Ficatul si splina

Question 1

Ligamentele ficatului

Answer 1

falciform, coronar, triunghiular
lig gastrohepatic

Question 2

Ce segemnte se rezeca in hepatectomia dreapta? Dar in cea stanga?

Answer 2

In cea dreapta: segmentele 5,6,7,8

In cea stanga: segmentele 2, 3, 4

Question 3

Care sunt functiile hepatice majore?

Answer 3

sinteza proteica, metabolismul energetic, procesele de detoxifiere, productia de bila, fct imuna reticuloendoteliale

Question 4

In cat timp se poate regenera intreaga masa a ficatului?

Answer 4

la fiecare 50 de zile

Question 5

Care este metoda imagistica de electie in lez traumatice hepatice?

Answer 5

ultrasonografia si CT

!instab hemodinamica->principala indi pt interv chirurgicala

Question 6

Care este cea mai frecventa tumora hepatica benigna?

Answer 6

hemangiomul cavernos 1-20% din populatie-hamartrom embriologic-doua tipuri de celule

Question 7

Cand este hemangiomul definit ca fiind gigant?

Answer 7

> 10 cm
!sunt sensib hormonal, de 5 ori mai frecv la femei si cresc in sarcina

Question 8

Aspectul hemangiomului la US si CT

Answer 8

la US se observa un focar hiperecogen

La CT cu contrast se obs captarea subst progresiva dinspre perif spre centru cu un centru HIPOdens

Question 9

Aspectul imagistic al HNF

Answer 9

imaginea clasica-cicatricea centrala cu septuri fibroase si hiperplazie nodala, spre deoseb de adenom schiteaza si ducte biliare

US+Dopple-semnul vascular de spite de roata

RMN-cel mai eficient in descrierea leziuni

Biposia percutana poate face dif cu adenomul, dar nu in toate cazurile

Question 10

Adenomul hepatic

Answer 10

apare la femeile de 30-50 ani, in special cele cu expunere la estrogeni (ES, terap de substi)- e o lez solitarea, neincapsulata formata dintr-o plaja de cel hepatocitare fara triada portala sau duct biliar si fara cel Kupffer (la scinti cu 99mTc defe de captare)

CT-masa de cel hepatocitare cu hemorag asoc
IRM-aspect heterogen patonognomonic

Risc de sgn/trans maligna->stratificate in risc scz si inalt(biopsie->prez activarii beta-cateninei)

CO pe termen lung, gravide, >5cm au sanse mai mari de complicatii

Question 11

Cand putem suspecta CHC?

Answer 11

La orice pacient cunoscut cu ciroza si cu decompensare brusca, inclu cresterea ascitei, encefalopatie sau accentuarea icterului

Question 12

Markerul tumoral in CHC

Answer 12

este alfa-fetoproteina- o alfa-globulina serica, marker crescut la 60-80%, acest marker tumoral poate fi crescut pana la 200-400 mg/dLla cei cu ciroza, FARA CHC. O val de 500-1000 mg/dL se asoc cu CHC

Question 13

Care este aspectul tipic pe CT sau IRM al CHC

Answer 13

captare precoce in faza arteriala urmata de fen de washout in urma caruia se poate evi un inel rezidual hiperdens

Question 14

Optiuni de tratament CHC

Answer 14

-rezectie
-transplant
-chemoembolizare transarteriala
ablatie/crioablatie/ablatie cu frecv radio/ fototcoagulare laser/ ablatie cu microunde
-inj etanol
-chimioterapie
-obs/trat suportiv

Question 15

Cat din volumul hepatic se poate rezeca dintr-un parenchim sanatos

Answer 15

70%

Question 16

Criteriile Milano pt a ghida transplantul hepatic

Answer 16

tu unica<5cm
sau pana la 3 tu <=3cm, fara invazie vasculara

Question 17

Care sunt locurile principale de mtastaza si recidiva ale CHC?

Answer 17

metastaze: plaman+os
mai putin frec:creier+peritoneal

recidiva-50% in parenchimul hepatic restant

Question 18

Ce alte tumori ale ficatului mai avem in afara de CHC?

Answer 18

-colangiocarcinom
-angiosarcom
-hemangioendoteliom epiteloid

Question 19

Cum arata rezultatul aspiratiei percutane intr-un abces ameobian

Answer 19

continut steril, fluid cu asp carac de “pasta de ansoa”

Question 20

Cum tratam abcesul ameobian?

Answer 20

metronidazo, nu necesita drenare

Question 21

Ce poate determina chistul hidatic? (complicatii)

Answer 21

compresiune asupra parenchimului hepatic normal
Complicatii:infe sec piogenica, fistula biliara, extensia la niv toracelui, eroziunea si ruptura la niv arborelui bronsic sau peritoneal

Question 22

Care sunt zonele endemice pentru chistul hidatic?

