Q

Care sunt principalele cauze de internare in spital al persoanelor cu HIV in EU?

A

afe respiratorii, psihiatrice, neurologice, cardiovasculare si renale

75% au inca o afe cronica: probleme de sanatate mentala, HTA, tulb de metab lipidic si DZ

61
Q

Care e rata transmisie verticala fara interventie medicala?

A

15% si pana la 40% in SUA si Africa

62
Q

VStructura HIV

A

2 molec ARN monocatenar in centrul virionului
revers-transcriptaza
proteinazele includ integraza p32 si p10
proteina p24-monitorizare infe
gp120 glicoproten de supraf care se leaga de CD4
gp41 proteina transmembranara care fav infectivitatea si capacitatea de fuziune cu celula

63
Q

Exemple de afectiuni din categoria B din clasificarea CDC a infectiei HIV

A

angiomatoza bacilara
leucoplazie paroasa bucala
candidoza orofari
herpes zoster pe mai multe dermatomere
purpura trombocitopenica idiopatica
listerioza
boala infla pelvina (compli cu abcese tubulo-ovariene)
neuropatie periferica

> 500 CD4 =B1
200-499=B2
<200=B3

64
Q

Afectiuni oculare in infectia HIV

A

-in stadiile tardive
-retinita CMV-cea mai imp care poate da pierderi de vedere
-infectia HIV per se: pete retiniene asem fb de bumbac (rareori afe vizuala_
-uveita ant-ac, ochi rosu-sec trat cu rifabutina data in infe bact asoc-trat- csr topici +ajustarea dozelor de rifabutina

-manif retiniene-sifilis, toxoplasmoza, pneumocystis si limfomul

!afe oculare pot rep prima forma de manif a infe HIV

65
Q

Ce medicamente medulotoxice pot determina modificari hematologice in HIV

A

-lamivudina (anemie, neutropenie)
-ganciclovir (neutropenie)
-chimioterapie sist (pancitopenie)
-cotrimoxazol (agranulocitoza)

66
Q

Trombocitopenia izolata in HIV

A

poate aparea precoce si sa fie sg manif a bolii o perioada de timp
de-obicei trombocitele sunt moderat scazute, dar pot ajunge pana la 10-20* 10^9->sgn spontane si echimoze
megacariocitele sunt crescute in mdv, dar fct alterata

pac trombocitopenici ar trebui sa primeasca imunoglobuline sau masa trombocitara la interventii
!se evita csr

67
Q

Microorganisme patogene majore asociate infectiei HIV

A

Protozoare
-toxoplasma gondi
-cryptosporidium parvum
-microsporidia spp
-Leishmania donovani
-Isospora belli

Virusuri
-CMV
-HSV
-VZV
-HPV
-HHV-8
-poliomavirus JC

Fungi
-pneumocystis jivorecii
-Cryptococcus neoformans
-Candida spp
-Dermatofiti (Trichphyton)
-Aspergilius fumigans
-Histoplasma capsulatum
-Coccidioides immitis

Bacterii
-Salmonella
-TB
-M avium
-S. pneumoniae
-staph aureus
-Hib
-Moraxella catarrhalis
-Rhodococcus equii
-Bartonella quintana
-Nocardia

68
Q

Examinarea clinica la monitorizarea pacientilor cu HIV sub ARV

A

-TA
-G
-incarcatura virala
-subset limfocite
-HLG
-ex urina-tenofovir
-fct renala+hepatica
-glicemia a jeun/ HbA1
-profil lipidic a jeun

Investigatii suplimentare
-genotip HIV in caz de esec terapeutic
-niv terapeutic al medi
-osteodesitometrei (DEXA) si calcularea scorului FRAX
-eval riscului cardiovascular

69
Q

Cum definim esecul virusologic al terapiei ARV?

A

doua det succesive ale viremiei HIV cu val >400 copii/ml la un pacient cu supresie anterioara-necesita investigatii suplimentare

70
Q

Care sunt factorii de risc pentru aparitia unei aspergiloze la un pacient cu HIV

A

patologie pulmonara asoc
neutropenie prelungita: post-chimio, post-transplant de cel stem (in special cele cu mieloablatie)
imunitate mediata celular defi: boala grefa-contra-gazda, terap imunosupresoare, boala granulomatoasa cronica
csr

Rezidentiat (39 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions