SEMIOLOGIE DES COMAS NON TRAUMATIQUES

Question 1

Définir le coma

Answer 1

altération globale et prolongée de la
vigilance, non immédiatement réversible avec
rupture de la vie de relation, associée ou non à des
troubles des fonctions végétatives.

Question 2

Citer 3 diagnostics différentiels de coma

Answer 2

mutisme akinétique: patient a les yeux ouverts, ne
parle pas, ne bouge pas; aucune activité spontanée.

pseudo-coma hystérique ou non réactivité
psychogène : patient a les yeux fermés, ne bouge pas,
ne parle pas.

locked in syndrom ou « syndrome de verrouillage» :
patient totalement éveillé, voit tout, entend tout mais ne
peut ni bouger (paralysie 4 membres, du visage et des
mouvements oculaires latéraux mais mouvements
oculaires verticaux possibles)

Question 3

Restituer les 5 étapes de l’examen neurologique
d’un patient comateux

Answer 3

E.neurologique
motricite :En recherchant une réponse motrice aux stimuli
douloureux afin de mettre en évidence des signes
localisation neurologique:

pupilles: taille, symétrie, réactivité à la lumière (myosis,mydriase)
mouvements oculaires
réflexes ostéo-tendineux et cutané plantaire
mouvements anormaux: rechercher
raideur de la nuque signant une irritation
méningée

crises brèves (épilepsie), myoclonies diffuses
(affection métabolique)

Question 4

Enumérer les 3 items du score de Glasgow et leur
cotation

Answer 4

ouverture des yeux (E) ,

réponse verbale (V),

réponse motrice (M).

Chaque item coté de 1 à 6

Question 5

5.Enumérer 4 signes de gravité chez un comateux

Answer 5

Toute défaillance d’une de ces fonctions constitue
une situation d’urgence.

baisse importante de la P.A. (choc ou collapsus
cardio-vasculaire);

irrégularité de la fréquence respiratoire ou
pauses respiratoires;

encombrement des voies aériennes;

hypothermie

Question 6

Citer 4 signes de localisation neurologique

Answer 6

. déficit d’un hémicorps ou d’un membre,

. asymétrie du visage,

. crises convulsives latéralisées,

. syndrome méningé

Question 7

Citer 3 causes de coma fébrile

Answer 7

Neuro-paludisme +++,

Méningites ou méningo-encéphalites (à
germes banals ou spécifiques = TB++) ,

Encéphalopathie des états septiques

Abcès cérébral,

Vascularite cérébrale,

Thrombophlébite cérébrale,

Question 8

Citer pour chacun des groupes étiologiques de
comas non febriles 3 causes

Answer 8

causes métaboliques
comas diabétiques:
comas endocriniens:
coma urémique de la maladie rénale chronique terminale

causes toxiques:
médicaments (neuroleptiques +++,
morphiniques)
alcool;
drogues dures (cocaïne, héroïne);
intoxication au monoxyde de carbone;

causes neurologiques
avec SLN : AVC ischémique (AVCI) ou
hémorragique (AVCH), processus expansif
intracrânien (PEIC).
sans SLN: post-épileptique (grand mal, crise
généralisée, état de mal non critique),

Question 9

La vigilance ou état de veille :

Answer 9

état d’activation
cérébrale physiologique permettant une adaptation
aux stimulations du monde extérieur.

Elle est sous la dépendance de la formation
réticulée activatrice ascendante (FRAA) qui siège à
la partie haute du tronc cérébral.

Question 10

L’atteinte de la FRAA =>

Answer 10

troubles de la vigilance

Deux grands mécanismes :

. lésion focale tronc cérébral: primitive ou
secondaire (compression par lésion expansive)

. atteinte diffuse cortex (anoxie, intoxications,
infections)

Question 11

Score de Glasgow

Ouverture des yeux (E)

Answer 11

. spontanée (4)

. à l’appel (3)

. à la douleur (2)

. aucune (1)

Question 12

Réponse verbale (V)
glasgow

Answer 12

. Orientée (5)

. Confuse (4)

. Inappropriée (3)

. Incompréhensible (2)

. Aucune (1)

Question 13

Réponse motrice (M)
glasgow

Answer 13

. Sur ordre (6)

. Localisée (5)

. Évitement (4)

. Flexion inadaptée (3)

. Extension (2)

. Aucune (1)