Answer 22

tarile mediteraneene, orientul mijlociu, africa de est, america de sud, australia

Question 23

Raporturile splinei si ligamentele acesteia

Answer 23

Splina e in rap intim prin interm unor lig suspensoare cu coada pancreasului, colonul, rinichiul stg, stomacul si diafragmul. Lig sunt:
-lig splenorenal
-lig gastrorenal
-lig splenocolic
-lig splenodiafragmatic

Question 24

Care este cea mai frecv anomalie de dezvoltare a splinei?

Answer 24

splina accesorie 10-30% din pop-defe de fuziune a mugurilor splenici de la niv mezogastrului dorsal

Question 25

Care sunt in ordinea descrescatoare a frec cele mai comune localizari ale splinei accesori?

Answer 25

-hilul splinei
-lig splenocolic
-lig splenogastric
-lig splenorenal
-omentul

Question 26

Explicati microcirculatia splinei

Answer 26

Reteaua trabeculara a t fibros se uneste cu capsula la niv hilului si inconjoara vasele de sgn. Sgn patrunde in arterele centrale prov din ramurile arterei trabeculare->strabat pulpa alba (inconjurate de str limfatice periarteriale ce contin limfocite T si macrofage-proc antigene solubile)-o parte din sgn->la niv foliculilor limfoizi-limfocite B (centrii germinativi)-> zona marginala
De aici
1)inapoi in pulpa alba
2) prin arteriolele terminale ale lui Bilroth din pulpa rosie (circ deschisa)-nu au cel endoteliale, sgn circula lent, macrofagele patrund-> sinusurile endoteliale->venele sinusoide splenice
!in pulpa rosie sunt indep cel sensib de ac si cel straine

Question 27

Localizari posibile ale splinelor accesori

Answer 27

-coada pancreasului
-hilul splinei
-mezenter
-lig gastrosplenic
-omentul mare
-trompa uterina ovar
-tr de coborare testicul
-sacul scrotal stg

Question 28

Spre ce ne orienteaza disconfortul la palparea splinei?

Answer 28

posibila infe splenica, infarct sau ruptura splenica

Question 29

Ce este splenoza?

Answer 29

(autotransplantul heterotopic al splinei)-radiocaptare a radioizotopului in pozitii ectopice, aberante

Question 30

Pentru ce se poate folosi embolizarea partiala, selectiva a arterei splenice?

Answer 30

copii cu HTP si hipersplenism
controlul hemoragiei la cei cu laceratii

Question 31

Indicatiile splenectomiei

Answer 31

Ruptura splenica
-trauma
-leziune iatrogena
Afectiuni hematologice
-anemie hemolitica
-sferocitoza ereditare
-eliptocitoza ereditara
-talasemie min/maj
-anemie hemolitica autoimu neresp la steroizi
-purpura trombocitopenica idiopatica
-trombocitopenie imunologica asoc cu leucemie limfocitara cr sau LES
-purpura trombotica trombocitopenica (rar)
Hipersplenism cu alte patologii
Inflamatie
Boli infiltrative
Congestie
Leucemie si limfom
Alte patologii
-abces splenic (droguri/SIDA)
-tu primare/meta
-chiste splenice
-anevrism a splenica
-varice gastrice hemoragice sec unei tromboze de vena splenica

Question 32

Ce afectiuni pot duce la asplenie functionala?

Answer 32

siclemia

Question 33

Clasificarea splenomegaliei in fct de cresterea in dimensiuni

Answer 33

MICA
-congestie pasiva cr
-malarie
-febra tifoida
-endocardita bacte subac
-infe ac si subac
-talasemia minora
-LES

MODERATA
-scorbut
-hepatita
-ciroza hepatica
-limfom/leucemie
-mononucleoza
-anemie pernicioasa
-abcese, infarcte
-amiloidoza

MARE
-leucemie mielocitara cronica
-mielofibroza
-boala Gaucher
-boala Niemann-Pick
-talasemie maj
-malarie cr
-Leishmanioza
-tromboza de vena splenica
-reticuloendotelioza (leucemia cu cel paroase)

Question 34

Cele 3 clase de anemie hemolitica

Answer 34

Anomalii str ale mb
-sferocitoza-AD- deficit de spectrina, eritro rigide, nu pot trece prin r vascu splenica si sunt sechestrate->spenomegalie-uzual e utila splenectomia
-eliptocitoza-AD-niv scazute de spectrina, manif moderate-rar splenectomie
-piropoilkilocitoza-ar-varaianta rara a sferocitozei-uzual splenectomie
-Xerocitoza-AD-pierderi de apa care duc la conc cresc de Hb-rar splenectomie
-hidrocitoza-AD-anomalie in transp Na/K-des splenectomie

ANOMALII METAB
-defi de piruvat-kinaza-ar-scaderea sint de ATP duce la distrugerea mb-rar splenectomie
-defi G6PD-sex-link recesiva-suntul pentozo-fosfat blocat, mb afe de injuria oxidativa cauzata de anumite medi(ASA,nitrofurantoin, sulfmethoxazol, fenacetina)-niciodata splenectomie

HEMOGLOBINOPATII
-Siclemia-ar-inlocuirea ac glutamic cu valina in poz a 6a a lnt beta HbA, hematii rigide, in forma de secera cu conti scazut de O2-rar spleno
-talasemia-mai multe vari-defi de sint al uneia sau mai multor subuni ale Hb-rar splene

Question 35

Cu ce se pot prezenta pacientii cu sferocitoza?

