Endocrinologie

Question 1

Afectiuni cu care este asociat hipotiroidismul atrofic?

Answer 1

anemia pernicioasa, vitiligo, alte insuficiente endocrine

Question 2

Tiroidita Hashimoto

Answer 2

produce modificari atrofice odata cu regenerarea, ceea ce duce la formarea de gusa, de consistenta cauciucata (variaza de la moale la dura)
anticorpi antiTPO > 1000UI/L
pacienti eu/hipotiroidieni sau hashi-toxicoza
Levotiroxina reduce gusa, chiar si cand pacientul nu este hipotiroidian

Question 3

Diagnostic diferential depresia postpartum

Answer 3

Tiroidita postpartum-hiper/hipo sau ambele, consecinta a modificarilor sist imunitar din perioada sarcinii
histologic-infiltrar limfocitar
daca ac se poz poate duce la hipotiroidism permanent

Question 4

Mecanismul aparitiei gusei in deficitul de iod

Answer 4

hipotiroidism de granita care duce la stimularea TSH si cresterea in vol a tiroidei in prezenta deficitului continuu

Question 5

Simptome hipotiroidism

Answer 5

oboseala
stare de rau
crestere in greutate
intoleranta la frig
schimbare de aspect
gusa

depresie
psihoza
coma
dimi cap memorare

par-uscat,fragil
piele-uscata, aspra

artralgii
mialgii
debilitate/rigiditate
libido scazut
ochi umflati
surditate
constipatie
anxietate

Question 6

Sdr Pendred

Answer 6

deletie la nivelul cromozomului 7, care cauzeaza un fedect al transportorului pendrinei ceea ce duce la hipotiroidism cu surditate senzoriala

Question 7

Semne hipotiroidism

Answer 7

lentoare mentala
psihoza/dementa
ataxie
lipsa miscarii
surditate

Edem periorbital
voce groasa
(gusa)

Ten palid, uniform, nuanta roz-portocalie
par subtiat si uscat
pierdere sprancene

Piele uscata
obezitate usoara

HTA
hipotermie
IC
bradicardie
efuziunu pericardice

miotonie
hipertrofie musculara
miopatie proximala
reflexe lente

tegumente periferice reci
sdr de tunel carpian
edem

anemie

Question 8

Dificultati particulare in diag hipotiroidismului

Answer 8

-copii cu hipotiroidism-fara carac clasice, dar cu viteza de crestere incetinita,performante scolare slabe si uneori stagnarea dezvoltarii pubertare

-femei tinere-doar oligo/amenoree, menoragie, infertilitate, HPL

-varsnici-diferentiere de imbatranirea normala-deficienta cognitiva

Question 9

Investigatii hipotiroidism

Answer 9

-TSH ridicat cu fT4 scazut
-anemie
-cresterea nivelului seric de aspartat transferaza din muschi/ficat
-cresterea nivelului seric de creatinkinaza
-hipercoles+HTG
-hipoNa cauzata de cresterea de ADH

Question 10

De ce se evita supresia completa a TSH-ului in terapia hipotiroidismului?

Answer 10

Risc de osteoporoza si fibrilatie atriala

Question 11

Cum se modifica doza de tiroxina in timpul sarcinii?

Answer 11

se impune adeseori cresterea cu 25-50 micrograme, pentru a mentine un interval de TSH de 0,3-2,5 mU/L
!!afec cognitiva la copii din mame cu TSH ridicat

Question 12

Ce duce la dificultati in normalizarea TSH-ului

Answer 12

-necomplianta
-medi care interfera cu abs tiroxinei:
prep de fier, compusi de calciu, IPP
-boala celiaca nediagnosticata

Question 13

Cand se recomanda administrarea de levotiroxina in hipotiroidismul de granita?

Answer 13

-TSH constant >10mU/L
-simptomatologie
-titru ridicat de anticorpi antitiroidieni
-anomalii metab lipidic

Question 14

Cum se manifesta coma mixedematoasa?

Answer 14

hipotermie, IC, efuziuni pericardice, hipoventilatie, hipoglicemie, hiponatremie

Question 15

Tratament coma mixedematoasa

Answer 15

T3 oral sau i.v 2,5-5 microg la 8 ore, cu crestere progresiva a dozei
nu se utilizeaza doze mari i.v
-oxigen
-monitorizare DC+presiuni
-reincalzire treptata
-hidrocortizon 100mg iv la 8 ore
-infuzie de glucoza pt prev hipoglicemiei

Question 16

Cand poate aparea nebunia mixedematoasa

Answer 16

Rareori la varsnici, la scurt timp dupa inceprerea tratamentului de substitutie cu T4-dementa/psihoza /halucinatii

Question 17

incidenta hipotiroidismului congenital

Answer 17

1 la 3.500 de nasteri

Question 18

Cand facem screening de hipotiroidism

Answer 18

-n.n.-screeningul de rutina al nn pt hipotiroidism folosind o picatura de sgn, ca in testul Guthrie, in care se va detecta TSH ridicat

-varsnici-pacientul confuz

-dupa interv chiru tiro/iod radioactiv

-dupa trat cu amiodarona/litiu

Question 19

Cauze frecvente de hipertiroidism

Answer 19

-Boala Graves
-gusa multinodulara toxica
-nodulul/adenomul toxic solitar

Question 20

Cauze mai putin frecvente de hipertiroidism

Answer 20

tiroidita ac
-virala
-autoimuna
-postiradiere
-postpartum
tireotoxicoza gestationala
(stimu de HCG)
tireotoxicoza neonatala
(ac tiro materni)
iod exogen
medicamente (amiodarona,imunoterap)
tireotoxicoza factitia
(consum de T4)

Question 21

Cauze rare de hipertiroidism

Answer 21

tumori hipofizare secretante de TSH
carcinom tiroidian diferentiat metastatic
tumori prod de HCG
teratom hiperfct ovarian

Question 22

Diagnostic diferential intre tiroidita si boala graves

Answer 22

in anamneza in tiroidita putem decela in APP o infectie recenta/nastere si la MI o tumefiere dureroasa a gatului
in Ex ob -gusa e difuza, de consistenta moale in tieoidita, in Graves ai si manifestari extratiro-oftalmopatia
in Graves atat ac anti recep TSH (TRAb) cat si anti TPO+antitireoglobulina pot fi ridicati, in tiroidita doar anti TPO
In Graves captarea la scintigrama 99Tm e difuza pe cand la tiroidita avem o captare minima

Question 23

Ce prezic nivelurile ridicate persistente de TRAb

Answer 23

recidiva la sistarea tratamentului

Question 24

Ce factori pot fi incriminati in producerea bolii Graves

Answer 24

HLA-B8, DR3, DR2
antigen 4 asoc cu limfocitele T citotoxice
yersinia enterocolitica, E. Coli- mimetism molecular

Question 24

Manifestari extratiroidiene ale bolii graves

Answer 24

oftalmopatia
dermopatia Graves
limfadenopatie
splenomegalie

Question 25

Cu ce afectiuni autoimune mai poate fi asociata boala Graves

Answer 25

anemia pernicioasa
vitiligo
miastenia gravis

Question 26

Tiroidita De Quervain

Answer 26

tireotoxicoza tranzitorie dintr-un proces inflamator acut, probabil de origine virala
pe langa tireotoxicoza se mai manifesta si cu febra, stare de rau, durere la nivelul gatului, tahicardie si sensibilitate tiroidiana
VSH, vascozitate sgn crescute +tireotoxicoza
Pe scintigrama avem suprimarea captarii in faza acuta
Tratamentul fazei acute: aspirina, prednison pe termn scurt

Question 27

Tipurile de tireotoxicoza determinate de amiodarona

Answer 27

AIT tip I-asociat cu boala graves preexistenta/gusa multinodulara-declansat de continutul ridicat de iod

AIT tip II-efect direct al medi asupra cel foliculare tiroidiene- tiroidita distructiva ce elib de T3 si T4-asoc cu o faza de hipotiroidism la cateva luni de la prezentare

Question 28

Ce efect are amiodarona in transformare T4 in T3

Answer 28

inhiba deiodinare

Question 29

Ce inhibitori ai punctului de control imun cunoasteti si ce afectiuni pot determina

Answer 29

ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab

tiroidita(intre 3 si 12 saptamani de la inceputul trat, se trateaza cu beta-bloc, analgezice si medi anti-tiroidiana), hipofizita, adrenalita, DZ tip 1