Answer 35

-litiaza biliara simptomatica
-episoade hemolitice
-criza aplastica

Question 36

De la ce varsta se poate face splenectomia la copii?

Answer 36

trebuie amanata pana la 4-5 datorita riscului crescut de OPSI

Question 37

Care anemii hemolitice autoimune pot beneficia de splenectomie?

Answer 37

cele Coombs-pozitiv care nu rasp la csr sau prez RA la acetea
cele cu ac la cald (IgG)-nu implica activ complementului si rasp la splenectomie, dar cele cu ac la rece (IgM) implica activ comple si aglutinarea si nu rasp

Question 38

Clasificarea trombocitopeniilor

Answer 38

SCADEREA PRODUCTIEI
-hipoproliferare (sepsis, toxice, radiatii, mielofibroza, tu ale mdv)
-prod insufi de trombocite (anemia megaloplastica, sdr Guglielmo)

CU SECHESTRARE SPLENICA (splenomegalie congestiva, metaplazie mieloida, limfom, boala Gaucher)

PIERDERI PRIN DIL (dupa transfuzii masive)

DISTRUCTIE ANORMALA
-de consum CID
-prin meca imunologice

Question 39

In ce tipuri de trombocitopenie este cel mai frecvent splenectomia efectuata?

Answer 39

in cele idiopatice, mediate imunologic a caror cauza e necunoscuta

uneori este efectuata si in cazul pupurelor trombocitopenice idiopatice, al leucemiei limfatice cronice si LES

Question 40

In ce tipuri de trombocitopenii nu este indicata splenectomia?

Answer 40

in cele induse medicamentos, neonatale sau purpurei post-transfuzionale

Question 41

Cu ce este asociata trombocitopenia imuna?

Answer 41

boala dobandita-asoc cu boli autoimune si HIV

Question 42

Pentada clasica a purpurei trombotice trombocitopenica

Answer 42

-febra
-purpura
-anemie hemolitica
-manif neurologice cu modif ale statusului mental
-afectare renala

Question 43

Tratamentul purpurei trombotice trombocitopenica

Answer 43

IN cele congenital-transfuzii profilactice cu plasma

plasmafereza sg sau cu transfuzii sgn, csr, antiagregant

daca toate esueaza->splenectomie

Question 44

Patologi asociate cu hipersplenism

Answer 44

BOLI CONGESTIVE ALE SPLINEI
-HTP
-tromboza de vena splenica
BOLI INFILTRATIVE ALE SPLINEI
-patologii benigne:boala Gaucher, boala Pick-Neimann, amiloidoza, hematopoeza extramedulara
-patologii maligne:leucemii, limfoame, boala Hodgkin,tu primare/meta, metaplazia mieloida

ALTE PATOLOGII
-sdr Felty (artrita reumatoida, neutropenie, splenomegalie)
-porfirie eritropoietice)
-sarcoidoza

Question 45

Cand este recomandata splenectomia la pacientii cu hipersplenism?

Answer 45

daca trombocitele <50.000, cu prez hemoragiei, in cazul neutropeniei <20.000 cu sau fara infe intercurente sau daca pacie prez anemie ce necesita transfuzii

Question 46

Cand este splenectomia o optiune la cei cu sdr Felty?

Answer 46

In contextul infe severe recurente sau al ulcerelor gambiere trenante

Question 47

Cu ce se trateaza trombocitoza semnificativa postsplenectomie?

Answer 47

cu hidroxiuree
(imp de tratat ca avem risc mare de tromboze venoase)

Question 48

Ce medicamente sunt folosite de prima linie in afectiunile hematologice maligne?

Answer 48

alfa interferonul si 21-deoxicoformicina

Question 49

Cand se recomanda splenectomia la cei cu limfom non-Hodgkin

Answer 49

limfom splenic primar, splenomegalie voluminoasa simpt sau hipersplenism

Question 50

Ce modificari hematologice apar dupa splenectomie?

Answer 50

-cresterea nr de leucocite cu 50%(revine la normal dupa 5-7 zile)
neutrofilele pot creste imediat postop pana la 15-20.000

-pe frotiu sgn periferic: corpii Jolly-Howell (frag nucleare, globule rosii cu nucleu, corpii Heinz(pp de Hb), corpii Pappenheimer si globule rosii imbatranite

-trombocitele cresc tranzitoriu cu pana la 30% intre ziua 2 si 10 postop si revin la normal in 2 sapt. trombocitoza (>400.000) apare la 50%-maj trombozelor si trombembolismelor apar la cei cu boala mieloproliferativa->antiagregante post op (sau la cei cu >750.000)