Question 30

Simptome de hipertiroidism

Answer 30

pierdere in greutate
iritabilitate
neliniste
indispozitie
prurit
transpiratie
statura inalta(copii)
apnee
palpitatii
intol la caldura
rigiditate
slabiciune musculara

tremuraturi
coreoatetoza

sete
varsaturi
diaree

manif oculare-doar Graves

oligomenoree
libido scazut
ginecomastie
onicoliza
gusa

Question 31

Semne in hipertiroidism

Answer 31

tremuraturi
hiperkinezie
psihoza

miopatie proximala
atrofiere a m proximal
onicoliza
eritem palmar

tahicardie sau fibrilatie atriala
puls bine palpabil
vasodilatatie perfi
HTA sist
IMA
IC

dermopatie Graves-doar in graves
acropatie tiroidiana
mixedem pretibial

Exoftalmie-doar graves
retractie palpebrala
edem conjunctival
oftalmoplegie
edem periorbital
gusa, freamat tiroidian
pierdere in greutate(la copii mai degraba crestere in greutate)

Question 32

Ce este tireotoxicoza apatica

Answer 32

tireotoxicoza ce apare la varsnici si se manifesta cu o imagine clinica mai asemanatoare cu cea a hipotiroidismului

Question 33

Medicamente antitiroidiene

Answer 33

CARBIMAZOL- si ag imunosupresor
20-40 mg zilnic la 8 ore/in dz unica
RS: eruptii cutanate, greata, varsaturi, artralgie, agranulocitoza(apre la 3 luni cu febra si disfagie), icter

PROPILTIURACIL
100-200mg la 8 ore
RS:eruptii, greata, varsaturi,, agranulocitoza, hepatotoxicitate
suplimentar bloc conversia T4 in T3

TIAMAZOLUL-si agent imunosupresor-se folo in USA

Toate isi fac simtit efectul dupa 10-20 de zile datorita t1/2 lung al T4, de aceea pt controlul rapid al simptomatologia se utilizeaza propanolol 40-80 mg la fiecare 6-8h (scad si conversia periferica a T4 in T3)

Question 34

Regimuri de dozare al medicatiei antitiroidiene

Answer 34

Titrarea graduala a dozei
se ini cu 20-40 mg carbimazol si la 4-6 sapt se revizuieste in fct fe fT4/fT3
cand pacientul e eutiro se opreste betablocantul
un cilcu de terapie de 18 luni/cicluri de 6-24
spre final se scad dozele si se opreste daca pacientul e cu eutiroidism zilnic la carbamizol de 5 mg

Regimul “blocare si substitutie”
doza completa de carbamizol 40 mg pt a suprima complet tiroida si se da 100microg de lovotiroxina zilnic-ciclu de 18 luni
CI:sarcina-T4 traverseaza placenta mai slab ca carbimazolul

Question 35

Iodul radioactiv

Answer 35

400-550 mBq complet eficient dupa 2-3 luni
tratamentul cu antitiroidiene se sisteaza cu 4 zile ant si nu se reincepe mai devreme de 3 zile dupa acesta, propiltiuracilul se opreste mai repede, are efect radioprotector

pot aparea: discomfort in regiunea cervicala, agravarea tireotoxicozei-propanolol+/-carbamizol
agraveaza oftalmopatia-ci partiala(admin de csr poate preveni agravarea)

Question 36

Efectul Wolff-Chaikoff

Answer 36

iodura de potasiu 60 mg de 3 ori pe zi duce la reducerea vascularizatiei glandei si a sint hormonale prin inhib organificarii iodului

Question 37

Complicatii dupa tratamentul chirurgical al hipertiroidismului

Answer 37

-sgn precoce cu compresie traheala si asfixie
-pareza de nv laringeau/raguseala usoara
-hipocalcemie tranzitorie/hipoparatiroidism permanent
-recidiva/hipotiroidism pe parcurs

Question 38

Criza tiroidiana/ “furtuna tiroidiana”

Answer 38

agravare rapida a hipertiroidismului cu mortalitate de 10%
hiperpirexie, tahicardie severa, agitatie extrema, IC, disfunctie hepatica+/- cardiomiopatie tireotoxica cu modif ischemice pe ECG ce regreseaza cand se atinge eutiroidismul

precipitata de stres, infectii, chirurgie la un pacient nepregatit/ pe trat cu iod radioactiv

tratament de urgenta cu propanolol, iodura de potasiu, prep antitiro,, csr si reechi generala
control ic si tahicardie

Question 39

Tratamentul antitiroidian in sarcina

Answer 39

carbimizol in sem II si III
PTU in sem I si la conceptie

Alaptarea e sigura pe ambele

Question 40

Ce riscuri are un fat dintr-o mama cu boala Graves?

Answer 40

mama poate avea chiar daca este eutiroidiana imunoglobulina stimulatoare a tiroidei (ITS) circulante(T1/2 3 sapt-deci se poate dezv si in perioada neonatala)->stimuleaza tiroida fetala-> hipertiroidism-iritabiltate, abs crestere in greutate/scadere ponde, diaree, semne oculare

ritmul cardiac fetal indi >160bpm-> dam mamei PTU si/sau propanolol
!supradozajul cu PTU/carbimazol pot da gusa fetala

masurarea directa a TRAb-predictia tireotoxicozei neonatale

profilaxia hipotiroidismului la mama-T4 care are pasaj transplacental slab

Question 41

Ce poate indica un TSH cu T4 ridicat?

Answer 41

rezistenta la hormoni tiroidieni-prin mutatiile recept TRbeta
!rezistenta partiala in care doar anumite testuturi se manifesta tireotoxic-inima, osul

hipertiroidism cu secre patologice de TSH

Question 42

Riscurile pe termen lung ale hipertiroidismului

Answer 42

-osteoporoza
la cei cu TSH supresat persistent probabilitate mai mare de a dezvolta fibrilatie atriala -> boala trombembolica

Question 43

Aspectul histopatologic si clinic in oftalmopatia Graves

Answer 43

m extraoculari prezinta edem focal si depozite de glicozaminoglicani urmate de fibroza

nerv optic tensionat->atrofie optica
edem periorbital, conjunctival si inflamatie->hiperlacrimatie dureroasa/proeminenta oculara/retractie palpebrala->leziuni corneene
e mai frecventa si evolueaza mai repede la fumatori
hipotiroidismul poate accentuasimptomatologia oculara

Question 44

Tratamentul oftalmopatiei graves

Answer 44

-picaturi oculare/unguente cu metilceluloza sau hipomeloza
-pozitia verticala
-lipirea cu bana adeziva nocturn
-steroizi sist
-decompresie chiru a orbitei
-chirurgia pleoapleor
-chirurgia corectoare a muchilor oculari-trebuie amanata pana cand paci e stabil pe ultimele 6 luni si trebuie sa urmeze oricarei decompreii
-iradierea orbitelor
-agenti imunomodelatori
-seleniu

Question 45

Ce secreta adesea cancerele tiroidiene?

Answer 45

tiroglobulina in peste 90% din cazuri-marker tumoral post-ablatie

Question 46

Care tip de cancer tiroidian este cel mai adesea familial?

Answer 46

cel medular-din celule C producatoare de calcitonina da metastaze locale, evolueaza lent, dar are prognostic slab
asoc adesea MEN 2-mutatie a proto-oncogenei RET
tireidectomie profilactica de la 5 ani

posibil beneficiu in trat cu vandetanib si cabozanib

Question 47

Care este cel mai agresiv tip de caner tiroidian?

Answer 47

cel anaplastic

Question 48

Care cancer tiroidian apare mai ales la tineri? dar la femei?

Answer 48

papilar- la tineri-prognostic bun
folicular-la femei-prognostic bun daca e rezecabil

Question 49

Care sunt sediile cele mai frecvente de metastaze la distanta in carcinoamele foliculare si papilare?

Answer 49

scheletul si plamanul

Question 50

Tratamentul carcinoamelor foliculare si papilare

Answer 50

-tiriodectomie totala/cvasi-totala pt boala localizata
-disectie regionala sau extinsa
-ablatia cu iod a tesutului rezidual
-doze supresive de levotiroxina
-sorafenibul p.o rasp bun pe term scurt in cancerele avansate si metastatice, rezi la iod
!masurarea Tg prezinta maxima sensib cand TSH-ul este ridicat, ceea ce impune sistarea trat cu levotiroxina
TSH recombinat e utili pt stimularea Tg in abs intreruperii trat
!prez ac anti Tg face insa neinterpetabile rezultatele

Question 51

elemente de risc major in carcinomul tiroidian papiliar sau folicular

Answer 51

varsta>40 ani
dim >4cm a tu primare
invazie macroscopica a capsulei/t inconju